產前超聲診斷中胎兒心室內強回聲點的臨床意義

黎娜 黎川縣婦幼保健計劃生育服務中心超聲科 （江西 撫州 344600）

內容提要： 目的：分析胎兒心室內強回聲在產前診斷中的價值。方法：選擇2020年1月～2023年1月于本院實施產前超聲檢查的單胎妊娠孕婦及其胎兒為觀察對象，共686例，檢出胎兒心室內強回聲86例，將檢出者列為觀察組，未檢出者列為對照組，統計胎兒心室內強回聲檢出率，分布情況，切面位置，對照胎兒及孕婦的檢查資料，對照不同分布下強回聲對于先天性心臟病的診斷參考價值。結果：存在胎兒心室內強回聲光點的觀察組產婦年齡、孕次、孕周、孕前體重、空腹血糖、餐后2h血糖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期暴露、TORCH感染以及胎兒NT值與未見胎兒心室內強回聲光點對照組無明顯差異（P＞0.05），而觀察組的當下體重、體質量指數、血紅蛋白濃度、以及產婦的妊娠期貧血、超重、孕期暴露、TORCH感染發生率，胎兒心臟結構異常發生率均高于對照組（P＜0.05）。結論：胎兒心室強回聲點屬于產前超聲檢查的常見超聲表現，主要為單發強回聲點，多見于心臟四腔心切面，可在胎兒心臟疾病的篩查中提供參考。

胎兒心室內強回聲點是產前超聲檢查中較為常見的情況，其具體代指胎兒心室腱索或乳頭肌局部灶性回聲增強表達，呈光點狀，強度與骨骼回聲相近或略強，可單側發生也可雙側發生，據相關數據顯示該情況的發生率約為0.13%～20%[1,2]。超聲強回聲作為超聲中最為常見的軟指標之一，胎兒心室內出現該表達，一直在臨床上備受關注，臨床上針對該表現進行了大量的研究[3]。目前臨床上主流觀點分為兩種，一類觀點認為心室內強回聲可能代表胎兒存在心臟異?；蚱渌膊?，應當對其進行進一步的超聲心動圖、羊膜腔穿刺，另外一類觀點則認為心室內強回聲點屬于正常情況，無需進行進一步診斷[4]。其的分歧重點在于，進一步的診斷檢查可造成不必要的創傷，而不進行進一步的診斷則可能出現漏診情況，不利于胎兒危險情況的發現與治療[5,6]。本研究在已有的基礎上進行進一步的觀察，分析與胎兒心室內強回聲點存在關聯的因素，為臨床產前胎兒心臟超聲診斷提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2023年1月于本院實施產前超聲檢查的單胎妊娠孕婦及其胎兒為觀察對象，共686例，檢出胎兒心室內強回聲86例，將檢出者列為觀察組，未檢出者列為對照組。入組患者均已對本研究完全知情，簽署知情同意書。統計兩組一般資料，包含年齡、孕周、身高、腹圍、空腹血糖、體質量指數（當下）、腹部皮下脂肪厚度（超聲）、血清篩查結果、血紅蛋白濃度、疾病史、暴露史。

納入標準：①患者臨床資料完整，自愿將臨床診斷信息納入研究分析中；②患者為本轄區居民，愿意接受隨訪；③患者年齡≥18周歲，已成年。

排除標準：①合并有認知功能損傷、精神障礙類疾??；②妊娠婦女存在嚴重的其他疾病，如肝腎功能異常、HIV、先天性心臟病等；③多胎妊娠；④高齡妊娠。

1.2 方法

超聲心動圖：均由本院資深超聲醫師操作完成，彩色多普勒超聲心動圖儀（生產廠家：德國西門子股份有限責任制公司；型號：ACUSON X300）進行檢查，探頭頻率為3.5～8.0MHz。每個指標均取3次測量值的平均值。叮囑產婦取平位、舒適臥位，將探頭置于腹部，依據超聲指導，挪動探頭使其可以清晰顯示胎兒心室結構，在可清晰顯示胎兒心臟后，檢查胎兒的心臟及大血管，共7個標準切面，分別為上腹部橫切面、三血管切面、四腔心切面、左心室流出道、右心室流出道、基底部短軸切面、主動脈弓切面，心動圖包含心臟位置、結構、心律、心率、靜脈與心房連接、大血管及動脈導管、瓣膜形態、卵圓孔、間隔連續性。然后行多普勒掃描，觀察有無穿隔血流信號、卵圓孔血流、動脈導管血流、瓣膜反流信號，對于存在強回聲管凝固點并例行組織多普勒掃描，掃描角度90°～120°，幀頻大于每秒60幅，獲取圖像時啟動組織速度圖，圖像的獲取和存儲：獲取心尖四腔切面、心尖二腔切面和心尖長軸切面3個標準長軸圖像，在獲取圖像時，盡量使二尖瓣口與聲束保持平行。記錄光點強度、大小、數目、位置。所得的圖像由本院經驗豐富的超聲診斷醫師進行評估，由兩位醫師共同出具診斷報告，若存在意見不同，引入第三位診斷醫師，以多數為準。

1.3 觀察指標

①統計胎兒心室內強回聲點的分布情況；②對照觀察組與對照組產婦的全部基礎資料，歸納影響因素。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 胎兒心室內強回聲點的分布情況

686例產前超聲診斷的單胎妊娠產婦中存在胎兒心室內強回聲光點的有86例，占比12.54%，其中左心室分布占比86.25%，右心室分布占比7.5%，雙側分布占比12.79%，多見單個光點，見表1。

