以正骨油為介質的虎符銅砭刮痧在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者中的應用效果

魏彩虹 蔡麗月 曾梅玉 郭穎彬 鄭曉蓉

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種慢性無菌性炎性疾病,多由于腕關節受力不當,手指伸屈頻繁,肌腱與腱鞘反復摩擦勞損所導致[1]。近年來,由于電腦及手機的高頻使用,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發病率呈現逐年增長的趨勢,多發于30～60 歲,起病較緩,病程長?；颊呤植砍霈F疼痛、活動受限,且無法從事精細操作,對患者的生活及工作造成了極大不便。目前,臨床上對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療方法包括保守治療和手術治療,其中保守治療包括口服藥物、封閉治療以及電磁波紅外線療法等,以改善癥狀為主,但易遷延復發; 手術治療以局部減壓、松解粘連為主,部分患者術后留有并發癥,不利于患者病情恢復[2]?；⒎~砭刮痧是中醫中常用的治療方法之一,在多種疾病的治療中均發揮作用[3]。正骨油具有驅寒除濕、活血化瘀、舒筋通絡之功效。本研究以正骨油為介質,對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者進行虎符銅砭刮痧,取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年6月-2023年5月在泉州市正骨醫院中醫護理門診治療的60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對象。納入標準:(1)符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準[4];(2)損傷后未經任何治療;(3)年齡18～70歲;(4)對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書;(5)無其他骨科疾病。排除標準:(1)存在認知、溝通障礙;(2)對正骨油過敏;(3)局部皮膚破潰;(4)合并有嚴重凝血功能障礙;(5)妊娠期或哺乳期婦女;(6)有心臟金屬支架、心臟起搏器(因刮痧過程中會導致毛細血管擴張,加快血液循環,加重心臟的負擔)。根據奇偶數分組法對其進行分組,奇數編號的患者納入對照組,偶數編號的患者納入觀察組,各30例。對照組,男性18例,女性12例,年齡23～65歲,平均年齡(44.0±7.0)歲;觀察組,男性17例,女性13例,年齡24～64歲,平均年齡(44.0±6.7)歲,2組一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。本研究通過泉州市正骨醫院醫學倫理委員會審批(IRB-2022-008)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規干預,護士遵醫囑給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(國藥準字:H19990291)涂抹患者手部疼痛部位,2次/d,一共干預15 d。指導患者在疼痛發作期減少患側手腕活動,對患側手腕進行適當固定。疼痛明顯緩解后,可以小范圍行腕關節活動,注意規律作息,清淡飲食。

1.2.2 觀察組

采用以正骨油為介質的虎符銅砭刮痧干預。由中醫科護士進行刮痧操作,所有操作人員均參與銅砭刮痧操作的統一培訓,考核合格后方可對患者實施干預。刮痧介質選取筆者所在醫院自制的正骨油,其主要成分包括當歸、川芎、紅花、元胡、穿山甲、杜仲、威靈仙、牡丹皮、白芷等六十四味中草藥,輔料包括冬青油、八角茴香油、丁香羅勒油、麻油。采用“徐而和”的刮痧手法,以皮膚不再出新痧、毛孔張大、患者能耐受為度?；颊呷∽?清潔待刮痧的部位,之后在此部位涂抹適量正骨油。刮痧選穴時,先開陽穴,首刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴;再刮患肢手陽明大腸經、手太陰肺經,最后重刮阿是穴(選取壓痛明顯的1個點)、患側手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷[5],用銅砭平面打磨手掌,使手掌經絡通暢。刮痧完,指導患者刮痧后4 h內不接觸涼水,不洗澡,避免吹風。每5 d刮痧1次,15 d為1療程。如患者遇到經期則需停止刮痧,對患側手腕進行常規制動?；颊吖勿鹜甑?天再次隨診,查看患者皮膚痧點消退情況,如果痧退可以繼續行第2次刮痧治療;若患者痧點未退除,不能繼續刮痧治療者則進行剔除(本組患者無剔除者)。健康指導及功能鍛煉同對照組。

