全自動血液分析儀與血涂片鏡檢在血常規檢驗中的準確性對比研究

王茜 新鄉學院3d打印學院生物醫學工程 （河南 新鄉 453003）

內容提要： 目的：比較全自動血液分析儀與血涂片鏡檢在血常規檢驗中的準確性差異。方法：選取2021年4月～2022年4月112例在本院行血常規檢查的患者，所有患者行靜脈采血后將血液標本進行全自動血液分析儀檢測與血涂片鏡檢，比較兩種檢查方法對白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）和血小板（PLT）檢測陽性率及白細胞分類（嗜堿性細胞、嗜酸性細胞、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞）的準確性差異。結果：全自動血液分析儀檢測，有報警提示為70例，無報警提示為42例。有報警提示中血涂片鏡檢WBC、RBC和PLT陽性率分別為92.86%、97.14%、88.57%，均比全自動血液分析儀檢測WBC陽性率75.71%、RBC陽性率81.43%、PLT陽性率72.86%高（P＜0.05）。無報警提示中血涂片鏡檢對嗜酸性細胞、中性粒細胞、單核細胞及淋巴細胞檢出情況與全自動血液分析儀檢測結果比較無顯著差異（P＞0.05），血涂片鏡檢對嗜堿性細胞檢出率10.00%高于全自動血液分析儀檢測結果（P＜0.05）。結論：與全自動血液分析儀相比，血涂片鏡檢在血常規檢驗中更具有優勢，但兩種檢測方法可以取長補短，互相彌補不足，提升整體檢測準確性與臨床應用價值。

血常規檢驗是臨床多種疾病輔助檢查、診斷的有效方法，主要是通過檢驗血小板（Platelet，PLT）、紅細胞（Red Blood Cell，RBC）、白細胞（White Blood Cell，WBC）等指標，分析各類血細胞形態、數量、大小等變化，從而判斷病理改變情況，對疾病的診斷與治療提供依據[1]。隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的檢驗手段在血常規檢驗中被應用，其中全自動血液分析儀具有檢測速度較快、操作簡便等優勢，可以提升檢驗效率與準確性，但是識別細胞形態的準確度較低，易出現漏診、誤診現象，整體臨床應用價值存在一定局限性[2]。血涂片鏡檢是通過人工顯微鏡觀察細胞形態，檢驗準確率較高，但在操作中存在染色不良、制備不良等風險。有研究顯示[3]，血涂片鏡檢可以彌補全自動血液分析儀識別細胞形態的不足。本研究中，以2021年4月～2022年4月112例在本院行血常規檢查的患者為研究對象，旨在分析全自動血液分析儀與血涂片鏡檢在血常規檢驗中的準確性差異，為臨床尋找最佳血常規檢驗手段，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年4月～2022年4月112例在本院行血常規檢查的患者。所有患者中男性78例，女性34例；年齡19～73歲，平均（42.85±7.78）歲。所有患者進行全自動血液分析儀檢查，有報警提示為70例，無報警提示為42例。本研究經過本院倫理委員會審查并批準。

納入標準：①臨床相關資料均完整；②均行血常規檢驗；③無意識、精神障礙。

排除標準：①存在血液感染性疾病與凝血功能障礙；②存在重要臟器損傷和功能嚴重障礙；③存在傳染性疾病。

1.2 方法

血液標本采集：血液標本采集前告知患者禁止暴飲暴食，禁煙禁酒，適當運動，采集時間選取檢查日早上8點，采集前1d晚上停止可影響血常規檢驗結果藥物的服用。均抽取靜脈血2mL，置于抗凝試管中搖勻后分為2份，靜置15min后分別進行全自動血液分析儀檢測與血涂片鏡檢，整個過程注意無菌操作。

全自動血液分析儀：利用全自動血液分析儀（生產廠家：執信醫療山東公司；型號：XS1000i）進行檢測，操作前必須認真校對儀器，鑒定標準品、質控品，保證儀器處于正常運行狀態，嚴格按照儀器和配套試劑盒說明書進行操作，若出現以下結果則需要開展復檢（血涂片鏡檢）。復檢標準：①儀器檢查時血液中WBC、RBC和PLT多項或任意一項出現減少，且WBC增加，但未有報警提示，WBC＞15.0×109/L或者＜3.0×109/L，RBC＞6.0×109/L或者＜2.0×109/L，PLT＞300×109/L或者＜60×109/L；②儀器檢查時WBC、RBC、PLT以及直方圖出現明顯異常，且有報警提示；③平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）＞100fL 或者＜70fL，血紅蛋白濃度（Hemoglobin，HGB）＞150g/L或者＜60g/L；④WBC分類異常：未染色的WBC為0.1，L為0.60，N為0.85，儀器檢查時有報警提示。全自動血液分析儀檢測與復檢均需要在5h內完成，保證血液標本質量。

血涂片鏡檢：利用瑞氏吉姆薩染色液對血液標本進行染色，通過高位顯微鏡對細胞大小、形態、數量及分類等進行觀察，并嚴格按照質量控制標準，根據顯微鏡計數法測算WBC計數、RBC計數和PLT計數，需要在5h內完成，保證血液標本質量。血涂片鏡檢陽性標準：①血涂片鏡檢中WBC、PLT、白細胞分類與分析儀檢測結果一致；②血涂片鏡檢中PLT、核紅細胞、RBC計數形態出現中度以上的變化，可觀察到原始細胞、細胞核左移、未成熟粒細胞、異型淋巴細胞等異常情況。

