Mini-CEX結合DOPS教學在產科護理教學中的應用

唐靜

臨床實習是醫學院校及護理學校學生需經歷的重要學習階段，通過實習讓護生掌握與自身專業相關的技能，并且內化知識理論為操作技能，提高實習生的專業素養[1]。而在護理實習生的帶教過程中，通過合理的評價方式，及時發現培訓中的問題并進行糾正，進一步完善和優化培訓方案，滿足對優秀人才培養的需求。實習考核評價應該采用科學的實習考核評價方式，常規評價方式往往比較片面且不客觀，無法及時發現問題并進行修正和反饋。因此，為了更好地評價實習生的表現，應該使用更為綜合和全面的評價方式[2]。形成性評價指教學工作中，對實習過程的評價強調實時監測實習生對于相關知識的掌握程度，期間教師與實習生協同討論優化方案，這一方面有利于提高評價結果準確性，另一方面則是提高學生學習效率以及學習積極性[3]。在形成性評價中，迷你臨床演練評估（mini-clinical exercise evaluation，Mini-CEX）、操作技能直接觀察評估（direct observation of procedural skills，DOPS）的應用有良好效果[4]。本次研究探討產科護理實習生中應用Mini-CEX聯合DOPS 教學的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年2—12 月接收的產科護理實習生112名為研究對象。納入標準：具備相關的護理學習背景和培訓的學生。排除標準：（1）沒有完成整個實習期間的學生；（2）有嚴重的健康問題或身體狀況不適合從事產科護理工作的學生；（3）被違紀或處罰的學生，導致無法正常參與實習工作；（4）沒有提供完整的實習期間相關數據和資料的學生。按照隨機數字表法原則，將學生分成研究組與對照組，每組56 名。研究組男3 名，女53 名；年齡20～24 歲，平均（21.78±1.06）歲。對照組男2 名，女54 名；年齡20～24 歲，平均（20.92±1.03）歲。2 組實習生的性別與年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產科護理實習生進行護理帶教時，均安排了副主任護師以及具有豐富產科護理經驗的人員擔任講師的角色，所有的講師都經過系統培訓，了解Mini-CEX 結合DOPS 教學的內涵、方法以及意義。

1.2 方法

對照組應用常規的護理教學方法，主要是安排實習生跟隨帶教老師進行查房，執行醫囑，護理操作以及實施術前術后護理，每天可參與教學查房以及病歷討論等。

研究組除了常規護理教學，同時配合Mini-CEX 聯合DOPS 教學，方法如下：（1）Mini-CEX：考核護患交談技巧、體格檢查技巧、人文關懷指導、專業素養培訓、臨床判斷能力、咨詢建議能力、組織協調能力、整體判斷能力8 項核心內容。根據實習生的情況進行各個項目打分。產科帶教老師若是攜帶實習生護理時，需要在征得患者及家屬的知情同意后，安排實習生在床旁進行陪伴及護理查體?？己说倪^程需要教師進行現場打分，考核完成后師生對于存在的問題進行反饋，反饋時間控制在5～10 min。（2）DOPS：根據產科護生實習期間護理操作培訓要求制作DOPS 評分表，依據產科護理的需求，考核內容重點如下：技能操作適應證與禁忌證、同患者交流以及征得本人或家屬知情同意、操作前各項準備、無菌操作理念、適時尋求需求以及提供相應的幫助、操作后處理措施、操作后對患者注意事項告知、溝通交流能力、人文關懷支持能力、操作方式的規范性、操作整體表現。評價的總分為100 分，在實習生進行實習的2 周、4 周、6 周的時間，均是病房抑或者技能中心，做相關操作的考核評價，考核時間15～20 min，考核后則是進行5～10 min 的反饋。（3）教學實踐：產科帶教老師基于Mini-CEX 聯合DOPS 教學，以產科中的基礎護理為依據，對應教學方案的調整，根據評價發現教學工作中存在的不足，優化教學方案。

2 組教學課時均是20 節，每節時長為45 min。

1.3 觀察指標

（1）Mini-CEX 考核：2 組實習生均是在2 個月的實習結束后進行Mini-CEX 考核，對于考核中的護患交談技巧、體格檢查技巧、人文關懷指導、專業素養培訓、臨床判斷能力、咨詢建議能力、組織協調能力、整體判斷能力8 個項目均是為滿分10 分的評價。（2）DOPS 考核：同樣2 組實習上完成實習后接受DOPS 考核，滿分100 分。（3）滿意度：針對實習生進行滿意度的調查，具體評價實習生對于學習積極性、興趣提升及實習成效等情況滿意程度，問卷均是設置為選擇題，實習生根據自己情況再相應選項打勾。針對滿意度評價，總分為100 分，問卷信度0.856，效度0.912，根據得分對應分成非常滿意（≥90～100 分）、滿意（≥70～89 分）、不滿意（＜70分）3 個等級。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Mini-CEX 考核情況

在評價的Mini-CEX 考核各個方面評分，研究組的評分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 研究組和對照組實習生2 個月的Mini-CEX 考核情況對比（分，±s）

表1 研究組和對照組實習生2 個月的Mini-CEX 考核情況對比（分，±s）

2.2 DOPS 考核情況

針對產科護理實習生，出科后進行DOPS 考核的情況，研究組的實習生DOPS 考核總分為（90.12±3.26）分，高于對照組評分（81.15±3.12）分，差異有統計學意義（t=21.514，P＜0.001）。

