宮腔鏡手術中喉罩保留自主呼吸應用效果觀察

韓 梅，程曉露，陳云飛，杜靜靜

(河北北方學院附屬第二醫院 手術麻醉科，河北 張家口 075100)

宮腔鏡手術適用于多種宮腔內疾病的診斷及治療，術中創傷小、術后恢復快，患者更易接受[1-3]。中華醫學會婦產科學分會發布的《婦科宮腔鏡診治規范》[4]中指出，除宮腔鏡檢查或宮腔鏡病理活檢可在局麻下完成外，其他宮腔鏡手術均建議在靜脈麻醉、椎管內麻醉或全麻下完成。麻醉過程需重視氣道管理，穩定的血流動力學及呼吸力學指標可保證手術順利進行。我們探討了喉罩保留自主呼吸與傳統氣管插管對全麻下宮腔鏡手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020-01—2022-01月于河北北方學院附屬第二醫院行宮腔鏡手術治療的90例患者的臨床資料?；颊吣挲g25～52歲，平均(32.8±3.8)歲；體質量40～70 kg，平均(53.7±4.9)kg；ASA I～II級；子宮肌瘤43例，子宮內膜息肉35例，輸卵管阻塞9例，子宮畸形3例。入選患者均符合宮腔鏡手術適應證，自愿接受手術治療并參與本次研究。排除氣管病變、心肺功能衰竭、咽喉水腫、慢阻肺、胃食管反流癥及氣管插管、喉罩禁忌證患者。依據術中通氣方式分為喉罩組47例及插管組43例，2組患者年齡、體質量、ASA分級及原發病種類分布比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

術前常規檢查，入手術室后建立靜脈通路，監測生命體征。喉罩組麻醉誘導方案為舒芬太尼0.2～0.3 g·kg-1，丙泊酚2.0 mg·kg-1，患者意識消失后置入一次性喉罩氣管導管(B型)，連接麻醉機，手控輔助通氣，待患者自主呼吸恢復；術中保持自主呼吸，術中如SpO2<90%和/或PetCO2>50mmHg，行短時手控輔助通氣。插管組麻醉誘導方案為舒芬太尼0.2～0.3 g·kg-1，丙泊酚2.0 mg·kg-1，患者意識消失后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg·kg-1，手控通氣，預給氧3 min后置入7號氣管導管(普通型)，連接麻醉機，VCV模式機械通氣，潮氣量6～8 mL·kg-1，吸呼比1∶2，呼吸頻率12次·min-1。2組氧氣吸入濃度為100%，BIS+PetCO2持續監測。維持麻醉：丙泊酚4～10 mg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.05～0.1 g·kg-1·min-1，持續泵注并根據術中情況調整丙泊酚及瑞芬太尼劑量。

1.3 觀察指標

觀察患者麻醉誘導前(T0)、置管時(T1)、置管后5 min(T2)、術中(T3)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，停藥至呼喚睜眼、停藥至拔管及麻醉后監測時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 喉罩組與插管組各時間點MAP、HR及SpO2對比

喉罩組與插管組各時間點MAP、HR及SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 喉罩組與插管組各時間點MAP、HR及SpO2比較

2.2 喉罩組與插管組術后麻醉恢復時間比較

喉罩組停藥至呼喚睜眼、停藥至拔管及麻醉后監測時間均短于插管組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 喉罩組與插管組術后麻醉恢復時間比較

3 討 論

穩定宮腔鏡術中患者血流動力學及呼吸力學指標是宮頸鏡手術實施過程中的重點問題。在宮腔鏡手術中，氣管插管及面罩是維持患者氣道通暢的傳統方案，面罩屬無創通氣，但可靠性較差；氣管插管通氣更安全、可靠，但操作需經專業訓練，對醫護人員要求高，且過程中易造成患者呼吸道損傷，引起嗆咳、喉頭痙攣等并發癥，嚴重者可誘發心血管不良事件。喉罩于20世紀90年代引入我國臨床，操作簡單，實用性更強，已成為全身麻醉手術建立安全氣道的可靠方案[5-8]。有研究表明[9-10]未經培訓的醫護人員喉罩置入成功率達87%，而經過培訓的醫護人員喉罩置入成功率可達100%。有學者認為[11-12]喉罩可有效改善患者血流動力學指標，提高心肺復蘇成功率，是理想的人工通氣方式。本研究中，術中保留患者自主呼吸，通過保留自然生理狀態呼吸使機體氧合和通氣需求獲得足夠保障，還能最大程度減輕因氣管插管所造成的機體應激反應且可避免因肌松藥物使用殘留導致麻醉并發癥的風險。本研究結果顯示，2組患者各時間點MAP、HR及SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，喉罩組停藥至呼喚睜眼、停藥至拔管及麻醉后監測時間均短于插管組(P<0.05)，表明全麻下宮腔鏡手術中采用喉罩保留自主呼吸方式管理氣道，可使術中保持穩定的血流動力學及呼吸力學狀態，術后麻醉復蘇時間短于傳統氣管插管方式。

綜上，全麻下宮腔鏡手術中采用喉罩保留自主呼吸方式進行氣道管理，患者術中血流動力學指標及通氣狀態穩定，且術后能獲得更短的麻醉恢復時間，值得參考應用。