經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷老年缺血性腦卒中的價值

邢鳳茹 天津市第四中心醫院 （天津 300140）

內容提要： 目的：研究經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷老年缺血性腦卒中的價值與應用效果。方法：數據取自本院2019年1月～2022年12月收治的60例老年缺血性腦卒中患者，患者均應用經顱多普勒超聲、頸動脈超聲、聯合檢查。結果：經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲的敏感度均高于頸動脈超聲和經顱多普勒超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05），此外，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在血管狹窄病變的檢出率方面與頭頸部CTA結果更為接近，檢出率也高于頸動脈超聲和經顱多普勒超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：相比于單獨使用頸動脈超聲或經顱多普勒超聲，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在評估頸動脈血管狹窄方面具有更好的準確性、敏感性和檢出率。

缺血性腦卒中是指腦血管病變導致的缺血性腦血管事件，在老年人群中較為常見[1]。目前，臨床上常采用的診斷方法包括顱腦磁共振成像（MRI）和經顱多普勒超聲等[2,3]。然而，MRI設備昂貴且在某些病例中無法使用，而經顱多普勒超聲則可以成為一種便捷、非侵入性的工具，用于評估老年缺血性腦卒中的病情和預后。另外，結合頸動脈超聲，可以進一步評估腦血管的狹窄程度和動脈斑塊的存在，對于指導治療和預防腦卒中的發生具有重要意義[4]。因此，本研究旨在探究經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在老年缺血性腦卒中診斷中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取本院收治的60例老年疑似缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男性30 例，女性30 例?；颊吣挲g61～79歲，平均（64.98±6.02）歲?；颊咧杏?5例伴有高血壓，22例伴有糖尿病，27例伴有血脂異常。發病至入院時間為4～72h，平均（23.98±2.76）h。

納入標準：①年齡符合老年人群，一般定義為60歲及以上；②疑似缺血性腦卒中患者，出現一系列腦血管病變的相關癥狀，如肢體無力、失語、感覺障礙、頭暈等；③符合老年腦卒中的臨床特征，如發生于大腦半球的癥狀或病灶；④患者及家屬理解并同意參與該研究并配合相關檢查和治療；⑤患者的臨床資料完整，包括病史、體格檢查、影像學檢查結果等；⑥患者的認知、意識、精神和智力狀態相對正常，能有效配合研究過程；⑦患者無禁忌證，可以接受經顱多普勒超聲和頸動脈超聲等檢查。

排除標準：①年齡不符合老年人群；②非疑似缺血性腦卒中患者，或癥狀不符合老年腦卒中的臨床表現；③具有禁忌證的患者，如存在嚴重心臟病、肺部疾病、出血傾向等，無法進行超聲檢查；④患有血液系統疾病，如血小板減少、凝血功能異常等；⑤存在全身感染性疾病，如敗血癥或其他重要臟器疾??；⑥基礎疾病過于嚴重，如晚期癌癥、終末期腎功能衰竭等；⑦依從性差或無法配合完成治療或中途退出研究的患者。

1.2 方法

本研究的方法主要包括頸動脈超聲、經顱多普勒超聲檢查和頭頸部CT血管造影術（CTA）檢查，并以CTA結果作為衡量標準。具體操作步驟如下：

頸動脈檢查：所應用的超聲檢查儀器為ARIETTA 70型，檢測過程中的頻率應與預期要求一致，最低為8.0MHz，最高為10.0MHz。在檢測過程中，樣本對象應將體位調整為平臥位，對患者的頸內外動脈以及相關部位進行超聲檢測，評估血管內膜情況以及是否存在硬化斑塊。

經顱多普勒超聲檢查：使用Multi-Dop的S.914.20-27經顱多普勒超聲儀，探頭頻率為2.0MHz。樣本對象在檢測過程中同樣需應用平臥位，可適當的調整為側臥位，以探頭為基準分析患者的動脈血流，分析患者的血管狹窄情況，并得出血流動力學指標結果。

頭頸部CTA檢查：使用Ingenuity Core 126螺旋64排CT掃描儀。從自主動脈至顱頂進行掃描，設置掃描參數，如電壓、電流、層厚、間隔等。將獲得的掃描數據傳入獨立工作站進行處理。

放射科醫師通過對CTA、頸動脈超聲和經顱多普勒超聲檢查結果的綜合分析和評估，確定患者血管狹窄程度和病變的具體情況。

1.3 觀察指標與判定標準

①比較頸動脈超聲、經顱多普勒超聲以及經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲的診斷效能，包括特異度、靈敏度。其中，靈敏度的計算公式為真陽性例數除以真陽性例數加上假陰性例數，再乘以100%；特異度的計算公式為真陰性例數除以真陰性例數加上假陽性例數，再乘以100%；②比較頸動脈超聲、經顱多普勒超聲以及經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在檢出血管狹窄病變方面的表現。具體狹窄程度的分類包括輕度狹窄（管腔狹窄程度＜50%）、中度狹窄（管腔狹窄程度為50%～69%）、重度狹窄（管腔狹窄程度70%～99%）、閉塞（管腔狹窄率為100%，無血流信號）。這些觀察指標將用于評估不同檢查方法的診斷效能和疾病檢出情況。通過比較這些指標，可以評估經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲相對于頸動脈超聲和經顱多普勒超聲的優勢和特點，進而確定最適合用于老年缺血性腦卒中診斷的檢查方法。對研究結果的統計學分析將有助于確定不同方法之間的顯著性差異，以及其在臨床實踐中的應用價值。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行分析，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2.結果