2.3 實習生滿意度

在問卷調查實習生的教學工作滿意度情況，主要是發放112 份的問卷，回收112 份，問卷有效率100%。研究組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組實習生滿意度比較[名（%）]

3 討論

產科護理是一門重要的學科，該學科涉及知識面廣，同時在相關護理操作上也有較高的實踐要求[5]。產科護理中，相關護理人員需要掌握的內容覆蓋孕期指導、孕期檢查、助產、產后指導等，而產科面臨一些不良事件的類型也豐富，比如先兆流產、胎兒畸形、早產、胎兒宮內窘迫、多胎、難產等。產科不良事件的發生輕則影響正常的生產，嚴重則可造成孕婦或者胎兒死亡，所以需要負責產科護理工作的人員掌握扎實的技能，并且還需要具備能夠處理應急突發事件的能力[6]。除此之外，產科接待的人員也具有特殊性質。因為他們承擔著子代延續的重任，所以患者的配偶及家屬等都非常關心患者的健康狀況，期間若是護理工作不到位或者解釋不及時，家屬會因為過分擔憂或者情緒激動出現護患糾紛事件，所以對于產科護理人員也需要具備良好溝通交流能力以及人文關懷能力，以期為患者及家屬提供有效的心理支持。

同其他臨床科室一樣，產科對于接收的護士也需要進行一段時間的實習培訓，通過實習培訓能夠讓剛出醫學院?；蛘咦o理學校的學生順利通過過渡期，將自己從一名學生轉變為產科護士，適應自己的角色變化，避免慌忙上崗出現的各種差錯情況發生[7]。對于產科護理實習生，實習過程中需根據帶教老師制定的方案進行培養以及技能學習，而培訓的成效很大程度上取決于考核成績，帶教老師通過實習生考核結果合理調整帶教方案，若是評價科學，根據學生情況對于培訓方案予以調整，優化或者更改現有的培訓形式，確保實習教學工作的合理性[8]。而往往對于產科護理實習生的考核，應用的是日?？己?、出科理論考核、基本操作考核3 個部分的考核形式，產科護士的實習期間，帶教老師主要根據學生的考勤、病歷書寫、實踐活動等綜合表現，結合實習完成后的理論知識與實踐操作考核進行打分[9]。常規考核方式在具體的實踐過程存在的主要問題主要為：第一，實習生在出科前所接受的是被動性評價，自身參與較少，通常單次的考核就決定整體培訓情況，這樣的評價方式比較片面，否定了實習生在實習過程的努力或者一時緊張造成的失誤，打擊實習生的信心[10]。第二，在考核中應用常規考核方式，即便發現實習生存在一些缺陷，但因為考研及就業等壓力，實習生也不可能再次返回產科進行實習彌補不足，這樣使得實習流于形式[11]。第三，常規考核體系主要在于對學生理論知識掌握以及實踐操作能力的評價，對于學生自主學習能力、學習積極性、思維能力、應急能力、創新思維能力等方面關注度較少，這樣對于培養創新型人才不利。

基于產科護理實習教學對于產科工作的重要意義，需要設計及應用一種更加客觀及全面評估實習生情況的評價體系，便于在實習生實習過程中，根據考核情況進行合理評價，及時發現存在的問題并且解決，提高實習生的專業素養水平[12]。Mini-CEX 考核作為一種臨床技能考核評價方式，該方式通過對實習生技能評價以及及時反饋，能夠掌握實習生當前的情況，及時解決存在的問題，提高實習生的專業素養水平[13-15]。Mini-CEX 考核方式進行了實際考核評價，可以全面評價實習生在不同情境下對問題的處理能力，提高學生的整體勝任力，針對產科護理工作而言，考核成績有較強主觀性，真實反映產科護士的具體情況[16-18]。但是Mini-CEX 考核方式對于教師業務水平以及客觀公正性有較高要求，評價結果主觀性也使得評價工具存在一定缺陷[19]。DOPS 考核是一種可直接觀察學生操作技術過程、進行評估和反饋的評價方式，旨在評價實習生的臨床技能以及具體情況[20]。但是DOPS考核方式缺少對于護患溝通、臨床診療、思維能力等方面的評估內容[21-22]。通過結合基于Mini-CEX 考核方式和DOPS 考核方式，可以彌補單一評價工具的局限性。這樣的綜合考核方式可以更全面地評價學生的臨床技能和表現，并提供更準確的反饋和評估[23-25]。本研究結果顯示，實習后研究組的產科護理實習生在Mini-CEX考核各個方面的評分高于對照組，同時研究組產科護理實習生在DOPS考核總分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），表明Mini-CEX 聯合DOPS 教學在指導產科護理教學中能夠更好地評價實習生的具體情況，從而提高護理實習生的專業素養。研究結果也顯示，應用滿意度問卷調查，研究組的實習生的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因是Mini-CEX 與DOPS教學在合理評價機制的指導下，學生能夠提高操作能力、溝通能力及學習情緒，并得到教師的及時點評和指導。觀察到自身能力的提升，有助于提高學生參與度和積極性，繼而提高其滿意度。

綜上所述，在產科護理實習生的帶教工作中，應用Mini-CEX 聯合DOPS 教學的臨床帶教方式，可以使得教學更加精準及個性化，提高學生的綜合能力，同時也可提高實習生的滿意度，為產科護理工作提供有利幫助以及參考借鑒。