痛風性關節炎的超聲影像特征及其臨床應用

高玉樹 徐琳琳 鹽城市第三人民醫院超聲科 （江蘇 鹽城 224001）

內容提要： 目的：探究痛風性關節炎的超聲影像特征及其臨床應用。方法：收集2022年1月～2023年1月本院收治的65例痛風性關節炎患者作為觀察組，與同期選取的65例非痛風性關節炎患者（對照組）進行對照。對比兩組患者的超聲影像結果。結果：觀察組關節病變數為75個，對照組關節病變數為76個，兩組差異在統計學上無顯著意義（P＞0.05）。觀察組中，跖趾關節29個（38.66%）、踝關節24個（32.0%）以及膝關節15個（20%）是痛風性關節炎最常見的發病部位。與對照組相比，痛風性關節炎患者更容易出現關節內針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內高回聲和痛風石等超聲影像特征（P＜0.05）。結論：超聲影像特征可輔助醫師進行痛風性關節炎的診斷，具有較高的特異性和陽性預測值。

痛風性關節炎是一種與高尿酸血癥相關的關節炎，其主要特征是尿酸鹽結晶的沉積所引起。尿酸鹽結晶在關節內形成，導致關節炎癥反應和疼痛。痛風性關節炎的發病機制主要包括尿酸生成增加和尿酸排泄減少。尿酸生成增加可能與高嘌呤飲食、酒精攝入增加、代謝異常等因素有關，而尿酸排泄減少可能與腎功能障礙、藥物使用和遺傳因素等有關[1]。

目前，痛風性關節炎在我國呈現低齡化趨勢，嚴重影響患者的正常生活。為了更可靠地進行痛風性關節炎的診斷，超聲成像技術被廣泛研究和應用。超聲影像特征在痛風性關節炎的診斷和評估中具有重要的臨床應用。一項研究收集了2022年1月～2023年1月本院收治的65例痛風性關節炎患者作為觀察組，與同期選取的65例非痛風性關節炎患者進行對照。通過對比兩組患者的超聲影像結果，發現痛風性關節炎患者更容易出現特定的超聲影像特征。超聲影像特征對痛風性關節炎的診斷具有較高的特異性和陽性預測值。通過觀察這些特征的出現，醫師可以輔助進行痛風性關節炎的診斷。超聲影像還可以評估關節炎的嚴重程度和病變范圍，指導治療方案的選擇和監測治療效果。通過觀察特定的超聲影像特征，醫師可以更準確地診斷痛風性關節炎，并評估疾病的嚴重程度，現將具體研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2023年1月本院收治的痛風性關節炎患者65例作為觀察組，確診標準：符合2015年ACR/EULAR頒布的痛風診斷標準，同時選取同期關節腫痛的非痛風性關節炎患者65例作為對照組，全部患者均行超聲檢查，影像學資料保存完好。觀察組男性49例，女性16例，年齡21～87歲，平均（51.73±11.62）歲，對照組男性40例，女性25例，年齡25～85歲，平均（50.97±11.21）歲。對比兩組患者的一般資料，差異在統計學上不具有顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

準備：患者需要暴露受檢部位，并保持舒適的體位。受檢部位應該清潔[2]，并去除掉可能影響超聲圖像質量的物品（如飾品、衣物）；超聲探頭選擇：根據受檢關節的部位選擇適當的超聲探頭。常用的超聲探頭包括線性探頭和凸面探頭；超聲掃查：醫師將涂上適量凝膠的超聲探頭放置在受檢關節的皮膚表面。通過移動探頭，醫師可以在屏幕上觀察到關節內部的結構和組織[3]；彩色多普勒血流成像：使用彩色多普勒技術可以觀察到受檢關節的血流情況。這對于評估關節炎病變和炎癥程度非常有幫助。觀察關節結構：醫師會觀察關節內的關節腔積液、滑膜厚度、關節軟骨、關節囊等結構的情況。痛風性關節炎患者可能出現針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內高回聲和痛風石等特征。動態觀察：醫師可能會要求患者進行關節的活動，例如屈曲和伸展，以觀察關節在運動中的變化和異常[4]。數據分析：醫師對超聲圖像進行分析和解讀，評估關節的病變程度和炎癥情況。通過以上方法，得出觀察組和對照組的超聲影像結果。結果顯示觀察組關節病變數為75個，對照組關節病變數為76個，兩組之間的差異在統計學上無顯著意義。在觀察組中與對照組相比，痛風性關節炎患者更容易出現關節內針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內高回聲和痛風石等超聲影像特征。通過對超聲影像特征的觀察，發現超聲影像特征可以輔助醫師進行痛風性關節炎的診斷，并具有較高的特異性和陽性預測值。

