郁佛消癭湯方外敷聯合微波消融術治療甲狀腺囊腫43例

郝智虹 姜志輝 邰麗花 孫記超 鄭彩霞 呂建強

甲狀腺囊腫早期無典型癥狀,起病隱匿,隨著囊腫逐漸增大,出現局部壓迫癥狀,可出現聲音嘶啞、憋氣、出血、呼吸困難等癥[1]。微創手術是臨床治療甲狀腺囊腫的主要治療手段,無痕、經濟、恢復快的特點受到患者認可,還可防止切除甲狀腺后需終身服藥的問題[2]。微波消融屬于中醫金刃外傷,可造成腫物留置于頸部,導致頸部氣血阻滯,運行不暢,形成瘀血[3]。中醫根據甲狀腺囊腫的癥狀表現將其歸為“癭瘤”的病證范疇,其發病機制多由于患者正氣不足或外邪侵襲,造成氣滯、血瘀、痰凝,或情志不悅,肝郁氣滯,影響氣血運行,造成血液凝滯,形成瘀血,或氣機阻滯,津液散步不利,積聚成團,寒凝蘊結于頸部,共同導致癭瘤的形成[4]。中醫治療當以疏肝解郁、活血理氣、軟堅祛痰為主要原則。本研究在微波消融術治療后,聯合郁佛消癭湯方外敷治療,分析臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年2月～2023年6月在河北省內丘縣中醫院就診的甲狀腺囊腫患者95例,經計算機隨機排列法分為對照組47例和治療組48例。對照組剩43例患者(脫落4例,1例新增其他需治療的疾患,1例未按醫囑治療或定期檢查,2例各種原因主動要求退出),男9例,女34例;年齡24～62歲,平均(43.28±12.37)歲;病程1～23個月,平均(13.84±4.07)個月;體重指數(24.81±2.07)kg/m2。治療組剩43例患者(脫落5例,1例各種原因主動要求退出,1例未按醫囑治療或定期檢查,1例發生嚴重并發癥,2例失訪),男7例,女36例;年齡23～61歲,平均(43.04±12.13)歲;病程1～22個月,平均(13.16±4.25)個月;體重指數(24.35±2.21)kg/m2。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過河北省內丘縣中醫院倫理委員會批準(批準號:202012061號)。

1.2 納入標準

(1)符合甲狀腺囊腫的診斷標準[5],經影像學檢測為囊性結節;(2)符合中醫外科學中氣滯痰凝證的診斷標準[6],主癥為頸部腫塊、按壓疼痛、質感稍硬、吞咽不適、頸部脹悶感,次癥為自覺胸悶、納呆、易躁易怒,舌紅苔白膩,有瘀斑,脈澀弦;(3)患者同意進行微波消融術治療,了解治療的風險和并發癥;(4)患者閱讀并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)既往甲狀腺相關治療史;(2)機體主要器官嚴重病變;(3)不宜進行微波消融術治療;(4)聲帶結構和功能異常;(5)妊娠、哺乳、備孕的女性;(6)凝血功能異常;(7)其他內分泌系統、自身免疫系統病變。

1.4 脫落標準

(1)增加其他疾患;(2)未按醫囑治療或定期檢查;(3)主動退出;(4)失訪;(5)發生嚴重并發癥。

1.5 分組與治療

對照組:患者取仰臥位,頸部向后伸,常規清潔消毒局部皮膚,消融前經超聲診斷儀(凱進彩超 KAI-X8型)進行甲狀腺掃描,明確甲狀腺囊腫位置、大小及與周圍組織的解剖關系。使用局部利多卡因進行局部麻醉,注射隔離液隔離周圍重要組織。使用微波消融儀(上海遠梓GX-0899-D型),選取適宜位置,將一次性消融針(長度3 mm)進針,頻率設置為35 W,超聲下可見針頭達到囊腫內,抬起囊腫,運用儀器的微波消融,直至超聲下顯示高亮的回聲,無明顯血流信號,退出消融針,消融完成。

