MRI平掃聯合DWI在宮頸癌術前檢查中的應用價值＊

趙文云 張清恒 張海三

1.新鄉醫學院第二附屬醫院核磁共振科 (河南 新鄉 453002)

2.漯河市中心醫院核磁共振科 (河南 漯河 462000)

核磁共振成像(MRI)平掃聯合擴散加權成像(DWI)在宮頸癌手術前的檢測中扮演著關鍵角色，宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其早期診斷和準確分期對于制定有效的治療方案至關重要[1]。傳統的核磁共振成像平掃成像通過提供高分辨率的解剖學信息，可幫助醫生評估宮頸癌的局部擴散和淋巴結轉移，但在評估腫瘤的組織細胞特性和局部浸潤情況方面存在局限[2]。與傳統核磁共振成像相比，擴散加權成像技術可以衡量組織中水分子的擴散運動，反映了組織微結構的變化，它通過測量水分子在組織中的隨機運動來提供更多關于組織細胞密度和結構的信息，因此在宮頸癌術前分期診斷中具有獨特的優勢[3]。

核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像的結合應用，通過融合高分辨率的解剖學信息和組織微結構特征，提供了更全面、準確的宮頸癌評估[4]。擴散加權成像能夠檢測癌組織的細胞密度增加或壞死等特征，為評估腫瘤的惡性程度和局部浸潤情況提供了更多信息[5]。同時，結合核磁共振成像平掃和擴散加權成像技術，可以更好地評估宮頸癌的淋巴結轉移情況，有助于指導手術方案的制定和治療策略的選擇。核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像在宮頸癌術前分期診斷中的應用有望在宮頸癌的早期發現和個體化治療中發揮重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取我院宮頸癌患者100例，年齡在28到76歲之間。平均(54.9±9.4)歲。其中在這些所有參與研究的對象當中，最終被確診為鱗癌的患者有63例，最后檢查結果是腺癌有25例，最終確診患有腺鱗癌的患者有12名。每名患者所呈現的癥狀均有所不同，呈現出多樣化趨勢，如(急性陰道大出血、陰道內部有液體排出、肚子疼、停經后以及出現不明原因的接觸性出血)以及其他有關表現。研究對象選擇標準：研究對象辦理住院后，經各項檢查確診為宮頸癌，術后病理分析結果明確；患者在治療前沒有接受過放射藥物的有關治療。實驗對象排除標準：由于某種原因不能進行放射科有關檢查的患者；有精神異常的患者；需要臟器受到損害的患者：資料不齊全的患者。

1.2 檢查方法 所有參與實驗的患者在進行有關檢查前五個小時停止進食，大量飲用水是膀胱保持充足。檢查時取仰臥姿勢，雙手交叉放在頭部后方，腳部先行進入，雙腿自然平放。磁共振檢查：采用3.0T核磁共振成像系統，從患者恥骨聯合掃描至髂骨上棘，軸位及矢狀位脂肪抑制T1加權成像：重復時間/回波時間3.9毫秒/1.7毫秒，層厚4毫米，層距 1毫米。矩陣552x414，重復4次的激勵脈沖，軸位及矢狀位脂肪抑制 T2：重復時間/回波時間4200毫秒/112毫秒，層厚4毫米，層距1毫米。矩陣480x480。擴散加權成像檢查：重復時間/回波時間5000毫秒/72毫秒，層厚4毫米，層距1毫米，采集次數2。兩名經驗豐富的有關醫師采用專業的方法進行讀片，查看腫瘤(大小、位置、信號特點)以及對周圍組織結構浸潤情況，分布對核磁共振成像以及核磁共振成像+擴散加權成像掃描結構進行分期評價，分析時記得避開流出血的位置、壞死及囊腫的位置，采取患者頸癌組織與癌旁正常組織行擴散系數值的檢驗，取三次的平均值作為最終的結果。

1.3 觀察參數和評估標準關注所有參與實驗患者的核磁共振檢查結果并分析尋找其中有關規律，患者腫瘤浸潤范圍、有關信號呈現出的特點，以病理學分析診斷結果作為標準參考，記錄并分析核磁共振成像以及核磁共振成像+擴散加權成像在術前檢測中的準確性。

1.4 統計學分析采用相關統計學軟件對收集到的數據進行整理分析，如SPSS 26.0。所有參與計算的資料以百分比的形式表現，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為兩者之間的差異在統計學上具有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI平掃聯合DWI檢查對宮頸癌患者術前檢查中的準確性進行比較在100 例患者經組織活檢和病理學診斷結果中，第一B期為12例，第二A期為21例，第二B期為34例，第三A期為11例，第三B期期為12例，第四A期為10例，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像檢查的準確率與核磁共振成像平掃兩組間存在巨大差異，兩組間差異有統計學意(P＜0.05)。見表1。

表1 核磁共振成像平掃與核磁共振成像 平掃聯合擴散加權成像檢查對宮頸癌患者術前分期診斷的準確性比較[n(%)]

