超聲引導下星狀神經節阻滯治療偏頭痛的臨床療效

李方卿 邱小鳳 張文強 梁郁 宋金毅 黃閩湘 福建省三明市中西醫結合醫院疼痛科 （福建 三明 365000）

內容提要： 目的：探討超聲引導下星狀神經節阻滯治療偏頭痛的有效性及安全性。方法：對2020年7月～2022年6月本院收治的因長期偏頭痛擬行星狀神經節阻滯的84例患者進行回顧性分析，將上述患者分成兩組，超聲組（n=42）和傳統組（n=42）。超聲組進行超聲引導下星狀神經節阻滯，傳統組根據解剖結構進行傳統盲穿法星狀神經節阻滯。記錄兩組患者治療前、治療后頭痛程度（VAS評分）、發作頻度、持續時間、治療有效率及不良反應。結果：與治療前比較，治療后兩組患者偏頭痛癥狀均有明顯改善，頭痛VAS評分明顯降低、發作頻度減少、持續時間縮短（P＜0.05）；且有效率超聲組優于傳統組（P＜0.05），不良反應低于傳統組（P＜0.05）。結論：超聲引導下星狀神經節阻滯對偏頭痛患者療效顯著，不良反應少。

偏頭痛是一種常見的疾病，其發病的兩大病因是血管原型機制以及神經源性機制。也有學者認為[1]，偏頭痛的發病主要是頭顱內血管舒張及收縮功能障礙致患者的顱內局部動脈痙攣，進而引發不同前驅癥狀，引起搏動性頭痛。多數患者治療時間長，反復穿刺星狀神經節，疼痛劇烈。需要對其實施安全且科學的神經阻滯治療。超聲引導下星狀神經節阻滯是臨床治療偏頭痛的一種新型手段，其目前在臨床獲得一定認可[2]。將本院因長期偏頭痛擬行星狀神經節阻滯的84例患者進行回顧性分析，實施兩種不同的神經節阻滯治療，超聲組進行超聲引導下星狀神經節阻滯，傳統組根據解剖結構進行傳統盲穿法星狀神經節阻滯，探析超聲引導下星狀神經節阻滯治療偏頭痛的臨床療效，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2020年7月～2022年6月本院收治的因長期偏頭痛擬行星狀神經節阻滯的84例患者進行回顧性分析，將上述患者分成兩組，超聲組（n=42）和傳統組（n=42），超聲組進行超聲引導下星狀神經節阻滯，傳統組根據解剖結構進行傳統盲穿法星狀神經節阻滯，傳統組男22例，女20例，年齡42～48歲，平均（45.00±2.98）歲，高中以上12例、初中以上20例、大專以上10例；超聲組男21例，女21例，年齡35～42歲，平均（38.50±3.50）歲，高中以上12例、初中以上21例、大專以上9例。兩組基本資料可對比（P＞0.05）。

納入標準：資料完整的偏頭痛患者。

排除標準：合并精神疾病的偏頭痛患者；意識模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，常規消毒，頭后仰，稍偏向對側，口微張。超聲組使用高頻線陣探頭，采用平面內進針法，在超聲引導下避開頸總動脈、頸內靜脈及椎動脈，將針尖引導至第6椎體橫突前結節水平前方頸長肌筋膜表面，回抽無血無液體后在超聲監測下緩慢注入1%利多卡因5mL。傳統組采用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側，在環狀軟骨平面用7號針頭與皮膚垂直進針，此時食指觸及第6頸椎橫突前結節，針尖斜面朝向尾端，約穿刺2～3cm可觸及骨質，退針少許約0.2～0.3mm，回抽無血無液體后，注入1%利多卡因5mL。兩組均為患側每天1次，8次為1療程。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄兩組頭痛反應。兩組治療前、治療后頭痛評價以視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）量表為基礎，并統計其發作頻度、持續時間、治療有效率及不良反應。治療有效率分為顯效、有效、無效，顯效主要是指偏頭痛患者的疼痛程度、發作頻率以及持續時間等與之前對比有明顯改善；有效主要是指偏頭痛患者的疼痛程度、發作頻率等指標較之前有一定調整；無效主要是指偏頭痛患者的疼痛程度以及發作頻率與之前進行比較無改變。治療有效率是顯效率與有效率之和。不良反應發生率是口干舌燥、身體有沉重感、頭暈惡心、頸部緊縮感異常發生率之和。疼痛程度評分以VAS評分為主，評分越高，則患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組治療效果與不良反應發生率比較

超聲組治療效果明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲組不良反應發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療效果與不良反應發生率比較

2.2 兩組治療相關指標比較

干預前，超聲組頭痛程度、發作頻度、持續時間較傳統組差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，超聲組頭痛程度（VAS評分）、發作頻度、持續時間較傳統組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療相關指標(±s)

表2.兩組治療相關指標(±s)