治療組:在對照組基礎上,郁佛消癭湯方外敷,方中郁金、佛手、法半夏、王不留行、夏枯草、貓爪草、浙貝母各15 g,白術、山慈菇、瓦楞子各10 g,茯苓20 g、炙甘草6 g,將上述藥物研磨成細粉,過20目篩后,使用蜂蜜、凡士林和適量蒸餾水調制成膏狀,將藥膏均勻地涂抹于無菌紗布(長15 cm×寬8 cm),外敷于甲狀腺部位并固定,每日1次,每次持續6～8小時,連續治療1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫療效[7]在治療前(就診時)和治療后(治療1個月后的第2天),由同一主治醫師評估患者的治療效果,評估氣滯痰凝證,以四級法為標準對主次癥進行評分。分為:臨床痊愈,癥候積分降低≥95%,癥狀、體征、囊腫基本消失;顯效,95%>癥候積分減少≥70%,囊腫體積縮小≥50%,癥狀、體征顯著減輕;有效,癥狀體征好轉,囊腫縮小≥30%,70%>癥候積分減少≥30%;無效,癥狀體征無改變,癥候積分減少<30%;總有效率=(43-無效例數)/43×100%。

1.6.2 甲狀腺囊腫體積 在治療前后,運用彩色多普勒超聲診斷儀(凱進彩超 KAI-X8型)檢測患者的甲狀腺囊腫的體積變化,體積=π×長×寬×高/6。

1.6.3 甲狀腺激素 在治療前后,患者在我院的血液檢驗科進行外周血采集,由同組檢測人員使用化學發光免疫儀(博科BKI2200型),運用放射免疫法測定游離三碘甲狀腺原氨、促甲狀腺激素、甲狀腺過氧化物酶抗體的水平,試劑盒由上海研啟生物公司生產。

1.6.4 術后并發癥 術后1個月內,隨訪和觀察患者消融術后出現頸部腫脹、疼痛、聲音嘶啞、異物感的情況。

1.6.5 生活質量[8]在治療前后,由同一主治醫師運用世衛組織生存質量量表(WHO Quality of Life,WHOQOL-BREF)對患者治療前后的生活質量進行評估,該量表分為生理(1～7題)、心理(8～13題)、環境(14～16題)、社會關系(17～24題)四個領域,各題各包括5個選項,分別記為1～5分,分值越大則生活質量越好,評估完成后統計所有評分。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

患者治療1個月后的總有效率,治療組明顯比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺囊腫患者的臨床療效對比(例)

2.2 兩組患者證候積分比較

兩組治療后的主癥、次癥、癥候積分均顯著減少,且治療組減少程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺囊腫患者的主癥、次癥、癥候積分比較分)

2.3 兩組患者甲狀腺囊腫體積比較

治療前,兩組的甲狀腺囊腫體積未見明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的甲狀腺囊腫體積顯著縮小(P<0.05);治療組治療后的甲狀腺囊腫體積小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺囊腫患者的甲狀腺囊腫體積比較

2.4 兩組患者甲狀腺指標比較

兩組治療前后游離三碘甲狀腺原氨、促甲狀腺激素、甲狀腺過氧化物酶抗體的比較,未見明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組甲狀腺囊腫患者的甲狀腺指標比較(43例,

2.5 兩組患者生活質量比較

治療前,兩組WHOQOL-BREF各項評分無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組治療后WHOQOL-BREF中生理、心理的評分顯著升高(P<0.05);治療組治療后生理、心理明顯比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組甲狀腺囊腫患者的WHOQOL-BREF各項評分比較分)

2.6 兩組患者術后并發癥比較

術后1個月并發癥的發生率,治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組甲狀腺囊腫患者的術后并發癥對比(例)

