湖南省中醫護理門診開展現狀的調查研究*

高子琪，廖若夷，佀惠婕，彭 露，劉 彬，楊 楠，郭 元

（1.湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

在健康中國的時代背景下，中醫護理整體觀念及辨證施護等優勢在健康預防方面的作用越發顯著[1]?！度珖o理事業發展規劃（2021—2025年）》[2]指出應健全完善中醫護理常規、方案和技術操作標準，積極開展辨證施護和中醫特色?？谱o理，持續提升中醫護理服務質量，創新中醫護理服務模式。隨著中醫護理專業化發展以及人民大眾對中醫健康服務需求不斷增加，中醫護理服務模式不斷創新，中醫護理門診應運而生[3]。中醫護理門診是以中醫?？谱o士為主導，在中醫理論的指導下開展中醫特色護理技術的特色門診[1]。近年來，我國十分重視中醫護理門診的建設，2006年廣東省中醫院開設了我國報道最早的中醫護理門診[4]，隨后華東地區、華南地區相繼開展[5]。2021年湖南獲批建設國家中醫藥綜合改革示范區?！逗鲜　笆奈濉敝嗅t藥發展規劃》[6]提出要全面提升中醫醫療服務質量，建設中醫特色診療中心，開展中醫護理門診試點，提高中醫特色診療與護理能力。因此，為了解我省中醫護理門診開展情況，本研究在2022年10—12月對湖南省公立中醫醫院開展了調查，旨在為中醫護理門診的建設及管理規范的制訂提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2022年10—12月，成立調查小組，采取整群抽樣法抽取湖南省內公立中醫醫院（包含湖南省內各級中醫醫院和中西醫結合醫院）作為研究對象開展現狀調查。

1.2 研究工具 調查問卷為研究者自行設計，包括：（1）一般資料問卷。包含醫院名稱、等級等；（2）湖南省中醫護理門診開展現狀調查問卷。通過文獻分析法，查閱國內外護理門診及中醫護理門診相關文獻，并邀請專家進行頭腦風暴，初步形成《湖南省中醫護理門診開展現狀調查問卷》。專家納入標準：（1）工作年限10年以上，本科及以上學歷，中級及以上職稱。（2）從事中醫護理管理、中醫臨床護理等相關領域研究工作或為中醫護理門診出診護士；（3）自愿參與本研究。由12名專家組成工作小組，其中：專家工作年限為12～35（20.75±7.94）年；學歷構成為本科4名，碩士研究生6名，博士研究生2名；職稱構成為主任護師3名，副主任護師5名，主管護師4名；專業領域構成為護理管理專家4名，臨床護理專家4名，中醫護理門診出診護士4名。選取長沙市內3家中醫醫院，共發放20份問卷進行預調查，根據預調查結果對問卷進一步修改和完善，形成終稿。問卷包括門診環境、運行模式、人員資質、管理制度、影響因素5個維度，共計40個條目。（1）門診環境：包含門診面積、區域劃分、儀器設備，共3個條目。（2）運行模式：包含出診時間、出診模式、中醫護理技術開展情況等，共19個條目。（3）人員資質：包含出診護士準入資質、培訓考核方式，共5個條目。（4）管理制度：包含管理制度、質控標準等，共11個條目。（5）影響因素：包含中醫護理門診發展的影響因素、對中醫護理門診的建議，共2個條目。

1.3 資料收集方法 通過問卷星將問卷下發至各醫院護理部，由中醫護理門診負責人進行填寫，共回收問卷104份。有7家醫院存在重復填寫的情況，故獲得有效問卷97份，有效率93.30%（97/104）。由2名工作人員核對并錄入有效問卷數據至指定的Excel 2016表格，對有疑問的數據則聯系填寫人再次核對和確認。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理和分析。計數資料以頻數（n）、百分比（%）描述，采用χ2檢驗進行統計分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本次調查的97所中醫醫院中，有43所（44.33%）醫院開設有獨立的中醫護理門診，均為近5年內開設。其中三級中醫醫院32所（74.42%），二級中醫醫院11所（25.58%）。其中僅1所（2.32%）醫院的日均門診量＞50人次，其他醫院日均門診量＜50人次，且有20.8%醫院日均門診量＜5人次。

2.1 湖南省中醫護理門診開展現狀

2.1.1 門診環境 30所（69.76%）中醫護理門診的面積＜100 m2，僅7家醫院的中醫護理門診＞200 m2；26所醫院明確劃分候診、問診、治療三區。（見表1）

