四手操作聯合全程精細化護理在口腔修復中的應用價值及對不良反應、護理滿意度的影響＊

韓新敏 張翠翠

鄭州大學第一附屬醫院口腔修復科 (河南 鄭州 450000)

口腔健康是機體獲取營養、保持機體健康的基礎[1]。牙齒作為一種復雜的、高度專門化的器官，對人類健康和生活質量具有重要意義。牙列缺損作為口腔科的一種常見疾病，大多發生在牙周組織，其是因牙周病、外傷等其他原因造成的牙列缺損，若得不到及時有效的治療，會對病人的咀嚼功能、飲食攝入、面部美觀、生活質量等造成很大的影響[2-3]。臨床對于牙列缺損常用的治療方式為口腔修復。然而，口腔修復均存在一定的侵入性，因此，在臨床治療時，應給予一定的護理干預，以提高治療效果，改善病人預后。在目前的口腔修復中，主要的護理方式為四手操作護理配合，其可使病人在輕松舒適的情況下配合醫師完成手術[4]。此外精細化護理的根本在于以人為本，關鍵在于病人的舒適度得以滿足[5]。鑒于此，本研究將觀察四手操作聯合全程精細化護理在口腔修復中的應用價值及對不良反應、護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月至2023年7月本院收治的口腔修復患者94例，按護理方案分組，對照組52例病人采用常規護理方案，觀察組42例病人采用四手操作聯合全程精細化護理方案。本研究在倫理委員會的批準下進行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡在18～65歲之間；依從性好；牙體缺損；牙周健康[6]；臨床資料完整。排除標準：伴有重要臟器功能障礙者；溝通障礙者；存在其他口腔疾病者；骨質疏松者；嚴重精神障礙[7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理方案。護理人員事先準備好手術所需要的器械、材料和終末用物等，協助病人在術中保持舒服的體位，同時也要積極地配合醫生完成口腔修復操作。

1.3.2 觀察組 采用四手操作聯合全程精細化護理方案。具體如下：①術前護理：護理人員主動與病人進行溝通交流，了解病人的基本信息，包括既往病史、過敏史、基礎疾病情況等，給予病人關心和鼓勵，獲取病人的信任，建立良好的護患關系。帶領病人熟悉診室環境，并介紹手術流程及相關注意事項，增加病人對口腔修復的認知度，提高病人的配合度，幫助緩解病人緊張、恐懼等不良情緒。指導病人正確坐于牙椅上，系好胸巾，根據病人需求調整座椅高度以及漱口水位置，并在病人面前安裝好一次性吸引器頭，備好手術所需物品，做好無菌操作；②術中護理：由1名主治醫師和1名經過四手操作培訓的護士進行四手操作配合，醫師只接觸病人口腔及治療盤中的用品，護士要嚴格遵循操作規范和順序將手術器械等遞交給醫生，及時做好口腔清理工作，輔助醫師進行消毒、沖洗吸干、植入、封閉等操作。器械傳遞過程中注意保持動作輕柔、準確并迅速，可采取單手或雙手平行傳遞方式，銳器尖端朝向自己，避免在患者頭部上方進行器械傳遞。在整個手術過程中，及時做好記錄工作，密切關注病人的舒適度，聽取病人的主訴，避免長時間張嘴。還應密切觀察病人的情緒變化，提前告知病人下一步操作，若病人出現緊張情緒，應立即解釋說明，給予病人心理安慰，以緩解病人的負面情緒，避免延長手術時間。同時密切觀察病人有無惡心、嘔吐等不良反應，一旦出現，立即采取干預措施；③術后護理：手術后，向病人詳細介紹術后相關注意事項、可能出現的不良反應以及相應的處理措施。對病人進行健康宣教，叮囑病人遵醫囑服藥，術后當天避免用患側咀嚼食物，也避免進食過熱過硬的食物，做好口腔護理，正確刷牙等。告知病人術后出現輕微疼痛屬于正?，F象，若出現不適癥狀可隨時電話咨詢或復診，以緩解病人的不良情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床效果 在對所有患者進行干預后，采用自制調查問卷評估臨床效果，顯效：口腔恢復正常；有效：口腔癥狀有明顯改善，且未出現疼痛感；無效：口腔癥狀無明顯改善。

