肌骨超聲對跟腱損傷的診斷效果探討

沈南 盤錦市中心醫院體檢中心 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要： 目的：探討肌骨超聲對跟腱損傷的診斷效果。方法：研究對象為2021年10月～2022年10月本院收治的80例跟腱損傷患者，全部患者均經手術病理檢查確診，均接受肌骨超聲和MRI檢查，比較兩種不同檢查方式的檢出率、鈣化灶診斷結果及血流信號診斷結果。結果：肌骨超聲對跟腱損傷的檢出率明顯高于MRI檢查（P＜0.05）。肌骨超聲鈣化灶的1、2級檢出率明顯高于MRI檢查，0級檢出率低于MRI檢查（P＜0.05）。肌骨超聲和MRI在血流信號診斷結果方面無明顯差異（P＞0.05）。結論：肌骨超聲在跟腱損傷中具有極高的診斷價值，有助于提高診斷準確率。

跟腱是人體十分重要的肌腱，主要位于踝關節后方，起點為小腿三頭肌，終點為跟骨結節，其作用在于將小腿后方肌群的力量傳遞至足，主要生理作用為幫助足和踝關節跖屈[1]。跟腱損傷在臨床十分常見、高發，可將其分為急慢性損傷，疾病具體包括跟腱斷裂和跟腱炎，因為其解剖位置特殊以及生理功能，跟腱也是人體十分容易發生斷裂的肌腱，如果發生跟腱損傷，必然會對患者的生活質量造成較大的影響[2]。近年來，隨著人們物質生活水平的顯著提高，健康、運動意識也明顯增強，跟腱損傷的發病人數也在逐年增加，男性患者的發病率稍高于女性，以35～39歲為主[3]。早期階段及時診治對于改善患者預后具有重要意義。如果未及時進行有效治療，將會導致患者跟腱形態學變化，對其跟腱功能活動造成嚴重影響，因此及時、準確的診斷十分重要。目前臨床對該疾病的診斷主要以影像學檢查手段為主。MRI檢查較為常用，具有諸多應用優勢，如組織分辨率高、可清晰顯示病變位置、準確判斷跟腱損傷部位軟組織細微結構等，但是該檢查方法費用昂貴，基層醫院缺乏設備，臨床應用具有一定的局限性[4]。目前肌骨超聲在臨床諸多疾病的診斷中應用廣泛，主要用于韌帶、肌肉、骨與軟骨等部位病變的診斷，是一種實時、動態的影像學檢查手段，可實現對肌肉、肌腱的全面評估，且分辨率高、操作便捷，無任何電離輻射，患者的可接受度較高，在骨骼、關節及軟組織的形態觀察中具有極高應用價值。相關研究表明，肌骨超聲診斷跟腱損傷效果確切，能夠清晰顯示肌腱截面情況，如結構、血流分布等，在組織檢測中能夠實現對滑囊炎、跟腱炎等其他疾病的鑒別診斷，為臨床醫師制定治療方案提供重要依據[5]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2021年10月～2022年10月本院收治的80例跟腱損傷患者，男、女例數分別為45例和35例，年齡22～65歲，平均（38.02±4.08）歲；病程5～194d，平均（68.57±5.08）d。

納入標準：①均經手術病理檢查或臨床綜合診斷確診；②不合并腦部、脊髓神經性病變；③無下肢損傷、踝關節損傷等病史；④無風濕性關節炎等可能影響跟腱生物力學特征的病癥。

排除標準：①有踝關節骨折史；②既往跟腱疼痛或斷裂史；③具有嚴重精神、意識障礙，難以配合檢查。

1.2 方法

全部患者均接受肌骨超聲和MRI檢查。

MRI檢查：檢查前囑咐患者保持仰臥位，下肢處于伸直狀態，足部先進，足尖保持垂直并向上，儀器采用超導磁共振成像系統，輔以踝關節線圈，對損傷部位進行矢狀位等多方位的掃描檢查，對層數、層厚、間距等參數合理設置，成像序列包括SE序列橫斷位和矢狀位的T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）和脂肪抑制序列（STIR）；觀察跟腱走向至附著點的情況，明確是否存在連續終端，之后將損傷部位與健側部位進行對比。

