血塞通聯合曲克蘆丁對急性腦梗死患者凝血功能及神經功能的影響

段玉根

（河南省商丘市第一人民醫院 商丘 476100）

急性腦梗死屬于神經內科常見疾病，具有突發性、致死率高等特點，其發病機制復雜，主要是由高血壓、高血糖、高脂血癥、冠心病等因素引發顱內血液流通受阻、腦組織供血或供氧不足，繼而導致病灶部位腦組織發生缺血性病變，如軟化、壞死等[1]?；颊吲R床癥狀表現為頭暈目眩、肢體麻木、運動障礙等，若未能及時進行治療，嚴重者可能出現凝血功能異?；蛏窠浌δ車乐厥軗p，危及患者生命安全[2]。溶栓屬于目前醫治急性腦梗死患者較為有效的方法，但溶栓治療后發生出血性轉化等風險較高，且受短暫的時間窗限制，患者極易錯失黃金治療時間，故大部分患者選擇藥物治療。曲克蘆丁為神經內科常用藥，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，有助于修復受損血管[3～4]。血塞通注射液具有改善血液微循環、維持凝血狀態、保護神經功能等作用[5]?；诖?，本研究選取醫院收治的82 例急性腦梗死患者為研究對象，探討血塞通注射液聯合曲克蘆丁治療對急性腦梗死患者凝血功能及神經功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法，將2020年9月至2022年9月醫院收治的82 例急性腦梗死患者分為兩組，每組41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡55～79 歲，平均（66.13±3.16）歲；合并癥：高血壓19 例，高脂血癥18 例，冠心病4 例。對照組男21 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均（66.09±3.21）歲；合并癥：高血壓20 例，高脂血癥17 例，冠心病4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準[6]；經顱腦CT 或MRI 檢查確診為急性腦梗死；急性起病，且既往未有腦卒中病史，均為初次發??；臨床所需病歷等材料完整，均已自愿簽署知情同意書。排除標準：已采取溶栓治療；合并心血管疾??；存在嚴重消化道疾??；急性或慢性感染疾??；肝、腎等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；認知系統包括意識、語言等功能障礙；合并其他精神類疾??；既往有重大手術史；對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以營養補充、防脫水、降低血壓、抗血小板聚集等常規治療，對照組在此基礎上采用曲克蘆丁注射液（國藥準字H20045152）治療，取100 mg 曲克蘆丁注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 充分混合后靜脈滴注，最高使用劑量不超過150 mg，2 次/d。觀察組在上述基礎上予以血塞通注射液（國藥準字Z20073255）治療，取400 mg 血塞通注射液與0.9%氯化鈉注射液250 ml 充分混合后靜脈滴注，每次治療時間為30 min，1 次/d。兩組均持續治療15 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床效果：治愈，治療后患者神經功能缺損評分（NIHSS） 分值降低幅度＞90%～100%；顯效，治療后NIHSS 評分分值降低幅度＞45%～90%；有效，治療后NIHSS 評分分值降低幅度在18%～45%；無效，治療后NIHSS 評分分值降低幅度＜18%，或總分升高?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）癥狀體征緩解時間：記錄患者治療后頭痛、眩暈、耳鳴、偏癱等癥狀體征緩解時間。（3）凝血功能：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后獲得上層血清，運用免疫比濁法檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。（4）神經功能受損程度及神經功能標志物水平：神經功能受損程度采用NIHSS 評分量表進行評估，該量表包括意識水平、凝視、視野、上下肢運動等12 項內容，最終得分為0～42 分，0～1 分表示患者神經功能正常，2～4 分表示神經功能輕度受損，5～15 分表示神經功能中度受損，15～20 分表示神經功能中重度受損，21～42 分表示神經功能重度受損。治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后獲得上層血清，采用EY-00H419 型酶聯免疫試劑盒檢測患者神經標志物S100 鈣結合蛋白β（S100β）以及膠質纖維酸性蛋白（GFAP）水平，該水平越高提示神經功能受損程度越嚴重。（5）比較兩組治療期間不良反應發生情況：包括胃腸道不適、寒戰、發熱、皮疹等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀體征緩解時間比較 觀察組頭痛、眩暈、耳鳴及偏癱緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較（d，±s）

偏癱緩解時間對照組觀察組組別n頭痛緩解時間眩暈緩解時間耳鳴緩解時間41 41 t P 10.32±0.62 7.35±0.46 24.634 0.000 12.25±1.31 5.14±1.03 27.320 0.000 10.74±0.54 6.71±0.21 44.537 0.000 13.65±2.36 9.24±1.27 10.536 0.000

