寧夏5 所醫療機構妊娠期孕婦體質量管理知信行現狀及其影響因素

張米瑋， 馬 嬪， 于 慧， 張廣意

（1.北京大學第一醫院寧夏婦女兒童醫院，寧夏回族自治區婦幼保健院，銀川 750000； 2.寧夏回族自治區人民醫院，寧夏醫科大學第三臨床醫學院，銀川 750000）

2021 年10 月，國家衛生健康委印發《母嬰安全行動提升計劃（2021—2025 年）》，著重強調了孕婦健康管理能力在母嬰安全中的核心作用[1]。妊娠期體質量管理（gestational weight management，GWM）作為健康管理的重要組成部分，是指通過健康教育、產前監測、營養指導及運動干預等措施來控制妊娠期體質量增長，以促進母嬰健康的方法[2]。大量研究[3-5]證實妊娠期體質量管理可有效降低母體和胎兒妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、巨大兒、大于胎齡兒、低體質量出生兒、死胎等不良妊娠結局的發生率。孕婦的認知、態度、行為直接影響妊娠期體質量管理[6]。目前，我國學者多研究妊娠期體質量管理與妊娠結局之間的關系[7-10]。因此，本研究對寧夏地區妊娠期孕婦體質量管理知信行現狀進行調查，并分析其影響因素，以期為孕婦制定有針對性的妊娠期體質量管理方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取在寧夏5 個市（銀川、固原、石嘴山、吳忠、中衛）5 所醫院產科門診檢查的孕婦作為研究對象，其中，三級綜合醫院2所、二級婦幼保健院3 所。納入標準：1）孕周≥13+6周；2）建檔并定期產檢的孕婦；3）單胎妊娠；4）無精神疾患；5）知情同意并能完成問卷填寫。排除標準：1）急診產檢孕婦；2）計劃終止妊娠者；3）妊娠合并其他疾?。ㄈ缧?、肝、腎等疾病，高血壓、糖尿病等）者。根據影響因素研究的樣本量要求，計算公式為N=4Uα2S2/δ2，取容許誤差δ=2，α=0.05，預實驗中妊娠期孕婦體質量管理知信行總分的標準差為9.08，N=4×1.9602×9.082/22≈317；考慮20%的無效問卷率，樣本量至少需要380例。本次調查共納入430 名妊娠期孕婦。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 1）一般資料調查表。采用課題組查閱文獻自行設計的調查表，其內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、孕周、產次、是否計劃妊娠、妊娠期是否工作、妊娠期飲食主要照顧者、有無參加體質量與營養管理課程、妊娠期希望和實際獲取體質量管理知識途徑（多選排序題）等。2）妊娠期孕婦體質量管理知信行調查問卷?；谥判欣碚?，在文獻［10-14］回顧及課題組討論的基礎上設計完成問卷初稿，經審核及內容效度評價，形成問卷終稿。問卷包含知識、態度、行為3 個維度，34 個條目。知識維度：共9 個條目，包括妊娠期體質量增長的危險因素、妊娠期體質量增長適宜范圍2 個方面，采用Likert 4 級評分法，從1 分（不清楚）至4 分（非常清楚）計分，總分為9～36 分；態度維度：共11 個條目，包括孕婦對妊娠期體質量管理的態度和妊娠期控制體質量的必要性2 個方面，采用Likert 4 級評分法，從1 分（不同意）至4 分（非常同意）計分，總分為11～44 分；行為維度：共14 個條目，包括妊娠期飲食行為、運動行為、生活習慣、就醫行為4 個方面，采用Likert 4 級評分法，從1 分（從不）至4 分（總是）計分，總分為14～56分；3 個維度得分相加為知信行總得分（34～136分），得分越高，說明妊娠期孕婦體質量管理知信行水平越高。問卷內容效度指數為0.821，抽取30 名孕婦進行預調查，問卷知識、態度、行為維度Cronbach’s α 系數分別為0.767、0.898 和0.721，問卷總的Cronbach’s α 系數為0.904。

本研究將知信行問卷得分百分制標準化，計算各維度得分率：得分率=實際得分/理論最高分×100%，本研究知信行得分等級分為優、良、差三級，得分在該維度總分的85%以上為優，總分的60%以下為差，介于中間為良[15]。

1.2.2 調查方法 征得各醫院相關部門及科室同意后，課題組成員對在各醫院產科門診進行產檢的孕婦解釋本研究的目的、資料保密性和填寫方式，發放紙質版問卷，要求自行完成問卷填寫，時間為15～20 min。填寫完畢后，當場完成問卷核對，檢查無遺漏后收回。共發放問卷430 份，回收有效問卷421 份，有效收回率為97.91%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示。不同特征妊娠期孕婦體質量管理知信行得分比較采用兩樣本t 檢驗和方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 妊娠期孕婦體質量管理知信行得分