肌骨超聲：使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，合理設置探頭頻率，結合受損部位選擇適宜體位并掃描，具體包括俯臥位、坐位、仰臥位等，確保損傷部位完全暴露，通過肌骨超聲進行多切面、多方向的掃查，同時患處和探頭保持垂直，獲取受損部位的二維圖像，對受損部位的邊界、范圍、形態、大小、周圍軟組織及內部回聲等情況進行觀察，并通過超聲對內部情況和血流情況進行檢查。

MRI及肌骨超聲檢查結果均由兩名經驗豐富、專業能力強的影像學醫生進行分析和討論，結合影像學表現進行診斷，兩人意見一致獲得診斷結果。

1.3 觀察指標與判定標準

①跟腱損傷檢出情況。比較MRI和肌骨超聲對跟腱損傷的檢出情況。輕度拉傷：跟腱厚度增加，前后徑＞6mm，肌腱纖維較為清晰；急性撕裂：肌腱內損傷，未發現回聲，纖維明顯缺損；完全斷裂：跟腱纖維全部中斷，內部積血，未發現回聲區域。②鈣化灶評級結果。評估標準：0級：跟腱內并無鈣化灶；1級：跟腱內可觀察到鈣化灶，數量≤3處；2級：跟腱內可觀察到鈣化灶，數量＞3處；③血流信號評級結果。評估標準：0級：跟腱內未觀察到血流信號；1級：跟腱內血流信號≤3處；2級：跟腱內血流信號＞3處。

1.4 統計學分析

研究所得數據通過SPSS22.0進行處理和分析，使用%表示計數資料，使用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩種檢查方法的檢出率對比

肌骨超聲對跟腱損傷的檢出率明顯高于MRI 檢查（P＜0.05），見表1。

表1.兩種檢查方法的檢出率對比[n(%)]

2.2 兩種檢查方法鈣化灶評級結果對比

肌骨超聲鈣化灶的1、2級檢出率明顯高于MRI檢查，0級檢出率低于MRI檢查（P＜0.05），見表2。

表2.兩種檢查方法鈣化灶評級結果對比[n(%)]

2.3 兩種檢查方法血流信號評級結果對比

肌骨超聲和MRI在血流信號診斷結果方面無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3.兩種檢查方法血流信號評級結果對比[n(%)]

3.討論

跟腱損傷是臨床骨科十分常見的創傷性疾病，以開放性損傷為主，部分患者為閉合性損傷[6]。如果為開放性損傷，應及時有效處理，積極預防感染，如果發生感染情況，必然導致治療難度增加，同時嚴重影響患者的關節功能。跟腱解剖上的復雜性是跟腱損傷的主要致病因素，由于跟腱的解剖和力學相對復雜，臨床診斷具有一定的難度。跟腱并無腱鞘，只具備一個血管化的腱旁組織，可作為肌腱脈管系統的導管，具有保護、潤滑及營養供應的作用[7]。因為解剖結構相對特殊，肌腱遠近端主要由脛后動脈供血，中段由腓動脈供血，而中段供血能力不足，極易引發變性或破裂，這也是跟腱損傷的主要發病部位。跟腱損傷會導致血管反流，跟腱再生困難，導致慢性損傷相關癥狀；如果存在外傷、勞累過度等情況，極易影響肌肉收縮的協調性，導致收縮功能明顯下降，引發急性損傷[8]。因為損傷的程度不同，在治療方案的選擇方面也有所不同，因此早期階段及時、準確的診斷對于改善患者預后具有重要意義。