3 討論

甲狀腺囊腫是常見的甲狀腺良性結節病變,甲狀腺細胞缺血性壞死可造成血管破裂[9]。隨著生活節奏和壓力的增加,甲狀腺囊腫發病率隨之增大,部分地區的發病率可高達40%[10]。微波消融是利用專業設備發射微波,促進囊腫內分子產生高速旋轉,使分子耦合劑發生旋轉或振動,發揮熱聚集效應,促使甲狀腺異常組織壞死。甲狀腺囊腫患者在進行微波消融后,結節組織會逐漸被機體吸收,直至甲狀腺形態恢復[11]。

根據甲狀腺囊腫的病機特點可將其辨證分為肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀氣滯等證型。該病的病理發展遵循氣滯、水停、痰凝、瘀血幾個病理進程[12]。氣機正常升降維系機體正常生命活動,氣機失調則百病叢生,《諸病源侯論·癭侯》中指出癭病主要的病因為情致內傷,患者長期情緒障礙,導致肝失疏泄,氣機郁結,經脈運行不暢,瘀血、痰凝蘊結于頸部,日久內生火熱,迫液溢出囊內,影響氣血運行,同時氣滯可引起水停、血瘀等病理改變[13]?！夺t碥·五臟生克說》中所說,木能疏土而脾滯以行,肝屬木,脾屬土,肝脾功能密切相關,肝失疏泄,則木乘克土,脾胃氣機受損,影響津液運化,有助于痰濕的形成,加重氣機阻滯[14]。本研究認為甲狀腺囊腫與肝脾密切相關,肝喜條達,長期抑郁惱怒,情志內傷,可導致氣機不暢,肝失疏泄,肝郁氣滯,橫逆犯脾,導致脾失健運,水谷精微失于輸布,形成津停痰凝,日久氣血運行不暢,產生瘀血,日久加重病情發展,最終形成血瘀、痰凝、氣滯等病理因素,相互搏結,蘊結于頸前形成癭瘤,日久不散,遷延不愈[15]。

本研究選用郁佛消癭湯治療,以郁金、佛手用作君藥,能疏肝理氣活血;以山慈菇、瓦楞子、夏枯草、貓爪草用作臣藥,用以清熱祛痰,燥濕散結;其余藥用做佐使藥,浙貝母、法半夏能清熱祛痰;白術、茯苓能健脾、燥濕、利水;王不留行能通經活血;甘草調和諸藥,緩急止痛。中藥外敷是中醫外治的特色療法,藥物透皮吸收直接作用于病所,發揮治療作用。

本研究結果顯示,聯合郁佛消癭湯方外敷治療的患者總有效率明顯高于單側微波消融術治療的患者,且主次癥評分和囊腫體積的降低程度明顯高于對照組。結果提示,郁佛消癭湯方外敷可提高微波消融術治療甲狀腺囊腫的療效,進一步縮小囊腫體積,顯著減輕中醫癥狀。本研究還發現,兩組治療前后甲狀腺指標的比較無明顯差異,提示郁佛消癭湯方外敷聯合微波消融術對甲狀腺囊腫患者的甲狀腺功能無明顯差異,治療安全性較高。

微波消融術治療甲狀腺囊腫可能會出現聲音嘶啞、疼痛、血腫、食管損傷等并發癥,影響患者術后恢復和生活質量[16]。本研究結果顯示,治療組并發癥比對照組低,WHOQOL-BREF中生理、心理的評分明顯比對照組高。結果表明,郁佛消癭湯方外敷有助于降低微波消融術治療甲狀腺囊腫的并發癥,能進一步使患者在生理、心理方面生活質量顯著提高。

綜上所述,郁佛消癭湯方外敷有助于提高微波消融術治療甲狀腺囊腫的臨床療效,進一步減輕中醫癥狀,縮小囊腫體積,改善患者生活質量,降低并發癥的發生,且對甲狀腺功能無明顯影響。