通過對回收的421 份有效問卷進行整理計算，得出寧夏5 所醫療機構妊娠期孕婦體質量管理知識、態度、行為維度得分及知信行總分分別為（19.53±1.56）分、（32.69±5.49）分、（36.31±5.58）分、（88.60±14.15）分，其得分率依次為54.25%、74.30%、64.84%、65.15%，見表1。

表1 妊娠期孕婦體質量管理知信行得分（n=421）

2.2 孕婦希望和實際獲取妊娠期體質量管理知識的途徑

孕婦最希望獲取妊娠期體質量管理知識的途徑是產科醫護人員，占80.76%；孕婦實際獲取妊娠期體質量管理知識的途徑占比最多的是網絡平臺，占78.86%，見表2。

表2 孕婦希望和實際獲取妊娠期體質量管理知識的途徑［例（%）］

2.3 不同特征妊娠期孕婦體質量管理知信行得分比較

以孕婦一般資料為自變量，妊娠期體質量管理知信行得分為因變量，進行單因素分析。結果顯示：不同年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、產次、是否計劃妊娠、妊娠期是否工作、有無參加體質量與營養管理課程及醫院性質的妊娠期孕婦體質量管理知識維度得分不同（P 均＜0.05）；不同年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、妊娠期是否工作、妊娠期飲食主要照顧者、有無參加體質量與營養管理課程的妊娠期孕婦體質量管理態度維度得分不同（P 均＜0.05）；不同文化程度、職業、家庭人均月收入、產次、是否計劃妊娠、妊娠期是否工作、有無參加體質量與營養管理課程及醫院性質的妊娠期孕婦體質量管理行為得分不同（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征妊娠期孕婦體質量管理知信行得分比較（±s，分）

表3 不同特征妊娠期孕婦體質量管理知信行得分比較（±s，分）

n 項目年齡/歲＜25 25～＜30 30～＜35≥35 F 值P 值婚姻狀況未婚已婚t 值P 值文化程度小學及以下初中/中專高中/大專本科研究生及以上F 值P 值職業企事業單位職員工人農民個體工作者其他職業F 值P 值家庭人均月收入/元 ＜3 000 3 000～＜5 000 5 000～＜8 000≥8 000 F 值P 值孕周/周13～＜28≥28 t 值知識態度行為11918.20±5.0531.40±5.1335.18±5.62 17620.03±5.5833.36±5.6436.83±5.82 8620.53±6.0133.22±5.4536.74±5.47 4019.13±5.8832.48±5.5137.13±5.77 3.7653.3882.463 0.0110.0180.062 1218.67±5.5830.00±5.9739.25±5.88 40919.56±5.6132.77±5.4736.29±5.70 0.0160.5220.002 0.5880.0850.077 2615.35±5.2031.38±3.4334.42±4.98 10717.60±5.2931.32±4.0335.42±5.50 15719.31±5.1931.99±6.2535.65±5.74 12522.08±5.3134.82±5.1738.25±5.52 625.00±3.0337.00±7.1041.83±5.08 16.9558.9467.262＜0.001＜0.001＜0.001 11222.38±5.6034.46±5.6538.28±5.82 3717.73±6.4031.95±4.1635.35±6.12 6216.03±3.6330.45±4.4335.00±5.39 8719.40±5.1532.14±5.6736.66±6.24 12319.34±5.2832.83±5.6135.45±4.82 16.2806.1955.365＜0.001＜0.001＜0.001 8916.13±4.7331.72±4.1334.62±5.13 18119.26±5.0832.29±5.8936.22±5.78 12521.25±5.3633.01±5.4037.00±5.49 2624.81±6.0537.35±5.0140.46±6.19 26.7057.9978.165＜0.001＜0.001＜0.001 23719.30±5.6532.67±5.3436.32±5.58 18419.84±5.5632.73±5.7036.45±5.91 0.9820.1140.222 P 值產次/次＜237719.72±5.6132.69±5.4536.56±5.88≥24417.91±5.4032.75±5.8834.82±3.82 t 值20.340.0722.671 P 值0.0430.9430.009孕前BMI/（kg·m-2） 低體質量（＜18.5）8918.98±5.5132.15±6.6135.33±5.13正常體質量（18.5～＜24.0）26019.62±5.8832.92±5.0536.63±6.00超重肥胖（≥24.0）7219.92±4.7032.57±5.5636.74±5.23 F 值0.6310.6711.918 P 值0.5330.5120.148 0.3270.9090.824

