高原療養員脫適應期睡眠障礙及康復治療研究進展

張寧平，趙坤，安輝，楊枝葉，陳興艷，張云，高凱

長期暴露于缺氧環境的高原人員，返回相對富氧平原環境后，機體須經歷復雜的調節以適應外界環境變化，逐漸恢復因缺氧等因素導致的一系列組織結構和生理功能的代償性變化，這個調節過程即為高原脫適應[1-3]。在此代償調節過程中，一般不會出現器質性病變，因個體差異表現出嚴重程度不一的臨床癥狀，大多不影響工作和生活，無須治療便可自愈，少數可能遭受身體機能損害，需要對癥治療[4]。高原環境引起的睡眠節律改變、情緒波動以及脫適應期頭暈、腸胃不適等是導致睡眠障礙的重要原因，使療養員出現不同程度入睡困難、睡眠中斷和早醒等現象，不僅直接造成睡眠質量下降，還會間接影響療養員身體機能狀態和心理平衡，加重以疲勞、乏力為主要特征的脫適應癥狀和以焦慮、抑郁為特征的情緒表現[5]。脫適應期的持續時間因個體差異而異，睡眠問題解決也隨個體自我調適能力不同，一般會在下高原后的幾天到幾周內逐漸消退，身體經過逐漸調整后可恢復正常狀態并適應新環境[6]。

1 高原療養員脫適應期睡眠障礙的誘發因素

脫適應期睡眠狀況受多種因素影響，主要包括氧含量、溫度和濕度等環境變化，個體的心理調適和應激能力差異，機體生物節律的改變等，這些因素相互作用，共同影響睡眠效率和睡眠質量[7]。

1.1 環境條件的改變 平原世居人群初上高原，面臨氧氣稀薄、氣溫變化大、空氣濕度低等挑戰，容易出現呼吸困難、胸悶等不適感。長期缺氧會導致心肺超負荷做功和血液中氧氣供應不足，從而損害大腦有關睡眠調節的功能，誘發呼吸不暢、睡眠呼吸暫停等問題[8]。氣溫變化大可能引發機體溫度感知和體溫調節障礙，從而影響睡眠時體感舒適性[9]?？諝鉂穸鹊涂赡軙е缕つw干燥、喉嚨干癢等不適感，進而影響睡眠質量[10]。機體通過自我調節逐漸適應高原環境所獲得的睡眠適應性在脫適應期可能不再適用，并導致脫適應期睡眠質量下降，尤其出現入睡困難、易醒、睡眠淺等問題。機體適應高原環境需要一定時間，而脫適應期睡眠障礙可能持續數周甚至數月。因此，了解和應對高原環境對脫適應期睡眠狀況的影響，對于制定有效的康復治療方案具有重要意義。

1.2 身心狀態的失衡 心理失衡在脫適應期睡眠障礙中扮演著重要角色。因個體自我心理調試和應激能力差異，陌生地域、極端氣候和工作壓力、家庭牽絆等因素可能引起療養員身心不適和情緒波動，表現出緊張、焦慮和不安狀態。心理研究表明，機體在焦慮和緊張狀態下常發生入睡困難、睡眠頻繁中斷及早醒等問題，從而嚴重影響睡眠質量，并逐漸發展為睡眠障礙[11]。長期睡眠障礙不僅造成機體適應能力下降和自我調節功能受損，同樣影響脫適應期療養狀態。在脫適應期間，療養員因脫適應癥狀可能會出現情緒不穩定、易怒、焦慮和抑郁等情緒問題并干擾睡眠過程，從而進一步導致睡眠質量下降和加重睡眠障礙。因此，心理干預和支持對幫助高原療養員應對心理壓力、克服睡眠障礙、改善睡眠質量和促進消除脫適應癥大有裨益[12]。

