冠心病患者冠脈CTA 斑塊特征定量參數與血流儲備分數相關性分析

朱月峰

（南京市六合區人民醫院影像科 江蘇 南京 215500）

冠心病是臨床常見心血管疾病，近年來發病率呈逐年遞增趨勢，其在病情進展過程中易出現動脈斑塊脂質成分異常改變，降低了動脈硬化斑塊穩定性，從而引起斑塊的破裂和血栓形成，對患者預后產生嚴重不利影響。冠脈CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）技術是目前臨床診斷冠心病首選無創性成像技術，不僅能準確評估冠脈狹窄，還可利用軟件無創性定量評估斑塊特征[1-2]。但常規冠脈CTA 不能準確判斷冠脈狹窄是否導致血流動力學異常并引發心肌缺血。心肌血流儲備分數（fraction flow reserve，FFR）是一種利用血流動力學改變，判斷心外膜狹窄受限程度的新型技術，且不受血壓、心率等因素影響，具有較好的應用前景[3-4]。相關研究表明，冠脈斑塊特征及易損性與心肌缺血可能存在一定聯系[5]。鑒于此，本研究旨在探討心病患者冠脈CTA 斑塊特征定量參數與FFR 的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年8 月南京市六合區人民醫院收治的冠心病患者128 例（166 支血管）為研究對象，其中男76 例，女52 例；年齡48 ～77 歲，平均（62.06±6.45）歲；冠脈病變支數：單支病變99 例，雙支病變20 例，三支病變9 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

納入標準：（1）均經臨床確診為冠心??；（2）均行冠脈CTA 檢查；（3）患者均知情同意。排除標準：（1）心臟瓣膜病、心肌炎等其他心血管疾??；（2）合并全身感染性疾病、免疫功能異常者；（3）肝腎等臟器功能嚴重不全者；（4）冠脈CTA 檢查禁忌證、造影劑過敏者；（5）合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 冠脈CTA 檢查 選擇美國GE 公司Revolution HD 能譜CT 機進行掃描，檢查前囑咐受檢者禁食禁飲4 h，并于檢查前5 min 舌下含服硝酸甘油以擴張冠狀動脈，掃描范圍由氣管隆突部位直至心臟膈面，設置掃描參數：管電壓120 kV，電流200 mA，層厚0.8 mm，矩陣512×512，先行常規鈣化積分掃描，掃描結束后經肘前靜脈注入60 mL 碘海醇（廠家：揚子江藥業，批準文號：H10970323，規格：350 mgI/mL），注射速率為4 mL/s，延遲45 s 行冠脈CTA 掃描，當CT 值達到100 HU 時即觸發掃描，將掃描圖像上傳至后臺處理站。

1.2.2 斑塊特征定量分析 所有冠脈CTA 數據分析均由2 名臨床經驗豐富的高年資醫師進行，斑塊特征定量指標包括斑塊長度、斑塊負荷、斑塊體積（斑塊總體積及鈣化、脂質、纖維斑塊體積）、最小管腔面積、最小管腔直徑、重塑指數、偏心指數，所有參數均連續測量3 次，若2 名醫師測量結果存在較大差異，則雙方共同討論后以平均值為最終結果。

1.3 FFR 檢測

采用美國圣猶達公司提供的FFR 測量系統進行FFR檢測，連接壓力導絲與壓力測試系統，校零與定標壓力導絲，在6F 指引導管引導下送入病變冠狀動脈開口，直至到達冠狀動脈病變遠端3 ～5 cm 處管腔內，待壓力讀數穩定后，根據冠狀動脈位置經肘正中靜脈以140 μg/（kg·min）速度注射腺苷三磷酸二鈉（左冠狀動脈60 μg，右冠狀動脈40 μg），激發心肌微循環最大充血狀態，記錄兩條壓力曲線及平均值，完成FFR值記錄。FFR 值=Pd×Pa-1，其中Pd 為冠狀動脈狹窄病變遠端壓力差，Pa 為主動脈平均值壓力，當FFR 值≤0.80 表示存在可逆性心肌缺血，反之則表示不存在可逆性心肌缺血。根據FFR 檢測結果分為FFR ＞0.80 組（78 例，83支血管）和FFR ≤0.80 組（50 例，93 支血管）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；冠脈CTA 斑塊特征定量參數與FFR 相關性采用Pearson 相關系數分析；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組冠脈病變支數比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別比例、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、冠心病家族史、體質量指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組斑塊特征定量參數比較

FFR ≤0.80 組斑塊長度、斑塊負荷、斑塊總體積均小于FFR ＞0.80 組（P＜0.05）；兩組鈣化斑塊體積、脂質斑塊體積、纖維斑塊體積、最小管腔面積、最小管腔直徑、重塑指數、偏心指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組斑塊特征定量參數比較（ ± s）