表1.胎兒心室內強回聲點分布情況

2.2 胎兒心室內強回聲光點的影響因素分析

存在胎兒心室內強回聲光點的觀察組產婦年齡、孕次、孕周、孕前體重、空腹血糖、餐后2h血糖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、以及胎兒NT值與未見胎兒心室內強回聲光點的對照組無明顯差異（P＞0.05），而觀察組的當下體重、體質量指數、血紅蛋白濃度、以及產婦的妊娠期貧血、超重、孕期暴露、TORCH感染發生率，胎兒心臟結構異常發生率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組臨床手術信息比較(±s)

表2.兩組臨床手術信息比較(±s)

觀察指標觀察組對照組χ2/t P年齡(歲)28.33±4.17 28.35±5.06 0.035 0.972孕次(次)1.85±0.85 1.88±0.73 0.348 0.727孕周(周)23.33±5.63 23.35±5.71 0.030 0.976孕前體重(kg)52.68±9.56 53.77±8.14 1.135 0.257當下體重(kg)61.95±7.75 60.87±5.36 1.640 0.102體質量指數(kg/m2)22.85±3.27 23.25±2.14 1.501 0.134空腹血糖(mmol/L)5.48±1.27 5.21±1.36 1.736 0.083餐后2h血糖(mmol/L)6.46±2.13 5.98±2.46 1.719 0.086血紅蛋白濃度(g/L)115.78±16.37 122.63±18.96 3.184 0.002腹部皮下脂肪厚度(cm)1.77±0.21 1.88±0.31 3.186 0.002孕期疾病/不良情況妊娠糖尿病2 7 0.780 0.377妊娠期高血壓2 5 1.658 0.198妊娠期貧血4 5 8.468 0.004孕期暴露6 12 7.292 0.007 TORCH感染5 11 5.232 0.022超重7 13 9.481 0.002 NT值1.92±0.51 1.81±0.55 1.750 0.081胎兒心臟結構異常7 8 16.292 0.000

3.討論

胎兒心室強回聲光點屬于臨床上常見產前超聲檢查中的心臟病懷疑表達，多位于左側心室，多為單發。對于該表達的發生機制尚未完全明確，目前猜測可能與心室內腱索增厚、乳頭肌中央礦物質沉積鈣化、乳頭肌冠狀動脈末梢分支缺血早期表達存在關聯，此類猜測主要是依據該類情況引發的心臟組織超聲表達改變產生，實際觀察中存在很大差異，因此持續分析探索胎兒心室強回聲光點的表達與意義具有價值[7]。

本研究中的分布結果顯示686例產前超聲診斷的單胎妊娠產婦中存在胎兒心室內強回聲光點的有86 例，占比12.54%，其中左心室分布占比86.25%，右心室分布占比7.5%，雙側分布占比12.79%，多見單個光點，該結果與既往臨床研究相符合[8]。而在胎兒心室內強回聲光點觀察中，四心腔切面可以觀察到全部光點，其他部位未觀察到或少量觀測到。分析認為心臟四腔心切面觀察可清晰顯示左心室與右心室的主要組織結構，可觀察二三尖瓣、乳突肌、心肌及腱索組織，而幾乎所有的胎兒心室強回聲光點均表達在此類組織上，因此通過該切面可以了解是否存在異常表達，另外該切面的取得相對簡單，而且清晰度也較高。在資料對照中發現觀察組的當下體重、體質量指數、血紅蛋白濃度、以及產婦的妊娠期貧血、超重、孕期暴露、TORCH感染發生率，胎兒心臟結構異常發生率均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。首先孕期暴露、TORCH感染是常見的胎兒宮內感染、心肌缺血誘發因素，既往也證實此類情況可造成患兒的心臟組織損傷，出現超聲表達異常屬于正常表達。而妊娠期貧血則會造成宮內胎兒心肌貧血，出現心肌損傷，因此出現心室強回聲光點，符合臨床實際。體質量指數較低與自身營養狀態、疾病存在關聯，營養狀態較差或者疾病均可能影響血液循環，造成宮內胎兒的心肌組織表達異常，出現心室強回聲光點[9]。超聲診斷胎兒心室強光點一定程度上還與檢驗醫師的技術有關，雖然在診斷過程中對于胎兒心室內強回聲點的診斷有標準可提供參考，但是在實際診斷中還可能會受到其他因素的影響，存在漏診、誤診的可能性，影響因素主要來源于超聲儀器的分辨率、儀器的型號，超聲醫師的臨床診斷、鑒別能力，母體腹壁的脂肪薄厚、胎兒實施超聲診斷過程中的實時體位等；為了進一步降低超聲診斷漏診、誤診率。在診斷過程中，需要對診斷位置進行有效辨別，當于胎兒心室內觀察到強光點時，應判斷其為乳頭肌位置，此時需對偽影和室間隔邊緣強回聲光點區分；多角度鑒別，部分心室強光點是由漫反射點所導致的，此時，應注意從多個角度進行鑒別觀察；還需將強光點是否為聲波操作下所出現的鏡面反射，當在此反射區發現強光點，需進行鑒別診斷；在心室的兩側經過超聲檢查可由鏡面發射出偽影，且偽影多呈現出“入口-出口”反應。另外，經過大量學者研究[10]發現，胎兒心室強光點可能與遺傳學因素有關，同時，與母體關系極為密切；其中，母體低體重指數關系最為密切，母體體重越低發生胎兒心室強光點及腸道強光點發生的概率越低。

綜上所述，胎兒心室強回聲光點屬于產前超聲檢查的常見超聲表現，主要為單發強回聲點，多見于心臟四腔心切面，其可能與孕婦的血紅蛋白濃度、體質量指數、體重與脂肪積蓄相關，其對于妊娠風險并無參考意義，不建議在觀察到該超聲表現后直接進行羊膜腔穿刺。