1.3 生物節律的變化 生物節律變化也是脫適應期睡眠障礙的原因之一。高原特殊環境可能通過改變療養員的睡眠-覺醒節律、體溫節律和激素分泌節律而影響夜間睡眠質量，導致白天的警覺性和工作效率降低[13]。有研究發現，缺氧會導致睡眠-覺醒節律發生偏移，可能使療養員白天感到昏昏欲睡而夜間難以入睡或睡眠頻繁中斷。環境溫差大則主要影響體溫調節功能，導致機體體溫不穩定、波動范圍增大和峰值提前出現等現象，而急劇變化的內環境同樣影響睡眠質量[9]。此外，氣候環境改變還可能通過改變皮質醇和褪黑素等激素的分泌節律而干擾療養員睡眠狀況和心理狀態[13]。高原環境引發的生物節律變化可能是睡眠障礙的重要內因，加以調理有望改善療養員脫適應周期和癥狀。

1.4 其他影響因素 除了環境、心理狀態和生物節律變化外，個體基礎睡眠質量、年齡、性別等因素同樣影響脫適應期睡眠狀況。研究表明[3，14]，那些本身存在睡眠問題的人群，睡眠質量因環境變化將持續惡化，更容易出現脫適應期睡眠障礙。年齡和性別作為機體適應能力的重要指標，通常表現為年齡越大的個體或女性個體適應高原環境更慢，并伴隨著更長的脫適應期和更嚴重的睡眠障礙。此外，飲食習慣和運動強度也與脫適應期睡眠狀況相關聯，飲食習慣的變化可能會導致消化不良或腸胃不適，超負荷運動則不利于身心放松，都可能引起入睡困難并影響睡眠質量[15-17]。機體內外環境變化和身心健康水平相互作用共同影響睡眠狀態，對于多措并舉的康復手段治療脫適應期睡眠障礙提供了重要啟示。

2 高原療養員脫適應期睡眠狀況的評測

評測高原療養員脫適應期睡眠狀況，是精準識別潛在風險因素和制定針對性康復治療策略的重要依據，也便于科學分級分組和精細化管理以適應智慧療養的發展趨勢。

2.1 脫適應期睡眠狀況的評測方法 客觀儀器監測和主觀量表評測是評估脫適應期睡眠狀況的常用方法?？陀^監測利用多導睡眠儀、腦電圖和睡眠呼吸儀等設備，記錄分析睡眠結構和睡眠質量的各項指標[18]。多導睡眠儀使用多通道腦電圖、心電圖、眼電圖、肌電圖等傳感器，通過測量大腦、心臟和肌肉的電活動以及眼球運動來監測睡眠狀態[19]。腦電圖通過記錄大腦皮層電活動以及腦電波的頻譜分布，反映睡眠的不同階段和睡眠質量[20]。睡眠呼吸儀通過測量睡眠期間的呼吸頻率、呼吸流量和氧合血紅蛋白飽和度等指標，評估睡眠呼吸暫停癥等睡眠呼吸障礙[21]。主觀評測則是通過問卷調查或睡眠日志等方式，由個體自我報告睡眠質量、時長及主觀感受，綜合評估睡眠質量、睡眠障礙和白天嗜睡程度等指標來判斷睡眠狀態[22]。常用的主觀評測工具包括匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、睡眠障礙問卷(sleep disorder questionnaire，SDQ)和Epworth 嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)等?？陀^監測和主觀評測結合運用可全面了解脫適應期睡眠特征和影響因素。