表2 兩組斑塊特征定量參數比較（ ± s）

斑塊特征定量參數FFR ＞0.80 組（n=83）FFR ≤0.80 組（n=93）tP斑塊長度/mm12.05±2.2615.62±2.4510.008 ＜0.001斑塊負荷 0.58±0.13 0.70±0.16 5.420 ＜0.001斑塊總體積/mm3215.14±28.36230.19±34.48 3.1400.002鈣化斑塊體積/mm339.88±5.1641.60±6.75 1.8820.062

表2（續）

表2 兩組斑塊特征定量參數比較（ ± s）

斑塊特征定量參數FFR ＞0.80 組（n=83）FFR ≤0.80 組（n=93）tP脂質斑塊體積/mm3 7.06±1.89 7.65±2.32 1.8360.068纖維斑塊體積/mm3163.55±20.60170.08±27.54 1.7640.080最小管腔面積/mm2 2.62±0.66 2.45±0.51 1.9230.056最小管腔直徑/mm 1.30±0.70 1.52±0.81 1.9170.057重塑指數 0.92±0.18 0.97±0.21 1.6860.094偏心指數 0.38±0.15 0.42±0.18 1.5910.114

2.3 兩組斑塊易損性比較

FFR ≤0.80 組低密度斑塊占比高于FFR ＞0.80 組（P＜0.05）；兩組正性重構、點狀斑塊占比比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組斑塊易損性比較[n（%）]

2.4 冠脈CTA 斑塊特征定量參數與FFR 相關性

Pearson 相關系數分析顯示，斑塊長度、斑塊負荷、斑塊總體積及低密度斑塊與FFR 值均呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 冠脈CTA 斑塊特征定量參數與FFR 相關性

3 討論

冠狀動脈內膜增厚、斑塊形成是冠心病主要病理學基礎，隨病情進一步發展，動脈斑塊中纖維帽結構降解及穩定性降低，甚至可出現破裂現象，繼而影響心肌供血。既往多項研究證實，冠狀動脈硬化斑塊特征與心肌缺血存在一定相關性，而心肌缺血又被認為是誘發急性心血管病的獨立危險因素[6-7]。由此可見，通過有效手段準確評估冠心病患者心肌缺血程度，對指導臨床治療及改善預后十分重要。

FFR 是一種反映冠狀動脈功能性缺血程度的生理指標，可充分顯示特定病變血管血流動力學異常改變情況，進而準確評估冠脈狹窄是否會引起心肌缺血，為血運重建提供參考。另外，該指標不易受血壓、心率等血流動力學條件改變的影響，且具有操作簡便、重復性良好、準確度高等優勢，可滿足臨床上對冠狀動脈狹窄病變生理功能評估的需要[8-9]?！吨袊跔顒用}血流儲備分數測定技術臨床路徑專家共識》[10]中指出，FFR ＜0.75的病變可誘發心肌缺血，宜行血運重建，而FFR ＞0.80的病變中有90%以上不會誘發心肌缺血，適合藥物治療，而對于所謂灰區內（0.75 ≤FFR ≤0.80）病變，推薦應用PCI 治療，特別是供血區域大的近端病變，可降低患者心肌梗死發生率。同時，國內多項研究表明，FFR應用于單支串聯病變、彌漫性病變、多支病變指導介入治療是安全有效的[11-12]。

冠脈CTA 具有多平面、多方位成像特點，在冠心病診斷及病情評估方面應用廣泛，不僅能準確評估病變血管解剖結構，還可利用軟件對冠脈斑塊特征進行定量評估，以此判斷斑塊的易損性，并進一步預測該病變血管是否伴有心肌缺血[13]。本研究結果顯示，FFR ≤0.80 組斑塊長度、斑塊負荷、斑塊總體積均小于FFR ＞0.80 組，這與孫欣杰等[14]研究結果相符。分析原因可能與斑塊負荷越重、體積增大提示斑塊內成分復雜，炎性細胞過度聚集，進而導致斑塊內極易發生纖維帽破裂出血而引發下游心肌缺血有關。低密度斑塊是脂質核心存在于斑塊內的表現征象，多存在壞死核心而導致血管炎癥，從而抑制冠脈血管舒張，并被證實是引起心肌梗死的獨立因素[15]。本研究結果顯示，FFR ≤0.80 組低密度斑塊占比高于FFR ＞0.80 組，進一步經Pearson 相關系數分析顯示，斑塊長度、斑塊負荷、斑塊總體積及低密度斑塊與FFR 值均呈負相關（P＜0.05）。說明冠心病患者冠脈CTA 斑塊特征定量參數與FFR 明顯相關，可作為冠心病心肌灌注不足的評價指標。

綜上所述，冠心病患者冠脈CTA 斑塊特征定量參數斑塊長度、斑塊負荷、斑塊總體積及低密度斑塊與FFR明顯相關。但本研究納入樣本量較少，后續仍需擴大樣本量進一步研究論證。