2.3 兩組凝血功能比較 治療后，觀察組APTT、PT、TT 指標均高于對照組，FIB 指標低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能比較（±s）

表3 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FIB（g/L）治療前治療后對照組觀察組組別nAPTT（s）治療前治療后PT（s）治療前治療后TT（s）治療前治療后41 41 t P 26.74±3.64 26.71±3.61 0.037 0.970 31.65±4.63*37.24±3.57*6.122 0.000 11.12±1.12 11.18±1.05 0.250 0.803 11.85±1.36*13.12±1.43*4.121 0.000 11.13±1.26 11.33±1.24 0.724 0.471 13.32±1.35*16.84±1.43*11.461 0.000 4.34±0.52 4.33±0.65 0.077 0.939 3.75±0.37*2.25±0.25*21.509 0.000

2.4 兩組神經功能受損程度比較 治療前兩組神經功能受損程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分、S100β 以及GFAP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經功能受損程度比較（±s）

表4 兩組神經功能受損程度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

GFAP（ng/L）治療前治療后對照組觀察組組別nNIHSS（分）治療前治療后S100β（μg/L）治療前治療后41 41 t P 13.28±3.61 12.89±3.28 0.512 0.610 9.21±2.18*5.63±1.39*8.866 0.000 1.51±0.63 1.52±0.57 0.075 0.940 1.20±0.64*0.76±0.41*3.707 0.000 7.95±1.23 7.94±1.24 0.037 0.971 5.56±0.95*4.38±0.82*6.021 0.000

2.5 兩組不良反應情況比較 對照組出現不良反應9 例（胃腸道不適2 例、寒戰3 例、發熱2 例、皮疹2 例），觀察組出現不良反應2 例（胃腸道不適1 例、頭暈1 例）。觀察組不良反應發生率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

3 討論

急性腦梗死屬于腦部血管損傷疾病，發病機制較為復雜，一旦腦組織缺血部位發生血流再灌溉，將引發一系列應激反應，極易導致患者凝血功能異常，對神經功能造成不同程度的損傷[7～9]?；颊吲R床癥狀表現為短暫性失語、偏癱以及感覺系統失常等，若未能及時進行有效的治療，可誘發不可逆性腦組織損傷[10～11]。臨床上推薦溶栓治療急性腦梗死，但由于溶栓治療對時間窗限制較為嚴格，大多數患者已錯過最佳治療時間，只能選擇藥物保守治療[12]。因此，選擇及時有效的藥物治療對急性腦梗死至關重要。

曲克蘆丁是臨床治療急性腦梗死常用藥物，其作為水溶性黃酮類化物，具有防止血小板聚集的作用，可抑制血栓形成，改善腦部氧氣供應，增加血管內血液流量，改善側支血管內血液循環，有效緩解急性腦梗死病癥，保護腦神經系統功能[13]。注射用血塞通具有改善血液微循環、調整血液高凝血狀態等作用，被廣泛應用于臨床治療心腦血管疾病[14～15]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，頭痛、眩暈、耳鳴及偏癱緩解時間均短于對照組，APTT、PT、TT 指標均高于對照組，FIB 指標低于對照組，NIHSS 評分、S100β 以及GFAP 水平均低于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。提示血塞通聯合曲克蘆丁利于提高治療效果，縮短頭痛、眩暈、耳鳴消失時間，加速偏癱康復，改善凝血功能APTT、PT、TT、FIB 指標，改善神經功能。血塞通主要由三七總皂苷構成，具有活血化瘀、消腫止痛之效，有助于減輕患者頭痛、眩暈、耳鳴等臨床癥狀，與曲克蘆丁聯合治療可有效擴張腦部血管，改善腦血流灌注，減輕腦神經損傷[16]。本研究中，觀察組凝血功能各項指標優于對照組，證實血塞通注射液可激活機體凝血系統功能，改善高凝血狀態，降低纖溶水平，從而有效抑制血栓，改善腦血流灌注，修復受損神經。此外，血塞通具有再灌注作用，其作用機制在于借助脂質過氧化物提高腦部抗缺血能力，并通過降低毛細血管滲透性有效恢復受損部位凝血功能，從而保護腦神經功能，減少因神經受損而引發的不良反應[17～18]。綜上所述，血塞通聯合曲克蘆丁在急性腦梗死治療中可獲得較好的臨床效果，能夠有效改善凝血功能，調節神經功能標志物水平，利于修復受損神經功能，且無明顯不良反應，安全可靠。