1.4.2 舒 適 度 采 用 舒 適 狀 況 量 表(General Comfort Questionnaire，GCQ)分別從情緒變化、日?；顒?、生理及心理4個維度評估所有病人干預前后的舒適度，每個維度均5～20分，得分與舒適度呈正相關[8]。

1.4.3 不良反應發生情況 統計并比較兩組病人牙齒疼痛、牙齦腫脹等不良反應的發生情況。

1.4.4 護理滿意度 通過醫院自制的調查問卷分別從護理態度、專業素養、出院指導等方面評估護理滿意度，滿分100分，根據得分分為滿意(＞80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(＜60分)三個等級。

1.5 統計分析采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料、計數資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較結果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床效果比較結果顯示，觀察組臨床總有效率(95.24%)顯著高于對照組(80.77 %)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組GCQ評分比較結果顯示，干預前兩組GCQ各維度評分差異均不顯著(P＞0.05)；干預后，觀察組GCQ各維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組GCQ評分比較(分)

2.4 兩組不良反應發生情況比較結果顯示，觀察組不良反應總發生率(2.38 %)顯著低于對照組(17.31 %)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較結果顯示，觀察組護理總滿意度(95.24 %)顯著高于對照組(78.85 %)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床對于牙列缺損患者，治療時，主要是利用人工材料對缺損牙列進行修復[9]。目前使用的牙齒修復治療包括用于治療蛀牙的填充物、牙髓壞死的牙髓治療以及更換缺失牙齒的種植體等[10]。要達到良好的口腔修復效果，手術期間施以系統有效地護理干預也至關重要[11]。此外，進行口腔修復的部分患者可能患有糖尿病，實施口腔修復治療會存在一定的風險[12]。因此輔以積極有效的護理干預，可進一步保障修復效果、改善病人預后。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率(95.24 %)顯著高于對照組(80.77 %)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。袁愛花等人[13]的研究結果也表明全程精細化四手操作護理模式可提高口腔患者的臨床治療效果。分析原因為：四手操作對護理人員與醫師的配合度有較高的要求[14]。通過四手操作護理配合，可迅速、準確地為醫師提供所需器械，顯著提高手術效率，也能確保手術順利進行。再配合全程精細化護理，可進一步鞏固療效，從而臨床總有效率得到顯著提高。

結果還顯示，在干預后，觀察組GCQ各維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。這是因為通過四手操作護理可提高手術效率，縮短手術時間，可有效避免病人口腔長時間處于張嘴狀態。同時全程精細化護理對病人進行全程干預，術前做好相關準備，根據病人具體需求采取干預措施；術中密切關注病人的舒適度，確保病人無強烈不適感；術后叮囑病人相關注意事項，減少不良事件的發生，從而病人的舒適度有極大改善。王海燕等人[15]也認為四手操作聯合精細化護理可顯著提高口腔患者的舒適度。

最后，觀察組不良反應總發生率(2.38 %)顯著低于對照組(17.31 %)；護理總滿意度(95.24 %)顯著高于對照組(78.85 %)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這是由于在口腔修復治療過程中，通過四手操作，可使醫師與護理人員保持術式位置與正確的操作姿勢，避免因移動對患者造成損傷，保障了治療效果。且在手術過程中，器械用品全由護理人員遞送，減少了醫師和污染區域的接觸，大大保障了整個過程的無菌原則，避免因感染而導致不良反應的發生[16]。同時，護理人員在術中及時對患者口腔進行清理，保證了患者的口腔衛生。此外，護理人員對患者進行了全程的心理干預，通過心理疏導、健康宣教、關心鼓勵、積極交流等方式，幫助病人緩解不良情緒，從而使病人的不良反應發生率及護理滿意度得到明顯改善。李美芳等人[17]也證明了四手操作可提高口腔修復患者的滿意度，降低不良事件的發生率。

綜上所述，四手操作聯合全程精細化護理在口腔修復中具有較好的臨床效果，可顯著改善病人的口腔癥狀，有效提高病人舒適度和護理滿意度，同時不良反應發生率較低，具有較高的安全性，值得臨床廣泛應用。