2.2 評估工具的優勢與不足 各種評估工具對深入認識脫適應期睡眠狀況和指導改善睡眠問題具有積極作用，但由于個體差異大和影響要素多，評估工具既獨具特色又存在明顯短板，表現為不能兼顧生理指標和主體感覺，或者出現評估結果與實際精神面貌不吻合等情形，有必要綜合考量、整體問效[19-22]。例如，睡眠器械可通過監測睡眠期間心電圖和腦電波等生理指標，基于心腦組織活躍狀態劃分睡眠分期和睡眠結構，并生成各睡眠階段客觀、準確和連續的生理數據，有助于甄別適宜睡眠信號和干擾睡眠信號，對針對性調節生理指標信號改善睡眠狀況提供科學依據，但限于當前專業設備和理論知識匱乏，數據分析耗時費力，難以大規模應用，適用于個案睡眠監測。睡眠量表通過個體報告自我睡眠評價和記錄睡眠情況，包括睡眠質量、睡眠障礙和日間狀態等方面問題，以操作簡單、普遍適用和成本低廉的方式匯集主觀數據來評估脫適應期睡眠狀況，再與個體體能狀態和精神面貌等具體表現結合分析，對采取行為干預改善睡眠障礙具有借鑒意義，但過于依賴個體記憶和自我感覺，存在一定的主觀偏差和信息失準，適用于大樣本睡眠評價。綜合考慮研究目的和資源限制，合理選擇、組合評估工具才能確保評估結果準確、可靠。

2.3 評估工具在實踐中的應用和改進 評估工具在幫助了解高原療養員脫適應期睡眠狀況，并為康復治療提供指導的同時，其在實踐應用中的不足表現也敦促評估工具改進革新，從而不斷提高評估的準確性和實用性。開發超長待機、環境耐受的無感穿戴設備可監測個體一定階段的睡眠狀況并評價基礎睡眠質量，可實時掌握其睡眠情況并及時調整改善?；谠破脚_大數據分析處理技術，可科學精準界定睡眠障礙人群，分析環境條件、生活習慣和個體生理差異等危險因素對睡眠狀況的影響。融合人工智能技術開發更加全面、準確的睡眠評估和診斷工具，可基于個體睡眠數據生成睡眠評估和個性化康復建議。還可通過與心理、生理等相關領域評估工具結合，綜合考慮不同因素對脫適應期睡眠狀況的影響，提高評估工具的全面性和準確性。評估工具在實踐中的應用和改進為我們提供了更深入了解脫適應期睡眠狀況的方法和手段，促進了康復治療技術的發展和治療效果的提升。

3 高原療養員脫適應期睡眠障礙的康復治療

康復治療通過運用綜合干預手段，減少或消除高原療養員在脫適應期出現的睡眠問題，以提高其生活質量和工作效能[3]。

3.1 康復治療方法和作用 常見的睡眠康復治療手段包括藥物治療、行為療法、光療、睡眠規律調節等[17]。藥物治療主要采用適當的鎮靜類、催眠類和抗焦慮類藥物來改善脫適應期睡眠狀況，因存在潛在副作用和依賴性風險，需遵醫囑謹慎使用。行為療法則通過睡眠衛生教育、睡前放松訓練和認知行為治療等方式調整個體的行為和習慣來改善睡眠質量[23]。光療是基于光照與生物節律的內在關系，采用人造或自然光源照射來調整個體睡眠節律[24]。睡眠規律調節則是通過調整入睡時間、起床時間和午睡時間等來建立健康適宜的睡眠習慣。這些方法可以根據個體情況靈活組合，以達到最佳的康復效果。此外，音樂治療、按摩療法、中醫理療等輔助療法也是康復治療的重要補充，對提升治療效果大有幫助[17]。需要注意的是，康復治療全程應嚴格遵循專業醫生的指導，確保治療安全、有效。

