肺康復訓練對老年COPD患者康復護理的效果評價*

朱 敏,周福君,劉 蕾,曹 成

(1.安徽城市管理職業學院健康養老學院護理教研室,安徽 合肥 230000;2.安徽醫科大學第四附屬醫院胸外科)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于病程遷延呈進行性發展,除了咳嗽咳痰等呼吸系統癥狀外,還存在活動受限、情緒障礙等其他癥狀,嚴重影響患者的生活質量[1]。目前,雖然藥物治療可以改善COPD患者的臨床癥狀,但是運動鍛煉、呼吸訓練等非藥物療法在促進患者肺功能康復中同樣發揮著重要作用[2]。COPD全球倡議指出除藥物治療外,早期肺康復是穩定COPD的有效措施,至今已成為標準治療方案之一[3]。肺康復訓練是針對性改善肺功能的綜合性干預措施,強調呼吸功能的鍛煉,以幫助患者減輕呼吸困難的程度[4]。肺功能指標能夠明確患者的氣流受限程度,是COPD患者診斷和療效評估的主要依據[5]。為此,本研究在臨床護理中引入肺康復訓練,旨為能進一步提升患者肺功能狀況,改善氣道氣流受限,提高生活質量。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2021年4月至2022年3月于某醫科大學附屬醫院住院治療的老年慢性阻塞性肺病患76例,通過隨機數字法將其分為對照組和治療組各38例,兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準:(1)均達到中華醫學會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關確診標準[6];(2)年齡≥60歲;均自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準:(1)合并交流障礙、認知障礙和意識障礙;(2)合并惡性腫瘤、肺結核、心力衰竭、氣胸、肺栓塞、肺炎、嚴重軀體疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組予以常規護理,即用藥護理、飲食指導、心理護理及不良反應預防、健康教育、出院指導等。治療組在對照組基礎上予以肺康復訓練護理,入院時及時評估患者具體情況,并根據評估結果制定相應的綜合訓練計劃,即在院內教會患者進行呼吸訓練、四肢肌力訓練和有氧耐力訓練;出院后通過電話隨訪監督患者進行康復訓練,并了解其恢復情況,以便調整康復護理方案,直至6個月后比較護理效果。

康復訓練的具體措施:(1)呼吸訓練:采用傳統訓練方式指導患者進行縮唇-腹式呼吸。①縮唇呼吸:指導患者吸氣時通過鼻部慢慢吸氣,然后放松腹肌縮唇進行慢慢呼氣,呼氣時需模仿吹口哨樣進行慢慢呼氣4～6 s,縮唇大小由患者自行決定,盡量保持統一。②腹式呼吸:指導患者取舒適的坐位、立位或臥位進行鍛煉,采用吸鼓呼縮方式,即各放一手于胸前和腹部,保持胸部呈靜態進行呼氣,呼氣時用手給予腹部壓力,并盡量回縮腹部;吸氣時對抗手給予腹部的壓力,將腹部鼓起。保持每次呼氣時間為吸氣時間的2～3 倍,一次練習20 min,每天訓練2 次,訓練時若發生呼吸困難需及時停止。(2)運動鍛煉:①四肢肌力訓練:通過上肢繞圈、手高于肩部等動作進行上肢訓練,同時也可適當借助拉力器、舉啞鈴、擴胸運動等方式鍛煉上肢肌力。通過下肢外展、內收、上抬、下蹲、關節屈伸等動作進行下肢訓練,如快慢走、慢跑、爬樓梯等方式鍛煉下肢肌力。一次練習10 min,每天訓練2次。訓練時均根據患者耐受程度調整時間,如發現患者心率≥120 次/min或血氧飽和度≤90%或呼吸≥30次/min需立即停止。②有氧耐力訓練:按照患者具體情況制定針對性的運動方案,如慢走、快走、跑步、上下樓梯和騎行等。鍛煉時需以患者呼吸、心率增加在相應的程度內為限,如發現患者心率≥120 次/min或血氧飽和度≤90%或呼吸≥30 次/min需立即停止并休息,待恢復平靜狀態后方可再行鍛煉,并告知降低運動強度與適當休息。院內鍛煉時需有醫護人員陪伴,院外鍛煉需有家人陪伴,陪伴者需隨時關注患者耐受情況,一次練習10～30 min,每天訓練2 次。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者肺康復訓練護理前后肺功能和生活質量改善情況。肺功能:采用意大利科時邁肺功能檢測儀評價患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)和第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)。生活質量:應用臨床慢阻肺問卷(clinical COPD questionnaire,CCQ)評價,量表主要包含精神狀態、功能和癥狀3個方面,分值越低說明生活質量越好[7]。