表1 湖南省中醫護理門診環境 （n=43）

2.1.2 運行模式 湖南省中醫護理門診出診護士缺乏獨立性，僅6所（13.95%）醫院允許護士獨立出診，27所（62.79%）醫院出診護士大多為兼職，僅16所（37.21%）醫院為專職護士。（見表2）

表2 湖南省中醫護理門診運行模式 （n=43）

2.1.3 人員資質 25所（58.14%）醫院有明確的準入資質，多數為工作年限＞3年，職稱為中級以上。資質培訓方式以理論和實踐教學為主。（見表3）

表3 湖南省中醫護理門診人員資質 （n=43）

2.1.4 管理制度 22所（51.16%）醫院制定了統一的管理制度。19所（44.19%）醫院要求書寫病案，病案內容主要為患者一般資料、主訴、護理診斷、治療方案、效果評價等。（見表4）

表4 湖南省中醫護理門診管理制度 （n=43）

2.1.5 影響因素 影響中醫護理門診的因素主要有：公眾認知度低、缺乏相關法律法規及管理規范、出診護士無處方權等。（見表5）

表5 湖南省中醫護理門診開展的影響因素 （n=43）

2.2 不同等級醫院中醫護理門診開展情況對比 湖南省32所三級中醫醫院中醫護理門診開展情況整體優于11所二級中醫醫院。不同等級醫院中醫護理門診環境比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同等級醫院中醫護理門診開展成效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同等級醫院管理制度、質控標準、績效考核標準比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表6）

表6 不同等級醫院中醫護理門診開展情況對比 （n=43）

3 討 論

3.1 湖南省中醫護理門診開展現狀 中醫護理門診是出診護士在中醫理論的指導下，對患者進行評估并制定個體化的中醫護理方案，在慢病管理、預防保健、疾病康復中發揮著重要作用[7]。目前，湖南省中醫護理門診已取得初步成效。（1）發展迅速。近年來湖南省中醫藥管理局高度重視中醫護理學科的發展，鼓勵各中醫院積極開展中醫護理門診，在人才培訓、場地、運行模式等方面均給予大力支持。中醫護理門診開設數量增長迅速，近5年內全省共有43所醫院開展中醫護理門診。其中15所為近1年內開展。日均接診人次為10～50人次；16所（37.21%）醫院開展中醫護理技術＞10項，且每家醫院均有各自的優勢項目，主要為灸法、罐法等。（2）服務模式逐漸成熟。本調查顯示，32所（74.42%）中醫醫院開診時間為5～7 d/周，出診模式以醫護合作為主，服務范疇以慢病管理、治未病為主，8所（18.60%）醫院的的門診開展了線上服務。服務模式的成熟，能充分發揮中醫護理特色優勢，滿足患者預防、保健、治療、康復等多樣化健康需求。中醫護理門診是中醫護理從住院服務轉向門診服務的創新模式，全方位延伸了中醫特色護理技術，始終貫徹“未病先防，既病防變，變后防復”的中醫預防體系，惠及患者、護士、醫院三方的同時，有助于中醫護理?？平ㄔO和高質量發展。

3.2 湖南省中醫護理門診開展情況分析 調查結果顯示，湖南省內中醫護理門診的開展主要集中于三級中醫醫院（32，74.42%），二級中醫醫院開設較少（11，25.58%），且三級中醫醫院的門診建設情況普遍優于二級中醫醫院。這與陳欣新等[5]對于全國范圍內中醫護理門診開展現狀的調查結果一致。

3.2.1 門診環境 門診環境與患者的就診滿意度息息相關。本調查顯示，相較于三級中醫醫院，二級中醫醫院存在門診面積小、三區劃分不明確、基礎設施不完善等問題，與譚小雪等[8]調查結果一致，主要與醫院缺乏重視、醫院自身基礎設施差等有關[9]。今后工作應重視基礎設施建設，改善就診環境，提升患者就診體驗，提高中醫護理門診的就診人次，創建良好的經濟及社會效益。

3.2.2 開展成效 二級中醫醫院的中醫特色護理技術開展情況、線上服務、科研等方面均落后于三級中醫醫院。究其原因，與護理人力資源緊張、中醫護理人才缺乏、缺乏科研支持等因素有關[10]。調查發現，基層中醫醫院護士相較于三級中醫醫院護士中醫護理能力較弱，整體素質較差，科研創新意識薄弱，不僅影響中醫護理門診的建設與發展，同時也制約了中醫護理?？频陌l展[11]。培養中醫護理人才是建設和發展中醫護理學科的關鍵所在，科研是促進學科專業化建設和發展的重要途徑[12-13]?；诖?，各醫院應重視對中醫護理人才的培養，提高護理人員的綜合素養，帶動中醫護理人才梯隊建設。同時各醫院應注重科研創新，提高科研成果轉化率、產出率，提升中醫護理服務質量，促進中醫護理學科的可持續性發展。