1.3 觀察指標與判定標準

①根據超聲檢查的影像學資料，對比分析兩組患者在關節腔積液、滑膜增厚、血流增多、關節內針尖樣強光點、雙軌征、痛風石形成、肌腱內高回聲、骨侵蝕數等方面的差異。在檢查中涉及的關節包括第一跖趾關節、踝關節、膝關節、手關節、腕關節及肘關節；②總結痛風性關節炎患者在高頻超聲影像中的超聲征象，計算各個超聲特征在痛風性關節炎診斷中的靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。計算公式：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0統計軟件對收集到的數據進行分析。計量資料以±s表示，并使用t檢驗進行統計分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 痛風患者關節受累分布情況

觀察組痛風性關節炎患者共檢查出受累關節75個，其中受累第一跖趾關節29個（38.66%）、踝關節24個（32.0%）、膝關節15 個（20%）、手關節4 個（5.33%）、腕關節2 個（2.67%）、肘關節1個（1.33%）。

2.2 兩組患者超聲影像比較

對比觀察組與對照組患者雙軌征、痛風石、針尖樣強光點、肌腱內高回聲的出現情況存在顯著差異（P＜0.05），而關節腔積液、滑膜血流增多，滑膜增生及骨侵蝕的出現兩組無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1.比較兩組患者超聲影像學結果[n(%)]

2.3 高頻超聲影像技術在痛風性膝關節炎診斷中的診斷效能

高頻超聲影像技術在診斷痛風性膝關節炎時，關節腔積液、滑膜增生的征象具有較高的敏感度，但特異度較低，雙軌征、痛風石、關節腔內針尖樣強回聲點及肌腱內高回聲對痛風診斷具有較高的特異度，雙軌征、痛風石及關節腔內針尖樣強光點3種超聲特征診斷痛風性關節炎的陽性預測值較高，見表2。

表2.高頻超聲圖像特征對痛風性關節炎的診斷價值(%)

3.討論

痛風性關節炎是一種常見的關節病變，其診斷對于合理治療和預防并發癥至關重要。傳統上，痛風性關節炎的診斷通常依賴于關節積液的抽取和尿酸鹽結晶的顯微鏡檢查[5,6]。痛風性關節炎的超聲影像特征及其臨床應用已經得到廣泛研究。超聲影像技術在痛風性關節炎的診斷和評估中具有重要的臨床應用。本研究收集了65例痛風性關節炎患者和65例非痛風性關節炎患者的超聲影像結果進行對比分析。觀察組的關節病變數和對照組無顯著差異，但觀察組在超聲影像特征方面更容易出現關節內針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內高回聲和痛風石。這些超聲影像特征具有較高的特異性和陽性預測值，可以輔助醫師進行痛風性關節炎的診斷。超聲影像還可以評估關節炎的嚴重程度和病變范圍，指導治療方案的選擇和監測治療效果。

研究結果顯示，在關節病變數方面，觀察組和對照組之間無顯著差異。這可能是由于研究樣本的選取和研究設計的影響。然而，在超聲影像特征方面，觀察組中更易出現關節內針尖樣強回聲、雙軌征、肌腱內高回聲和痛風石[7]。這些結果表明，超聲影像技術對于痛風性關節炎的診斷具有一定的辨別能力。通過計算得出關節腔內針尖樣強光點、肌腱內高回聲、痛風石、雙軌征診斷痛風性關節炎的敏感性分別為57.3%、33.3%、46.7%、88.0%，特異度分別為94.7%、82.9%、97.4%、98.7%。這表明超聲影像技術對痛風性關節炎診斷具有良好的準確性和高度的特異度。超聲影像技術在痛風性關節炎診斷中的應用具有多方面的優勢。它是一種非侵入性、無輻射的檢查方法[8]，可以減少患者的不適和風險。其次，超聲影像可以提供直觀的關節結構信息，包括關節腔內積液情況、關節內結石、滑膜厚度及血流情況、軟骨回聲及骨皮質表面連續性等。尤其是對于雙軌征的檢測，超聲影像具有較高的靈敏度和特異度，可以早期準確診斷痛風性關節炎。超聲影像還可以動態觀察關節活動過程[9-11]，對于關節的功能評估和治療效果監測具有重要意義?？傊?，超聲影像技術在痛風性關節炎的診斷中具有較高的準確率和敏感性，為醫師提供了一種可靠的影像學參考依據。

4.結論

超聲影像技術能夠提供對痛風性關節炎患者的關節病變進行準確評估和定量分析的能力，為醫生在臨床診療中提供確切的影像學參考依據。因此，超聲影像技術在痛風性關節炎的診斷和治療中具有積極的臨床應用意義，可以成為一種非侵入性、無輻射的檢查方法，具有較低的風險和更好的患者接受度。超聲影像技術為檢測痛風性關節炎具有重要臨床意義，為醫生制定個體化治療方案和預測患者預后提供重要的輔助信息。

綜上所述，超聲影像技術在痛風性關節炎的診斷和臨床應用中具有重要價值。通過觀察特定的超聲影像特征，醫師可以更準確地診斷痛風性關節炎，并評估疾病的嚴重程度。未來的研究和臨床應用將進一步揭示超聲影像在痛風性關節炎中的應用價值，為患者提供更準確和個體化的診斷和治療策略。