2.2 患者關于放射科的檢查結果表現為核磁共振成像平掃結果顯示病灶為圓形或不規則的軟組織腫塊，77例顯示T1加權成像呈等信號，23例稍低信號；T2呈高信號；擴散加權成像顯示出彌漫性高信號改變；表觀擴散系數圖顯示為明顯的低信號。詳見圖1至圖5。

圖1 Adc：高b值宮頸癌呈明顯底信號。圖2 DWI呈明顯彌散受限。圖3 T1WI病灶呈等信號。圖4 增強30秒病灶局部明顯強化。圖5 延遲強化病灶呈相對低信號灶。

3 討 論

近年來，醫療技術的進步促進了宮頸癌術前分期診斷方法的不斷發展，影像學檢查作為重要的診療手段之一備受關注。常規超聲和CT等影像學檢查雖然便捷，但在評估病灶的微血管情況方面存在局限，難以提供準確的微灌注信息，準確的腫瘤定位和分期評估在宮頸癌診斷中具有關鍵作用。核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術已經成為評估宮頸癌定位和分期的重要影像學工具之一[6]。這種技術結合了核磁共振成像平掃成像的高分辨率解剖學信息和擴散加權成像的組織微結構信息，為醫生提供了更全面、準確的腫瘤定位和分期評估[7]。

核磁共振成像平掃成像能夠提供高分辨率的解剖學信息，清晰顯示宮頸癌的位置、大小以及與周圍組織的關系。通過不同的序列和參數，核磁共振成像可以觀察腫瘤在T1加權圖像和T2加權圖像上的信號表現，從而幫助確定腫瘤的組織性質和形態特征。擴散加權成像技術則利用水分子的彌散運動來揭示組織的微結構信息[8]。它測量水分子在組織中的彌散情況，能夠對腫瘤細胞密度、細胞排列方式等進行評估。擴散加權成像可以通過表觀擴散系數值來反映組織的彌散情況，腫瘤組織的細胞密度高或壞死區域等特征會導致表觀擴散系數值的變化。結合核磁共振成像平掃和擴散加權成像的成像信息，醫生可以更準確地定位宮頸癌病灶，評估其對周圍組織的浸潤情況，進而進行分期診斷[9]。比如，腫瘤的大小、浸潤程度、是否侵犯鄰近結構，以及淋巴結是否受累等，都能通過這種綜合成像技術更精確地評估。此外，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術還有助于檢測微小的腫瘤轉移或淋巴結轉移，這些轉移病灶在常規影像學檢查中可能難以發現。擴散加權成像對早期或微小病灶的敏感性能夠提高轉移病灶的診斷準確性，有助于更精準地確定宮頸癌的分期情況[10]。

對于宮頸癌的更全面的腫瘤特性評估，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術提供了多方面的信息，涵蓋了腫瘤的生物學特性、組織微結構和生理學特征等方面[11]。這種綜合成像技術在評估腫瘤的惡性程度、確定治療方案以及預測患者預后方面發揮著關鍵作用[12]。首先，核磁共振成像平掃成像技術通過提供高分辨率的解剖學信息，可以清晰顯示宮頸癌病灶的形態、大小、位置和與周圍結構的關系[13]。利用不同的序列和參數，核磁共振成像能夠在T1加權圖像和T2加權圖像(T2WI)上顯示病灶的信號表現，幫助醫生了解腫瘤的組織特性，如腺癌、鱗癌等的信號特點，以及腫瘤的內部結構特征[14]。其次，擴散加權成像技術對腫瘤組織的微結構提供了獨特的信息。擴散加權成像通過測量水分子在組織中的彌散運動來反映組織的細胞密度、排列方式和組織結構的變化。這種技術能夠利用表觀擴散系數值表征水分子擴散程度的參數)來評估腫瘤組織的彌散情況，輔助判斷腫瘤的細胞密度增加、壞死區域和局部浸潤情況等特征。另外，擴散加權成像技術還可以檢測腫瘤內部的微環境變化。腫瘤細胞的增殖和組織內的微血管生成會影響水分子的彌散情況，導致表觀擴散系數值的改變。這種變化可以反映出腫瘤的血管生成情況和細胞代謝活性，進而間接反映出腫瘤的惡性程度。

核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術的結合應用不僅提供了對腫瘤的定性評估，更重要的是能夠進行定量評估[15]。通過測量表觀擴散系數值等參數，可以對不同類型、不同惡性程度的腫瘤進行量化比較，輔助判斷腫瘤的生物學行為，為制定個性化治療方案提供依據。此外，擴散加權成像技術對于評估宮頸癌淋巴結轉移也具有重要意義。它能夠更加敏感地檢測微小轉移病灶，提高淋巴結轉移的診斷準確性。這對于評估腫瘤的分期、制定治療方案以及預測患者的預后至關重要?？傊?，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術在宮頸癌的更全面特性評估中發揮著關鍵作用。它能夠提供對腫瘤的定性和定量評估，包括形態學特征、組織微結構、微環境特性等多方面信息，為醫生提供更全面、準確的腫瘤特性評估，從而為制定個性化治療方案、評估預后和指導臨床決策提供重要依據。