表3 不同特征妊娠期孕婦體質量管理知信行得分比較（±s，分）（續）

表3 不同特征妊娠期孕婦體質量管理知信行得分比較（±s，分）

n 項目妊娠期體質量增長/kg≤14＞14 t 值P 值是否計劃妊娠是否t 值P 值妊娠期是否工作是否t 值P 值妊娠期飲食主要照顧者父母配偶自己F 值P 值醫院性質?？凭C合t 值P 值有無參加體質量與營養管理課程 有無t 值P 值知識態度行為34219.64±5.6132.94±5.5036.60±5.80 7919.08±5.6531.62±5.3735.42±5.30 0.0070.2371.871 0.9350.6270.172 32820.05±5.5632.84±5.5936.80±5.79 9317.72±5.4532.16±5.1234.89±5.22 3.5761.5092.857＜0.0010.2900.004 17720.55±5.4833.43±5.8637.29±5.89 24418.80±5.6132.16±5.1635.71±5.51 3.1982.3532.830 0.0010.0190.005 11520.43±5.9234.17±5.6236.96±5.50 14819.19±5.5532.35±5.4136.21±6.06 15819.20±5.4131.94±5.3136.11±5.55 2.0176.0290.829 0.1340.0030.437 21117.94±5.4032.64±4.9335.68±5.38 21021.13±5.3832.74±6.0237.07±5.97 6.0660.1832.507＜0.0010.8550.013 6822.90±6.1235.56±5.5539.16±6.11 35318.88±5.2832.14±5.3235.84±5.49 5.5904.8204.487＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 妊娠期孕婦體質量管理知信行得分多因素分析

將妊娠期體質量管理知識、態度、行為得分作為因變量，將單因素分析差異有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.01）。自變量賦值見表4。結果顯示，文化程度、是否計劃妊娠、醫院性質是其妊娠期體質量管理知識的影響因素（P 均<0.01）；文化程度、妊娠期飲食主要照顧者是妊娠期孕婦體質量管理態度的影響因素（P 均<0.01）；家庭人均月收入、是否計劃妊娠是妊娠期孕婦體質量管理行為的影響因素（P 均<0.05）；有無參加體質量與營養管理課程是妊娠期孕婦體質量管理知識、態度及行為的影響因素（P 均<0.01），見表5。

表4 自變量賦值

表5 妊娠期孕婦體質量管理知信行多元線性回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，妊娠期孕婦體質量管理知識得分率為54.25%，其中知識維度得優率僅為3.09%，與陶秋云等[16-17]的調查結果相似，說明孕婦缺乏妊娠期體質量管理相關知識。本次調查結果顯示，80.76%的孕婦希望得到產科醫護人員的講解指導，但78.86%的孕婦實際獲取妊娠期體質量管理知識的途徑是網絡平臺，提示開發專業權威的妊娠期體質量管理App、便攜穿戴設備等移動醫療的迫切性[18-20]。應聯合線上、線下知識培訓途徑，確保孕婦掌握準確全面、安全可靠的妊娠期體質量管理知識，并根據妊娠期孕婦知識需求進行全面評估，制訂具體實用的妊娠期體質量管理方案，實現有目標性、個體化、連續性的體質量監測管理。

本次調查中，態度維度和行為維度得分率均為60%～80%，其中評分差者占比分別為10.45%和31.12%，表明大多數孕婦能夠意識到體質量管理的重要性和必要性，孕婦對后代的健康較為關注[21]。研究[22-23]顯示，國外妊娠期體質量管理由助產士咨詢門診負責，在寧夏地區，由于助產士人數短缺且工作場所僅局限于產房[24-26]，導致助產士咨詢門診尚未開展。因此，要加大對助產士的培養，開展助產士咨詢門診，為孕婦提供詳盡的妊娠期飲食和運動指導。

本研究結果顯示，孕婦的文化程度是妊娠期孕婦體質量管理知識和態度的影響因素，文化程度越高，其妊娠期體質量管理知識水平越高、態度越好，與周玲等[19]研究結果相似。此外，有研究顯示人均月收入與家庭及社會支持呈正相關[27-28]，同時，家屬應給予孕婦更多的關愛，積極配合產檢，共同學習妊娠期體質量管理相關知識，營造和諧的家庭氛圍，幫助孕婦順利度過妊娠期。計劃妊娠的女性妊娠期體質量管理知識和行為水平較高，建議各級衛生行政部門和醫療保健機構要加強妊娠宣傳教育。本研究結果顯示，妊娠期飲食主要照顧者是妊娠期體質量管理態度水平的影響因素之一，在綜合醫院進行產檢的妊娠期孕婦體質量管理知識水平更高，提示婦幼?？祁愥t院應與綜合醫院建立?？坡撁?、專家聯合團隊等，切實發揮優質護理資源的幫扶帶動作用，通過下沉或輸出管理、培訓等方式，提高?？漆t院服務能力。