前后循環急性腦梗死靜脈溶栓療效比較及安全評估

李若男,馬慧林,孫紅婕

急性腦梗死(ACI)又稱急性腦卒中,是最常見也是最嚴重的腦血管病之一[1]。ACI發病急驟,病情發展速度快,療效的時效性明顯,應給予及時的診斷和治療[2]。靜脈溶栓是治療ACI最有效的手段之一[3]。因腦動脈血栓主要由血小板、少量紅細胞及纖維蛋白交聯組成,溶栓藥物可促進纖維蛋白溶解,改善對血凝塊的穿透性,達到溶解血栓的作用[4]。腦供血的血管系統有兩部分,前3/5由頸內動脈的分支供應,包括大腦前、中動脈等,主要供應大腦半球前2/3、部分間腦等部位,稱為前循環;后5/2包括大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦,主要由椎基底動脈系統供血,稱之為后循環[5]。由于前后循環動脈在血流速度、管徑、代償機制、剪切力等方面存在一定差異,導致靜脈溶栓的預后也有所不同[9]。掌握靜脈溶栓在前、后循環腦梗死中的應用,對急性腦梗死患者十分重要。本研究主要探討前、后循環ACI患者靜脈溶栓療效比較及安全評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析寧夏中衛市人民醫院2020年11月至2023年3月收治的76例ACI患者的臨床資料,根據腦梗死類型的不同,分為前循環組37例,后循環組39例。前循環組中男21例,女16例,年齡45～66歲,平均(61.02±5.49)歲;后循環組中男22例,女17例,年齡47～68歲,平均(63.54±5.69)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審查批準(202011021)。

1.1.1 納入標準 ①靜脈溶栓開始治療前腦功能障礙已持續保持30 min;②發病在4 h 內;③年齡在18～70歲者;④所有入組者均符合《中國腦血管病防治指南(試行版)》[6]中腦梗死診斷標準,所有患者均行影像學手段確診。

1.1.2 排除標準 ①既往發生過顱內出血者;②有顱內腫瘤或嚴重頭顱外傷史的患者;③有活動性內臟出血的患者;④存在核磁共振(MRI)禁忌癥而未做MRI檢查者;⑤血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L。

1.2 方法 2組患者均采用德國勃林格殷格翰制藥公司生產的阿替普酶(國藥準字S20160055)。溶栓方法:按照0.9 mg/kg給藥,最大劑量小于90 mg,用注射用水配置成1 mg/mL的終濃度,先在1 min內靜脈推注10%阿替普酶,在1 h 內完成靜脈滴注剩余的90%阿替普酶?；颊咴谌芩ㄇ昂腿芩ê?4 h檢查CT、MRI,同時密切監測患者的病情變化,隨時復查頭顱CT及MRI。

1.3 觀察指標 觀察2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h、溶栓14 d 后的NIHSS評分情況,靜脈溶栓后不良反應情況比較,溶栓前與溶栓14 d 后生活質量SF-36量表對比及溶栓后的臨床療效比較。

1.3.1 2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h、溶栓14 d 后的評分情況 采用神經功能缺損癥狀評分量表(NIHSS)[7]進行評分,總分為0～42分,分數越高神經受損越嚴重。

1.3.2 2組患者靜脈溶栓后不良反應情況比較 觀察有無腦出血、消化道出血、肝功能異常、皮膚黏膜出血等不良反應。

1.3.3 2組患者靜脈溶栓前后生活質量SF-36量表[8]比較 量表共有8個維度,主要包括總體健康、精神健康、活力、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理職能、生理功能,每個維度總分100分,分值越高說明生活質量越佳。

1.3.4 2組患者靜脈溶栓后的臨床療效比較 采用NIHSS量表進行評分,基本痊愈即神經功能缺損癥狀評分降低>90%;進步明顯即降低46%～90%;進步即降低18%～45%;無效即癥狀無變化或加重[9]?？傆行?(基本痊愈+進步明顯+進步)/總例數。

2 結果

2.1 2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h 、溶栓14 d 后的評分情況 溶栓14 d 后,后循環組的NIHSS評分明顯高于前循環組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組不良反應情況 2組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表1 2組患者在靜脈溶栓前、溶栓后24 h 、溶栓14 d 后NIHSS評分情況(分,

表2 比較2組不良反應發生率情況[n(%)]

2.3 2組患者靜脈溶栓前后生活質量SF-36量表對比 靜脈溶栓14 d 后,前循環組SF-36量表各項指標方面高于后循環組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者靜脈溶栓前后生活質量SF-36量表對比[n(%)]

2.4 2組患者靜脈溶栓后的臨床療效比較 前循環組臨床療效的總有效率為91.89%,高于后循環組的69.23%,2組患者比較差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者靜脈溶栓后的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死作為常見的腦血管疾病已經嚴重威脅著老年人的健康,可導致一次性或者永久性的腦組織受損以及由其支配的功能區域出現不同程度的功能障礙,其發病率、復發率、致殘率、死亡率均高,影響力不容小覷[10]。據研究報道,急性腦梗死在恢復腦灌注之前,每分鐘約死亡190萬個神經元、140萬個神經突觸[11]。所以,對于急性腦梗死患者的治療必須爭分奪秒,在最短時間內恢復腦供血是關鍵。

NIHSS評分是評估ACI患者神經功能的重要指標,分數越低,狀態越好,相對應的分數越高,神經功能受損越嚴重。本研究在發病時間4 h內對前、后循環ACI的患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療,2組患者靜脈溶栓前、溶栓后24 h 評分比較差異無統計學意義(P>0.05),但在溶栓14 d 后,后循環組的NIHSS評分明顯高于前循環組,差異有統計學意義(P<0.05),說明隨著治療時間的延長,前循環ACI患者的改善情況優于后循環,考慮是前、后循環在供血區域存在一定差異[12]。后循環腦梗死病因復雜,癥狀多樣,相對前循環出現梗死病情更為嚴重,致死率更高,因此后循環ACI溶栓效果較差[13]。本研究還發現,2組患者溶栓前SF-36量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。靜脈溶栓14 d 后,前循環組SF-36量表各項指標均明顯優于后循環組,差異具有統計學意義(P<0.05)。前循環組臨床療效的總有效率為91.89%,高于后循環組的69.23%,提示靜脈溶栓治療對于前循環腦梗死的生理功能和心理狀態有更好的預后效果。2組患者靜脈溶栓后出現消化道出血、腦出血轉化、肝功能異常、皮膚黏膜出血等不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),說明阿替普酶對前、后循環腦梗死均有一定的安全性。