1.3 觀察指標

比較全自動血液分析儀檢測70例有報警提示的WBC、RBC和PLT檢測陽性率與血涂片鏡檢結果差異。比較全自動血液分析儀檢測42例無報警提示的白細胞分類（嗜堿性細胞、嗜酸性細胞、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞）與血涂片鏡檢結果差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0統計學軟件處理所有記錄的數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 有報警提示全自動血液分析儀檢測與血涂片鏡檢陽性率的比較

全自動血液分析儀檢測，有報警提示為70例，無報警提示為42例。有報警提示中血涂片鏡檢WBC、RBC和PLT陽性率均比全自動血液分析儀檢測陽性率高（P＜0.05），見表1。

表1.有報警提示全自動血液分析儀檢測與血涂片鏡檢陽性率的比較[n(%)]

2.2 無報警提示全自動血液分析儀檢測與血涂片鏡檢白細胞分類結果的比較

無報警提示中血涂片鏡檢對嗜酸性細胞、中性粒細胞、單核細胞及淋巴細胞檢出情況與全自動血液分析儀檢測結果比較無顯著差異（P＞0.05），血涂片鏡檢對嗜堿性細胞檢出率高于全自動血液分析儀檢測結果（P＜0.05），見表2。

表2.無報警提示全自動血液分析儀檢測與血涂片鏡檢白細胞分類結果的比較[n(%)]

3.討論

近年來，臨床醫學檢驗技術全面發展，許多新型儀器、設備被廣泛應用于臨床檢驗中，血常規檢驗是臨床常見檢測項目，能幫助醫師發現疾病早期跡象，在疾病診斷、治療中提供一定可靠的參考依據。大量研究指出[4]，人體處于不健康狀態或者出現某種疾病時，機體重要系統功能以及體內循環會出現改變，引發血液內容物改變，主要為各類血細胞形態、數量與分布上發生變化，因此血常規檢驗有助于判斷人體健康狀態。但由于人體血液系統含有較多物質、血細胞較小、各指標功能復雜、血標本采集過程易出現差錯等因素均有可能引起誤診、漏診情況，影響檢驗結果，導致血常規檢驗存在一定難度，因此尋找更有效的檢驗手段尤為必要。

本研究結果顯示，全自動血液分析儀檢測，有報警提示為70例，無報警提示為42例。在有報警提示中血涂片鏡檢WBC、RBC和PLT陽性率分別為92.86%、97.14%、88.57%，全自動血液分析儀檢測陽性率分別為75.71%、81.43%、72.86%，明顯可看出血涂片鏡檢整體陽性率比全自動血液分析儀檢測高。且進一步在無報警提示中發現，兩種檢測方法對嗜酸性細胞、中性粒細胞、單核細胞及淋巴細胞檢出情況無顯著差異，但血涂片鏡檢對嗜堿性細胞檢出率10.00%顯著比全自動血液分析儀檢測結果高，說明在白細胞類型檢測中血涂片鏡檢更具有優勢，這與既往張希等[5]研究結果一致。全自動血液分析儀具有操作簡單、時間短、可重復檢測、檢測準確率高等優勢，是血常規檢驗中一項可靠手段，能科學的完成各類血細胞及非細胞物質的判斷與計數，臨床應用較為廣泛[6]。該儀器檢測根據電學原理、光學原理開展，前者主要為射頻電導法、電阻抗法，后者主要為分光光度法、激光射散法，檢測時逐步稀釋血標本，進一步檢測WBC、RBC、平均紅細胞體積中性粒細胞百分比等指標[7]。但當細胞發生病理改變時，部分細胞形態出現變化，此時儀器無法識別出未成熟細胞、核紅細胞等，出現漏診、誤診現象，因此對細胞形態學的檢測準確度較低，影響疾病的診治，存在一定弊端[8]。杜景嬌[9]指出，血涂片鏡檢結果更優異，可以彌補全自動血液分析儀檢測的不足之處，降低血常規檢驗中漏診、誤診現象。血涂片鏡檢通過顯微鏡觀察血細胞，與正常細胞比較可以找出異常細胞，并進一步全面分析細胞形態、大小等情況，提升白細胞分類的準確性，在血常規檢驗中具有較高的應用價值[10]。但血涂片鏡檢也存在不足之處，例如：操作耗時長，流程繁瑣復雜，整個操作過程易受到操作人員工作經驗影響，涂片時分布、厚度及染色時間要求高等，影響檢驗結果的客觀因素較多。有學者提出[11,12]，將全自動血液分析儀和血涂片鏡檢聯合用于血常規檢驗中，兩種檢測方法可以互相取長補短，顯著提升檢測陽性率準確性，提升臨床應用價值。因此，筆者認為，雖然血常規檢驗中血涂片鏡檢更具有優勢，但為了提升檢測準確性，將兩種檢測方法聯合可以為臨床疾病診治提供更有利的參考依據。

綜上所述，與全自動血液分析儀相比，血涂片鏡檢在血常規檢驗中更具有優勢，但兩種檢測方法可以取長補短，互相彌補不足，提升整體檢測準確性與臨床應用價值。