3.2 康復治療對脫適應期睡眠問題的干預效果對高原脫適應期睡眠障礙療養員行康復治療有助于規律作息、穩定情緒和改善癥狀，對于消除睡眠障礙并加快度過脫適應期意義重大。張文等[25]對高原脫適應療養員行常規療養及聯合健康管理和物理治療的新療養模式發現，相比僅行常規療養的對照組，實驗組療養員阿森斯失眠量表評分明顯降低，一秒用力呼氣容量和心臟指數明顯升高，表明綜合康復療養可高效改善高原療養員睡眠質量和心肺功能，提高整體身心健康狀態。鄭艷芬等[12]采取團體心理行為訓練和正念減壓訓練的綜合心理干預策略對高原療養員焦慮情緒調理和睡眠障礙改善展現積極成效，相比常規療養組，心理治療組匹茲堡睡眠質量指數和焦慮自評量表評分顯著降低，差異具有統計學意義。韓麒智等[26]則采取階梯適應的行為干預策略對脫適應官兵的失眠、疲勞等癥狀進行時間對照研究，發現階梯適應使高原人群更好適應環境改變，對脫適應期失眠的改善具有積極作用。鼓浪嶼療養院[27]則指出海濱景觀療養的行為干預模式可積極改善脫適應療養員血液流變，對于間接改善療養員心肺功能和睡眠狀態具有重要輔助效能。這些干預手段可能通過幫助機體弱化環境應激、調適心理狀態等方面改善睡眠問題。尚凱茜等[28]則利用右美托咪定鎮靜劑應對高原脫適應癥狀作出有益嘗試，對于穩定療養員脫適應期興奮癥狀和焦慮情緒具有明顯功效，對藥物康復治療睡眠障礙具有重要啟示。此外，被報道分別改善血液微循環和缺氧耐受力的高壓氧和一氧化氮治療具有潛在恢復睡眠狀態的功效[29-30]。運用康復治療手段改善脫適應期睡眠障礙的研究已取得一定成果[3]，但現有報道的治療效果主要以主觀量表的形式體現，康復治療對有關睡眠質量的生理指標的檢測、量化還需重點突破，以提供更為科學專業的理論指導。

3.3 康復治療改善脫適應期睡眠狀況的機制探討 脫適應期高原療養員面臨生理和心理雙重適應過程，康復治療通過加快恢復脫適應高原療養員生理平衡和身心健康，消除敏感刺激、營造舒適環境來改善睡眠障礙。行為康復治療通過規律日?；顒?、合理膳食搭配、調適環境條件(與生物節律相關的光照、溫度等)等途徑，幫助脫適應療養員恢復正常作息和生物鐘并建立正常的睡眠節律，保證入睡效率和睡眠時長[26-27]。心理康復治療通過心理干預或疏導減輕高原療養員焦慮和壓力，積極調適心理防線、平復情緒波動、改善認知行為；物理康復治療通過中低頻輻射、經顱磁共振和按摩、推拿等手段幫助脫適應高原療養員放松肌肉、活絡經脈、緩解疼痛，均有利于降低入睡負擔，提高睡眠質量[3-12]。藥物康復治療主要通過調節機體神經興奮使脫適應高原療養員生理和心理平衡。鎮定劑類藥物通過結合GABAa 受體促進細胞膜對氯離子的通透性，從而抑制神經元興奮性和降低個體對環境的敏感性，抗抑郁藥物則通過阻斷去甲腎上腺素等快樂激素的氧化或重吸收，保持機體高昂情緒，助眠藥物通過激活褪黑素受體促進褪黑素分泌來調節機體睡眠節律[31-32]。需要注意的是，藥物治療應嚴格遵循醫囑，僅作短期或緊急使用?？偠灾?，康復治療通過規律行為、平衡心理、放松軀體和調節生理穩態等途徑，幫助高原療養員重新建立正常的睡眠節律并減輕身心負擔，從而改善入睡狀態和睡眠質量。然而，需要指出的是，康復治療的應用范圍和效果仍需在實踐中進一步研究和驗證。