臨床對跟腱損傷的診斷以影像學檢查為主，MRI作為常用檢查方法，能夠清晰顯示病變位置、范圍等情況，具有較高的分辨率與敏感性，但是該方法難以實現對病變情況的實時監測，并且費用偏高，耗時較長，患者的可接受性不佳，實際應用具有一定的局限性[9]。目前超聲技術發展迅速，肌骨超聲已成為關節軟組織損傷診斷的主要方法。超聲檢查在撕裂位置、肌腱撕裂端間隙及部分或完全撕裂方面的診斷效果更佳。與常規超聲檢查相比，肌骨超聲的分辨力更高，可以清晰顯示皮下組織、肌腱走向、韌帶、關節等情況[10]。肌骨超聲同樣適用于肌腱損傷的檢查，可以進行任意部位和角度的掃查，得到清晰的內部結構與層次關系，基于對健側部位影像的比較觀察，有助于提高診斷準確率[11]。對肌腱損傷而言，肌骨超聲與其他檢查方式相比具有動態可視化的特點，通過檢測跟腱內部的細微機構，可以精準判斷跟腱細微的斷裂情況，同時對于體位并無嚴格的要求，也不會受到環境因素等限制，無任何放射性損傷，具有無創、安全、舒適等優勢，更易于患者接受。研究表明，對跟腱損傷采用高頻彩超診斷，具有極高的敏感性和特異性，對患者采用彈性超聲成像技術，能夠直觀反映肌肉的緊張情況，實現對肌肉力量的有效評估[12]。除此之外，肌腱所承受縱向拉伸力與超聲成像技術檢測獲取的彈性模量值密切相關，能夠充分體現跟腱的彈性，進一步提高診斷準確率。

通過本次研究結果可知，肌骨超聲對跟腱損傷的檢出率明顯高于MRI檢查（P＜0.05），肌骨超聲鈣化灶的1、2級檢出率明顯高于MRI檢查，0級檢出率低于MRI檢查（P＜0.05）。說明肌腱損傷采用肌骨超聲進行診斷具有較高的應用價值。對原因進行分析，主要為肌骨超聲能夠全面掃描受損部位，判斷是否伴有跟腱損傷癥狀，并通過對損傷部位的縱向掃查，得到聲像圖，了解肌腱截面情況；同時肌骨超聲的形態學觀察效果理想，能夠清晰、直觀顯示關節、骨骼的管件部位，獲取清晰的影像學圖像，對患者關節腔積液情況進行有效識別，因此臨床診斷準確率和鈣化灶的檢出率較高。肌骨超聲也具有非常高的細微分辨力，可以全面獲取軟組織層次、關系，對退行性病變情況加以明確，實現對軟組織血流分布情況、結構紋理等的掃描呈現，在鈣化、血流異常的評估方面具有重要作用，能夠幫助臨床醫師充分了解血流信號情況。與MRI檢查相比，肌骨超聲具有多切面成像的優勢，靈活性更強，能夠實現動靜結合成像，所以相較于MRI檢查方式，肌骨超聲對跟腱損傷的檢出率更高。肌骨超聲是一種無創、無輻射且高分辨率的檢查方法，能夠動態顯示肌腱等細小結構，所以在跟腱損傷的診斷中具有十分重要的價值。在實際診斷的過程中，肌骨超聲能夠觀察跟腱的連續性是否中斷，判斷跟腱為安全斷裂或是部分斷裂。同時，肌骨超聲能夠觀察跟腱周圍的軟組織是否存在水腫、炎癥等反應，有效評估跟腱損傷的嚴重程度。除此之外，肌骨超聲還能夠對跟腱的內部回聲情況進行觀察，判斷是否存在其他并發癥，如跟腱炎、跟腱鈣化等。需要注意，雖然肌骨超聲在跟腱損傷的診斷中具有非常高的應用價值，但是其準確性容易受到其他因素的影響，如操作者的專業能力及經驗、儀器的分辨率等，具體診斷的過程中需要加以注意，以減少其他因素的干擾，最大限度確保診斷結果的準確性。但是本研究結果顯示，兩種檢測方法在血流信號檢出情況方面無明顯差異，原因可能為本研究納入樣本量較少，后續仍需要進行大樣本研究。

綜上所述，肌骨超聲在跟腱損傷中具有極高的診斷價值，有助于提高診斷準確率，為臨床診治提供重要依據。