1.3 觀察指標

(1)腕關節功能評分。分別于干預前及干預15 d后,采用Cooney腕關節評分[4]評定患者患側腕關節功能,包括疼痛程度、功能狀態、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力5個維度,滿分為100分,90～100分為優,80～89分為良,65～79分為尚可,65分以下為差,分值越高表示腕關節功能越好。(2)治療效果。分別于干預前及干預15 d后,參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]對2組進行效果評價。治愈:患側無腫痛,手腕自主屈伸活動正常,無彈響聲及絞鎖現象。好轉:患側局部腫痛減輕,患側手腕活動時有輕微疼痛。無效:與治療前相比癥狀無改善或癥狀加重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組腕關節功能評分比較

干預前,2組腕關節功能總分及各維度評分比較,差異均無統計學意義;干預后,觀察組腕關節功能總分及各維度評分均高于對照組。見表1。

表1 2組腕關節功能評分比較分)

2.2 2組治療效果比較

觀察組治療效果優于對照組。具體見表2。

表2 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要與橈骨莖突部特殊的解剖結構相關,橈骨莖突部的骨溝生理結構狹窄,當拇指及腕部活動時, 肌腱與鞘管之間產生較大的摩擦力,局部產生無菌性炎癥,腱鞘管壁增厚,從而出現橈側手腕部疼痛、腕關節及拇指活動受限等癥狀。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎會嚴重影響患者的生活和工作,導致患者生活質量降低[6]。目前臨床針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療方法包括手術治療,封閉治療及藥物治療等,但治療的療效均有一定的局限性[7]。手術治療創傷大且容易有并發癥,患者接受度較低。封閉治療可能誘發肌腱等部位結構的鈣化,使肌腱彈性減弱,脆性增加而導致肌腱斷裂的風險增大[8]。藥物治療的療效相對穩定,但需長期服用,對于胃腸道的刺激較大,長期服用易導致胃腸道黏膜的受損,繼而誘發胃腸道疾病[9]。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于祖國傳統醫學“筋痹”范疇,病機為慢性勞損,氣血不充,濕寒凝滯經脈、筋脈失于濡養,血淤形成[10]。中醫療法在該病治療中具有較好效果。本研究采用以正骨油為介質的虎符銅砭刮痧對患者進行干預,結果顯示干預后觀察組的腕關節功能總分及疼痛程度、功能狀態、活動范圍、屈曲/伸展活動度和握力維度得分均高于對照組,治療效果優于對照組,說明以正骨油為介質的虎符銅砭刮痧可以有效改善患者腕關節功能,同時提高關節活動度,降低患者疼痛程度,能有效改善患者的臨床癥狀,取得較好的臨床治療效果。究其原因,本研究聯合應用虎符銅砭刮痧以及正骨油,遵循由表及里、標本兼治的理念?；⒎~砭選用黃銅材質可產生強烈的共振頻率和摩擦產熱,通過經絡的熱傳導深達臟腑化解脈里瘀結,利于痧毒的排出[11]。刮痧[12]的原理是對人體經絡穴位進行刮動和摩擦、促使組織臟腑邪氣向外通達呈現于表,起到疏通經絡,活血化瘀,以通為治,以通為補,以通為瀉,以通為健,達到治病功效。正骨油為筆者所在醫院自制藥劑,其中含有川芎、紅花、元胡、穿山甲、杜仲、威靈仙等中藥成分,具有祛寒除濕、活血化瘀、舒筋通絡的功效。使用正骨油作為刮痧介質除了潤滑保護皮膚,增加對皮膚滲透作用外,含有中藥成分的正骨油介質通過刮痧快速透過皮膚[13-14],直達病灶,將正骨油與刮痧治療兩者結合,使療效倍增。

綜上所述,以正骨油為介質的虎符銅砭刮痧是一種無創、無副反應、安全便捷的干預方案。將其應用于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者中,可以有助于提升臨床療效,改善患者腕關節功能,減輕患者疼痛,值得臨床推廣應用。