3.4 康復治療的適用性和局限性 康復治療對脫適應期高原療養員普遍表現出的入睡困難、睡眠中斷和早醒等睡眠問題的干預具有廣泛適用性和積極改善效果，如通過行為干預調整睡眠區間延遲早醒，通過身心放松訓練或藥物輔助調適入睡狀態，通過環境布設，尤其是減少聲光等敏感源減少睡眠中斷[33]。這些治療方法可積極應對因基礎疾病、水土不服和身心狀態失衡的高原療養員脫適應期睡眠障礙，幫助調整睡眠習慣，緩解睡眠困擾。然而，康復治療也存在一些局限性。首先，康復治療對于脫適應期睡眠狀況的干預效果存在個體差異，每個患者的病情和需求不同，對康復治療的反應也會有所不同，因此，實操時需要針對個體特點設計個性化治療方案。其次，心理、行為和藥物等形式的康復治療對療養員依從性要求較高，治療效果評估受治療對象表現影響較大。最后，睡眠障礙的誘發因素眾多，要想取得良好成效既需要多種手段聯合施治，又要求長期努力和適時調整?？偟膩碚f，康復技術治療脫適應期睡眠障礙既是創新手段又有局限挑戰，實踐中要緊密結合個體特征、病情嚴重程度等因素制定針對性治療方案，全程跟蹤問效和適時調整，在總結探索中豐富治療手段和擴大應用范圍，為脫適應期睡眠障礙患者提供更好的康復服務。

4 總結與展望

睡眠問題是高原療養員脫適應期的普遍臨床表現，睡眠質量的下降和睡眠障礙的發生不僅不利于療養員維護身心健康，還大大降低工作效率和生活質量。環境改變、心理失衡和生物節律變化是影響脫適應期睡眠狀況的重要因素。高原低氧、低溫、干燥氣候直接影響睡眠感受從而改變睡眠節律，療養員焦慮、緊張等心理狀態也會加重睡眠問題。監測儀器和評測量表等評估工具能夠綜合主客觀數據量化睡眠指標，有效評估脫適應期高原療養員睡眠狀況，為康復治療提供依據。健康管理、心理干預和藥物治療等康復治療手段通過調節神經系統功能、平衡激素分泌和提高心理素質等途徑對改善睡眠質量和減輕睡眠障礙具有積極功效。但是，高原療養員脫適應期睡眠障礙誘發因子多，評估結果和治療效果受主體差異影響大，現有的治療報道也停留于主觀感受層面，有待進一步探索改進。

我國對于高原療養員脫適應期睡眠狀況的研究尚處于起步階段，有限的研究報道對結果可靠性和普遍性留出質疑空間，大樣本、多中心和長周期研究是全面了解脫適應期睡眠狀況的影響因素和制定精準康復治療的重要基礎，對于總結睡眠障礙發生規律、提高研究可信度和廣泛推廣治療策略必不可缺，在此基礎上，通過細胞、動物實驗深入探索有關睡眠問題的生理和心理信號激活、抑制的調控機制，將對藥物康復治療調節生物節律和改善睡眠障礙提供理論依據。療養員的睡眠問題和改善需求因人而異，個人心理調適和應激能力水平層次不齊，個性化康復治療和精細化管理既是難點盲區又是重點方向，既對評估工具，尤其是客觀監測設備提出了高效、精準和量化的要求，又強調康復治療手段符合個人依從意愿，以便于長期堅持和適時調整。除此之外，機體睡眠功能受主體狀態和客觀環境共同影響，睡眠問題既是機體生理、心理紊亂的外化癥狀，又因外來刺激和自身應激失衡誘發，如食欲不振可能是睡眠問題的外在表現，刺激性膳食可能觸發睡眠障礙。研究過程中既要將長期的睡眠問題與偶發的睡眠不佳現象區別開來，又要善于甄別睡眠問題的誘因與惡果，綜合分析年齡、遺傳等不可變因素和基礎疾病、文化習俗等可變因素的影響，確實精準施策、對癥下藥。

總之，與運功能力類似，機體狀態和客觀環境的改變性決定睡眠狀況的波動性，深入研究高原療養員脫適應期睡眠問題，同樣也需要高度關注療養員整體身體機能和對環境改變的反應，進一步提高評估的準確性和治療的針對性，才能更好地幫助療養員改善睡眠質量、擺脫脫適應癥狀和投身工作實踐。