組別n頭痛程度(分)發作頻度(次)持續時間(min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后超聲組42 7.85±0.96 2.30±0.26 3.42±0.29 0.70±0.09 14.63±0.26 2.20±0.29傳統組42 7.15±0.88 4.63±0.96 3.01±0.25 1.20±0.49 14.93±0.22 5.63±0.67 t 3.483 15.182 6.940 6.504 5.708 30.440 P 0.889 0.001 0.099 0.001 1.552 0.001

3.討論

偏頭痛是一種反復發作的疾病，患者會出現搏動性頭痛[3]。發作時，會伴隨體覺與視覺障礙先兆，且會有嘔吐，女性發病率比男性高[4,5]。部分患者在精神緊張、焦慮或是睡眠障礙時候也可能會出現偏頭痛?；颊甙l病之后，可能是單側出現頭痛，也可能是雙側。一般發作一段時間內可以自行緩解[6,7]。嚴重者會對偏頭痛患者的日常工作與生活造成一定影響。針對偏頭痛患者需要實施安全且針對性治療。治療偏頭痛的基本原則：一般在發作期主要以疼痛干預為基礎目標，通常實施鎮痛藥物的治療[8]。若是患者處于發作間期，一般需要以預防偏頭痛為主要的治療目標。常規治療對偏頭痛的應用有一定作用，其對患者的疼痛緩解有較大支持作用，但是會存在較多不良反應，其會影響整體治療有效率[9,10]。

星狀神經節阻滯對偏頭痛的治療僅需要使用少量的局麻藥物或是神經營養藥物，優勢是副作用少、療效好，且綠色環保。其可以調節偏頭痛患者的免疫系統、內分泌系統與神經系統，維持機體內環境穩定，糾正部分患者存在的神經失調[11]。超聲引導下星狀神經節阻滯對患者實施快速治療，避免重復穿刺造成的損傷，間接減輕穿刺疼痛。超聲引導下對偏頭痛患者的定位，不會傷害人體，患者與醫生的接受度均較高。另外，超聲引導下星狀神經節阻滯中的超聲引導定位可以實時顯示進針的途徑、位置以及具體深度，便于對其異常方向實施及時調整，定位準確率最高可達到100%，超聲引導定位為手術的開展提供必要支持。

本文結果顯示，干預前，超聲組頭痛程度（VAS評分）、發作頻度、持續時間較之傳統組，差異不顯著，無統計學意義；干預后，超聲組頭痛程度（VAS評分）、發作頻度、持續時間較之傳統組，差異顯著，有統計學意義，可以看出對患者實施超聲引導下星狀神經節阻滯，其治療相關指標明顯調整。主要是因為該治療的應用，醫生可及時糾正不良穿刺手法，并在治療過程中清晰觀察患者的血管組織以及神經組織等，保證精準定位的同時，防止對患者的神經以及血管的損傷。另外，超聲引導下星狀神經節阻滯可以在短時間內準確到達阻滯位置，減少穿刺次數，其在一定程度上減輕患者的頭痛程度，減少發作頻度，并縮短疼痛持續時間，增加患者的舒適度。超聲組治療效果明顯高于傳統組，差異有統計學意義，可以看出偏頭痛患者開展超聲引導下星狀神經節阻滯之后，患者的治療效果明顯提升。多是由于超聲引導下星狀神經節阻滯的應用，通過對患者阻滯部位的精準定位，觀察到詳細的組織以及血管信息，并了解藥液擴散情況，其減少對患者相關組織的損傷，且可以在異常情況下及時調整針尖穿刺方向，為治療效果提升提供必要支持。超聲組不良反應低于傳統組，說明超聲引導下星狀神經節阻滯的實施，可以減少不良反應，出現以上現象多是由于超聲引導下星狀神經節阻滯的實施，可在超聲引導下對患者的穿刺相關信息明確掌握，并在治療期間避開重要的神經，盡量減少穿刺中的風險與不良反應[12]。另外，其也可以觀察藥液即時分布情況，進而將其作為針尖位置調整的依據，從一定程度上保證治療的安全性。本研究與周軼群等[13]研究有一定類似性，該研究選擇68例前庭性偏頭痛患者，將其隨機分為對照組與觀察組各34例，對照組口服鹽酸氟桂利嗪治療，在此基礎上觀察組行超聲引導下星狀神經節阻滯治療，結果顯示兩組患者較治療前偏頭痛發作頻率，疼痛程度降低，發作持續時間縮短，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組嚴重障礙、中等障礙，輕微障礙患者人數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組嚴重障礙患者少于對照組，輕微障礙患者多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；該研究結果可以看出常規藥物治療的基礎上增加星狀神經節阻滯，能顯著降低患者的眩暈發作頻率和強度，對改善前庭性偏頭痛患者的生活質量有顯著作用，表明該研究與筆者的研究在發作頻率，疼痛程度降低，發作持續時間上基本保持一致，可見筆者本次的研究具有一定的借鑒價值。

以上研究可知，超聲引導下星狀神經節阻滯對偏頭痛患者應用，可以縮短疼痛持續時間，減少發作頻度，減輕頭痛程度，并對不良反應控制有良好成果，促進整體治療有效率的提升。