淋巴結轉移在宮頸癌患者的治療和預后中扮演著重要的角色。核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術的應用顯著提高了對淋巴結轉移的敏感性，使其成為評估淋巴結受累情況的關鍵工具。宮頸癌常常通過淋巴系統進行轉移，對于了解淋巴結是否受累以及受累程度，對宮頸癌的準確分期和治療方案的制定至關重要[16]。然而，傳統影像學檢查如CT或常規核磁共振成像對于微小或早期淋巴結轉移的敏感性有限，這可能導致漏診或誤判。而核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術的應用，則在提高淋巴結轉移診斷的準確性和靈敏度方面展現出了顯著優勢。

擴散加權成像技術通過測量組織中水分子的彌散運動，能夠反映組織的微結構和細胞密度。在評估淋巴結轉移時，擴散加權成像的高靈敏度能夠幫助檢測出微小的轉移病灶，即使這些病灶在常規核磁共振成像中可能無法清晰顯示。這種高靈敏度能力有助于在早期發現或確定淋巴結的受累情況，尤其是在宮頸癌患者中，早期發現淋巴結轉移對于治療和預后的影響至關重要[17]。此外，擴散加權成像技術對淋巴結轉移的診斷還能提供定量化的信息。表觀擴散系數值作為衡量水分子彌散程度的參數，可以反映組織的細胞密度和排列方式。淋巴結受累后，其組織結構和細胞密度的改變會導致表觀擴散系數值的變化。因此，擴散加權成像技術可以通過表觀擴散系數值的變化來輔助判斷淋巴結的受累情況，提高診斷的準確性。核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術結合了核磁共振成像平掃的高分辨率解剖學信息和擴散加權成像的組織微結構信息，為淋巴結轉移的評估提供了更全面、更準確的成像信息。這種綜合成像技術可以對淋巴結的大小、形態、信號特征、表觀擴散系數值等多個方面進行評估，有助于檢測微小的轉移病灶和提高對淋巴結受累情況的敏感性。核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術在宮頸癌患者中對淋巴結轉移的敏感性顯著提高。其高靈敏度和定量化的能力使其成為評估淋巴結受累情況的可靠工具，為準確分期和個體化治療提供了更為準確的影像學依據。這種技術的應用有望幫助醫生更早地發現淋巴結轉移，有針對性地制定治療策略，提高患者的治療效果和生存率。

個體化治療方案是針對每位患者的獨特情況和腫瘤特性設計的治療策略。在宮頸癌管理中，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術的應用為制定個體化治療方案提供了重要的影像學依據。首先，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術通過提供詳細的腫瘤特性評估，包括腫瘤的位、大小、形態、組織特性、淋巴結受累情況等信息，為醫生全面了解患者病情提供了基礎。這種技術不僅提供了高分辨率的解剖學信息，還能夠通過擴散加權成像的功能成像評估腫瘤的細胞密度、水分子彌散情況等生物學特性，從而為制定治療策略提供了更為全面的信息。核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術的高準確性和靈敏度為臨床醫生提供了詳細的腫瘤特征信息，這對于制定個體化的治療方案至關重要。具體而言，這項技術有助于全面評估腫瘤的擴散情況和對周圍組織的影響程度，為選擇適當的治療方式(手術、放療、化療等)提供了可靠的影像學依據[18]。在手術治療方面，對于腫瘤的手術范圍和切除程度的準確定位至關重要。通過核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術提供的高分辨率解剖學信息，醫生能夠清晰地了解腫瘤與周圍組織的解剖關系，包括與重要血管、神經結構的距離和關系，以及腫瘤對鄰近器官或組織的侵犯情況。這些詳細的信息有助于醫生精確規劃手術方案，最大限度地切除腫瘤組織，同時盡可能地保護周圍的健康組織。

此外，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術還能提供對腫瘤的生物學特性的評估，如細胞密度、水分子擴散情況等。這些信息可以幫助醫生更全面地了解腫瘤的性質，包括其生長速度、惡性程度、局部浸潤性等特點。這對于確定手術范圍、手術方式以及術后的治療方案具有重要指導意義。在手術中，準確的腫瘤定位和精細的手術規劃可以幫助醫生在手術過程中更精細地切除腫瘤組織，并確保腫瘤周圍的邊緣清楚可見。這不僅有助于減少術后的殘留腫瘤組織，還能降低術后復發的風險，提高手術的治療效果。因此，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術在手術治療中的應用為醫生提供了精準的腫瘤定位和詳盡的解剖學信息，使其能夠制定更精細的手術方案，提高手術的安全性和有效性，同時最大限度地保護患者的組織功能和生活質量。這種個體化的手術治療方案有望為宮頸癌患者提供更優質的醫療服務和更好的治療效果。

綜上所述，核磁共振成像平掃聯合擴散加權成像技術在個體化治療方案的制定中發揮著重要作用。其提供的全面的腫瘤特性評估和淋巴結轉移情況的準確評估，有助于醫生根據患者獨特的病情特點，制定更為個體化、針對性的治療方案，以達到更好的治療效果和患者生存率。這種技術的應用有望幫助醫生更精準地選擇治療方式、調整治療強度，并且在治療過程中進行更精細的監測和調整，從而提高患者的治療反應和預后。