3.2.3 管理制度 規范的管理制度是保障中醫護理服務質量的前提。據調查結果顯示，20所（62.50%）三級中醫醫院制定了明確的中醫護理門診管理制度，而二級中醫醫院的管理制度較為模糊，僅2所制定了明確的管理制度。這與缺乏統一的建設、管理規范有關，在一定程度上影響了出診護士的工作積極性，限制了中醫護理?？频陌l展。今后的工作應加快中醫護理門診規范領域相關方面的研究，制定合理的管理制度、質量控制及績效考核標準，明確崗位職責及執業范圍。

3.3 中醫護理門診的發展仍需完善

3.3.1 制訂完善的出診護士準入資質 中醫護理門診對于出診護士中醫基礎知識、操作水平及辨證施護能力要求較高，因此出診護士資質與準入條件尤為重要。本調查顯示，各中醫院的出診護士準入資質不盡相同，58.14%醫院對出診護士有明確的準入資質要求，多數為工作年限＞3年，職稱為中級以上。資質培訓方式以理論和實踐培訓為主。孫敏等[14]研究顯示，對中醫護理門診敏感指標的構建中，人員準入標準為人員管理中權重最大的三級指標，出診護士的資質是保障中醫護理門診質量的先決條件。制訂統一完善的出診護士準入資質可作為今后研究的重點，進行深入探索。

3.3.2 探索授予非藥物處方權 隨著?？谱o士的興起與發展，賦予護士一定的處方權成為現實需求[15]。當前我國對于護士非藥物處方權這一方面沒有相關的政策文件。本調查結果顯示，93.02%的醫院認為出診護士缺乏非藥物處方權是制約中醫護理門診發展的重要因素，與譚小雪等[8]的研究一致。世界衛生組織在2001年就提出應給予護士非藥物處方權[16]。2017年安徽省做出了首次嘗試，探索給予高年資護士在高血壓、糖尿病及傷口換藥等特定范圍內的“處方權”[17]。2022年深圳市出臺《深圳經濟特區醫療條例》[18]，允許?？谱o士在護理?？崎T診或者社區健康服務機構開展“開具檢查、治療申請單和開具外用類藥品”兩項執業活動，這是國內首次在法律層面賦予護士處方權。但湖南省受限于人員資質、準入條件、質控標準等尚處于探索階段，尚未授予護士非藥物處方權。建議今后建立完善的非藥物處方權的獲取方式及相關法律法規，授予出診護士非藥物處方權，提升出診護士靈活性和自主性，增強職業認同感及獲益感，打造高素質的中醫護理隊伍，推動中醫護理學科專業化發展。

3.3.3 規范中醫護理項目收費 中醫護理收費的高低是調動護理人員工作積極性的重要因素[19]。目前，關于中醫護理項目收費我國尚未有統一標準。湖南省制定實施的中醫護理項目收費條目與標準存在一定的局限性，如部分項目尚未納入醫保報銷范疇、門診報銷比例低。本調查結果顯示，中醫護理門診的收費普遍偏低，部分項目的收費標準與人力成本不符。且大部分中醫護理門診收費項目未納入醫保報銷，一定程度上限制了患者前往中醫護理門診就診。湖南省醫療保障局、湖南省衛生健康委員會、湖南省中醫藥管理局在2021年聯合出臺《醫療保障支持中醫藥傳承創新發展試點工作實施方案》[20]，明確提出要加強醫療保障支持中醫藥傳承創新發展，并從醫療保障的層面對推動中醫護理的發展進行探索，以求進一步完善中醫護理有關的醫保政策，優化中醫護理項目的收費項目與標準。

3.3.4 加大對中醫護理門診的支持 各醫院應加強對中醫護理門診的宣傳，在人員配置、場地支持等多方面給予支持和傾向，并制定相應的運行模式、管理制度，以有效推進中醫護理門診的建設工作。

4 小 結

相較于發展趨近成熟的?？谱o理門診，目前我國中醫護理門診的發展尚處于起步階段，在建設、管理及規范制訂等方面仍存在諸多不足。今后相關管理部門應重視中醫護理門診的建設，以有效發揮其滿足患者多樣化健康需求的優勢。本研究僅針對湖南省內中醫醫院進行了調查，未來應擴大調查范圍至省外，開展多中心大樣本調查。