2.1 檢查診斷缺血性腦卒中的效能比較

頸動脈超聲、經顱多普勒超聲以及經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在缺血性腦卒中診斷中的效能進行比較。頸動脈超聲、經顱多普勒超聲以及經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這意味著在特異度方面，這三種方法在診斷缺血性腦卒中時并沒有表現出明顯差異。經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲相比頸動脈超聲和經顱多普勒超聲，在和敏感度方面表現更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在診斷缺血性腦卒中的準確性和敏感性方面優于單獨使用頸動脈超聲和經顱多普勒超聲。結果表明，在診斷缺血性腦卒中時，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲可能具有更好的準確性和敏感性，見表1。

表1.超聲診斷缺血性腦卒中的效能比較[n(%)]

2.2 檢查檢出血管狹窄病變情況比較

頸動脈超聲、經顱多普勒超聲以及經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在檢出血管狹窄病變方面進行了比較，以頭頸部CTA結果為衡量標準。經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲檢測到的血管狹窄病變與頭頸部CTA檢測結果更接近，且高于單獨使用頸動脈超聲和經顱多普勒超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明在檢測血管狹窄病變方面，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲可能具有更高的檢出率，并且更接近于頭頸部CTA的結果。這意味著經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲能夠提供更準確的血管狹窄病變定量信息，有助于指導臨床決策和治療策略的制定，見表2。

表2.超聲檢查檢出血管狹窄病變情況比較[n(%)]

3.討論

腦血管病變是老年缺血性腦卒中的主要病因之一，超聲檢查可以直接觀察到病變部位的血管情況，有助于指導臨床治療和預測患者的預后[5]。

經顱多普勒超聲是一種通過超聲技術測量腦血流速度和動態變化的方法。它利用超聲波的多普勒效應，通過探頭放置在頭皮上測量腦血管的血流速度，可以直接觀察到腦血管動脈和靜脈的血流情況，并通過分析腦血流速度的變化來評估腦血管的狹窄程度、血流動力學變化以及高危腦卒中的發生風險。經顱多普勒超聲廣泛應用于老年缺血性腦卒中的診斷和評估中。首先，經顱多普勒超聲可以檢測腦血流動力學的變化。老年人由于血管硬化、動脈狹窄等原因容易出現腦血流量減少的情況，通過經顱多普勒超聲可以定量測量腦血流速度，評估血管狹窄的程度和預測腦缺血的風險[6]。其次，經顱多普勒超聲還可測量腦血管阻力指數（Cerebral Vascular Resistance，CRI）和血管自主調節功能（Cerebral Autoregulation，CA），用于評估腦血管病變的功能損傷。此外，經顱多普勒超聲可觀察到微小栓子的指示信號，對于評估腦缺血、腦梗死和血管性癡呆等病的發病機制和預后有重要的價值。

頸動脈超聲是一種通過超聲波以評估頸總動脈和頸內動脈的解剖結構和血流速度的技術。其原理是利用超聲波的回聲圖像來評估血管的形態和位置，并通過多普勒效應來測量血流速度，判斷血管狹窄或閉塞的程度。頸動脈超聲主要用于評估頸動脈的粥樣硬化斑塊形態和特征，評估動脈狹窄的程度，判定是否需要行血管成形術或血管搭橋術。同時，它也可以檢測動脈壁的構成和特性等，并計算出斑塊的血流動力學參數，如收縮時峰值收縮速度（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒張時峰值舒張速度（Peak Diastolic Velocity，PDV）和阻力指數等，用于評估動脈功能狀態和預測動脈病變的惡化風險。

調查發現，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲是一種常用的非侵入性診斷方法，廣泛應用于老年缺血性腦卒中的診斷和評估中。它能夠提供全面的腦血流動力學信息，對于了解老年缺血性腦卒中的病理機制和預測卒中發生風險具有重要的臨床價值。首先，經顱多普勒超聲可以準確定量測量腦血流速度，評估血管狹窄的程度和預測腦缺血的風險。通過測量腦血管的血流速度和血管自主調節功能，可以判斷血管病變的程度和功能損傷，并預測腦卒中的發生風險。其次，頸動脈超聲可以評估頸總動脈和頸內動脈的形態和血流速度，判斷動脈狹窄和閉塞的程度。通過評估斑塊的性質、大小和位置，可以判斷是否需要行血管成形術或血管搭橋術。同時，通過評估動脈壁的構成和特性等，可以提前預測動脈病變的惡化風險。

本研究結果顯示，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲相比于單獨使用頸動脈超聲和經顱多普勒超聲在老年缺血性腦卒中的診斷中具有更高的敏感度。這意味著經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在發現血管狹窄病變的能力上更強，能夠更準確地預測腦缺血的風險。此外，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在檢出血管狹窄病變方面與頭頸部CTA結果更為接近，并且其檢出率也高于頸動脈超聲和經顱多普勒超聲。這說明經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲能夠提供更準確的血管病變信息，有助于指導治療和預測患者的預后。

綜上所述，經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在老年缺血性腦卒中的診斷中具有明顯的臨床價值。它能夠提供全面的血流動力學信息，對于腦血管病變的程度和功能障礙的機制進行準確評估，并幫助指導治療和預后評估。因此，在臨床實踐中應該廣泛應用經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲技術，以提高腦卒中的診斷準確性和治療效果。