2 結果

2.1兩組患者護理前后肺功能相關指標改善情況對比 兩組患者干預前肺功能相關指標得分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后治療組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能相關指標改善情況對比

2.2兩組患者護理前后生活質量評分對比 兩組患者干預前生活質量得分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后治療組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分對比

3 討論

COPD是具有較高患病率的慢性疾病之一,臨床治療一般通過應用支氣管舒張劑類藥物來延緩和控制病情,目前無徹底治愈的方法[8-9]?；颊唛L期受咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀影響,肺功能均有不同程度下降,特別是老年患者,不但會加劇病情進展,而且對生活質量有著嚴重影響[10]。所以,有效的肺康復訓練對改善患者肺功能具有重要意義。

肺康復鍛煉包括運動訓練、健康教育等,目前主要應用于COPD,旨在提高患者的身心狀況[11]。相關指南[12]也明確提出肺康復治療,尤其是運動訓練,對COPD患者改善呼吸困難癥狀和身體狀況具有顯著意義。但因肺康復內容較多,包括營養建議、生活指導、運動訓練、行為干預等,涉及人員包括患者家屬、營養專家、社會工作者等,整個康復訓練投入較大,難以推廣,故應選擇相對簡單、易操作的康復方案,并且不應脫離運動鍛煉的核心內容。本次研究結果顯示,治療組康復訓練后肺功能相關指標(FVC、FEV1及FEV1/FVC水平)均顯著優于對照組。本研究肺康復訓練中包括呼吸訓練和運動鍛煉,住院治療期間和后續家庭康復時均開展健康宣教,根據實際情況鼓勵患者制定適宜的訓練計劃,促進患者保持積極的生活狀態。研究中采用的縮唇-腹式呼吸訓練,通過改變呼吸節律和增強膈肌活動,使得有效通氣量增加,增加潮氣量,利于氣體交換。此訓練方式患者接受配合度高,長期堅持有助于緩解呼吸困難癥狀,促進肺功能的穩定[8],為后續的肌力和耐力訓練打下基礎。研究中采用的運動鍛煉包括四肢肌力訓練和有氧耐力訓練。四肢肌力訓練可提高肌肉運動能力的同時可以帶動輔助呼吸肌的肌力的增強,尤其是上肢活動范圍的擴大改善了過度換氣的癥狀,患者的呼吸困難有所緩解,下肢肌力訓練的開展滿足患者全身協調性運動鍛煉的需求,提高運動耐力的同時改善氣促癥狀[13],便于后續有氧耐力訓練的開展。有氧耐力訓練可改善運動耐力,是在患者四肢肌力訓練配合度較好的情況下進行運動耐力的提升,訓練過程中需指導患者配合前期的呼吸訓練。在保證患者安全的前提下,隨著有氧運動耐受增加,逐漸增加訓練時間和訓練量。李朝英等[14]有相似研究報道,說明有氧運動的干預效果較好,有氧耐力訓練提高肺活量的同時還可有效改善血流動力狀態[2],增加心輸出量,減少氣短等呼吸急促癥狀。整個肺康復訓練根據患者自身情況循序漸進開展,訓練設備經濟安全、訓練方法簡單快捷,患者易于接受利于執行,配合積極度高。近年來,越來越多的研究證實,在老年COPD護理中引入肺康復訓練可顯著提升臨床治療效果,有利于增加患者運動耐力,從而提升肺功能,改善其生活質量[15]。本文研究結果也證實了上述觀點,治療組經肺康復訓練后生活質量各項評分均顯著優于對照組。通過有效的呼吸訓練能改善患者呼吸肌功能,協調胸壁運動情況,從而提升潮氣量和減少呼吸頻率,進而改善呼吸情況,增加活動耐力。結合呼吸訓練,通過循序漸進的肌力和耐力訓練可不斷增加患者肺活量,使肺部功能得以顯著提升,患者活動能力增強,有利于幫助其恢復日常生活,進而改善其生活質量。這與相關研究結果相符合[16]。

綜上所述,老年COPD患者的護理中引入肺康復訓練效果顯著,更有利于提升患者肺部功能,增強運動耐力,促進日常生活能力,進而改善患者生活質量,具有較高的應用價值。