同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白變異指數、紅細胞分布寬度對急性心肌梗死的預測價值

李富利 王淼 劉娜 馮亞靜

(1承德醫學院附屬醫院,河北 承德 067000;2承德護理學院)

急性心肌梗死(AMI)是一種突發的嚴重心血管急癥,一旦發生將嚴重影響患者生命及健康,因此需要可靠的預測指標盡早識別并采取有效的預防可極大程度挽救患者生命。AMI的影響因素包括肥胖、吸煙、血脂、血壓、血糖等。近年研究發現,同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血紅蛋白變異指數(HGI)、紅細胞分布寬度(RDW)與微血管、小血管病變的嚴重程度、微血栓形成關系密切,對AMI的發生有重要意義〔1～3〕。本文擬分析上述指標與AMI發生的相關性。

1 資料與方法

1.1研究資料 選擇2019年5月至2021年5月在承德醫學院附屬醫院急診科就診行冠狀動脈造影患者170例,按照造影結果分為AMI組(80例)和非AMI的對照組(90例)。入選患者符合世界衛生組織(WHO)診斷標準,缺血性胸痛表現;心電圖的動態變化;增高的心肌壞死標志物,入院后經冠狀動脈造影結果確診為AMI。入選患者均正規化治療,必要的再灌注及藥物治療。剔除標準:急性腦卒中、血液系統疾病、內臟出血活動期、肝腎衰竭、急性期感染性疾病、患有惡性腫瘤、合并有自身免疫性疾病。兩組一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2研究方法 (1)收集臨床資料:通過醫院病歷登記系統收集患者來院后詳細信息(姓名、年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病史),由兩名人員雙核對錄入。(2)收集檢驗資料:所有標本在醫院同一生化實驗室檢驗,收集患者空腹靜脈血檢測結果,己糖激酶法測定空腹血糖(FBG),高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和Hcy應用電化學發光法和酶聯免疫免疫吸附試驗測定,RDW采用流式細胞方法測定。(3)根據McCarter等〔4〕的研究方法計算HbAlc 預測值與FBG之間的線性回歸方程:預測HbAlc(%)=常量+β×FBG(mmol/L),HGI(%)=實際測得HbA1c-預測得出HbA1c。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、U檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析,受試者工作特征(ROC)曲線計算曲線下面積(AUC),應用非參數檢驗比較。

2 結 果

2.1兩組HGI、HbA1c、FBG、Hcy與RDW水平比較 AMI組HGI高于對照組,HbA1c、FBG、Hcy與RDW指標均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HbA1c、FBG、HDL-C、Hcy、RDW、HGI比較〔M(P25,P75)〕

2.2AMI發生的影響因素 以HbA1c、FBG、Hcy、RDW為自變量,以患者是否發生AMI(未發生AMI=0,發生AMI=1)為因變量進行多因素分析,通過共線性檢驗排除HbA1c(方差膨脹系數>10),結果顯示,FBG、Hcy、RDW、HGI均為AMI發生的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 AMI發生的影響因素

2.3FBG、Hcy、RDW、HGI單獨檢測和聯合檢測對AMI的預測價值 ROC曲線顯示,FBG、Hcy、RDW、HGI單獨及聯合檢測對AMI均有一定價值,且各指標聯合預測AUC明顯高于其他單獨指標(P<0.05)。見表4、圖1。

表4 FBG、Hcy、RDW、HGI單獨及聯合對AMI的預測價值

圖1 FBG、Hcy、RDW、HGI單獨及聯合檢測預測AMI的ROC曲線

3 討 論

Hcy是一種含硫氨基酸,由多種途徑引起動脈粥樣硬化和AMI的發生〔5,6〕。Hcy代謝產生活性氧,破壞血管內皮細胞,增加內皮細胞層通透性〔7～9〕,阻礙一氧化氮合酶,刺激炎癥,使內皮功能發生障礙;促進脂質堆積,引發脂代謝異常,血管平滑肌損壞;還可促進血小板活化聚合,使血管易于產生血栓,加劇動脈粥樣硬化,促使血管狹窄。有研究〔10,11〕發現AMI的發生與此過程有關,可引起心血管不良結局。有研究證實在AMI患者中Hcy升高,易于發生冠狀動脈事件,且獨立于其他危險因素〔12〕。高Hcy血癥使AMI的發病風險增高。本研究提示過高的Hcy對AMI患者產生不良影響。研究發現將Hcy濃度降低25%,可使冠心病發生風險降低〔13〕。因此,對Hcy水平進行控制可能使AMI患者獲益。

HGI是HbA1c觀察值與預測值之間的差異,傳統的HbA1c水平在不同個體間存在變異較大,會因檢查時的血糖濃度出現結果差距,HbA1c只能反映8～12 w內血紅蛋白的糖化程度,不能體現血糖波動幅度,而HGI是由實際HbA1c和預測HbA1c計算得出,該結果可有效評價在FBG相同情況下的個體HbA1c水平差異,因此,HGI能較準確地說明體內葡萄糖代謝過程,當HGI變異增大,會引起體內胰島素抵抗,并發血糖血脂代謝異常,使血管基底膜處蛋白發生交聯,損害血管壁彈性,使動脈壁硬度增加,還可加速炎癥與氧化應激,促進動脈粥樣硬化的發生,進而促進血糖相關的各種心腦血管并發癥發生。已有研究報道HGI在心腦血管并發癥中具有一定預測價值〔14〕。本文結果也提示HGI是AMI的獨立影響因素,提示HbA1c變異情況是獨立于高血糖以外的AMI的危險因素。由于FBG和HbA1c在冠心病患者中均為常規檢查指標,因此HGI可應用于AMI發病風險的預測。

RDW反映紅細胞體積變化,近年來有研究表明RDW在冠心病、腦梗死等多種心腦血管疾病的診斷和預后評估中發揮重要作用〔15,16〕。有研究表明RDW變異度增大,提示將來冠心病的發生率增加,發生AMI冠狀動脈病變的血管程度偏重〔17,18〕。有報道顯示,血液中RDW變異大,使得冠心病患者較易發生不良心血管事件和死亡〔19～21〕。此外,既往對于RDW 和心肌梗死的研究中,在AMI患者病死率和血管嚴重程度方面,RDW與其獨立相關,且隨著RDW越高,冠心病患者的全因死亡率和心血管死亡率越高〔22～24〕。本研究結果顯示,RDW是AMI發生的獨立影響因素,且對AMI的發生具有一定預測價值。許多疾病都能夠使RDW變化,導致RDW水平升高。如炎癥會引起無效紅細胞增加,周圍紅細胞破壞增多,導致RDW升高,而AMI患者多伴發血栓和急性炎癥過程,當并發AMI時,冠脈血流中斷,引起心肌缺血缺氧壞死,使得炎癥因子大量釋放,阻礙紅細胞成熟。因此,AMI患者會出現RDW變化,導致其升高。當患者HGI明顯異常時,患者血糖控制不佳,會導致患者紅細胞內蛋白的糖基化反應異常,使得紅細胞變形能力下降,進而黏附能力及滲透脆性增加,紅細胞結構改變,使患者血流動力學特性變化,從而引起微血管栓塞及血管內皮功能損傷〔25〕,加速AMI的發生。

綜上,Hcy、HGI、RDW與AMI的發生有關,對AMI發生具有很好的預測價值。