優化急診護理流程對急性缺血性腦卒中患者救治效果及焦慮、抑郁情緒的影響

孫伯玉，張 鑫，杜瑩瑩，劉鳳霞

(河北北方學院附屬第二醫院 急診科，河北 張家口 075100)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者腦動脈堵塞，導致局部腦組織缺血、缺氧、壞死，病情危急，發病后及時有效的干預可降低致殘、致死率及腦損傷[1]。AIS病情危急，發病急，進展快，患者發病后易產生焦慮、抑郁等不良情緒，身心壓力較大，疾病康復期望值、治療依從性均較低[2]。發病后適度應激反應雖有助于患者適應現狀，但過度應激可導致血壓驟升，加重病情進展。藥物治療配合有效護理干預，同時關注患者心理健康，對減少腦損傷、改善預后具有積極意義[3]。優化急診護理流程通過縮短就診常規流程，爭取搶救時機，在搶救期間給予患者心理安慰、支持，有助于減輕患者惶恐、焦灼等負性情緒，提高搶救效果[4]。我們探討了應用優化急診護理流程對AIS患者焦慮、抑郁情緒及急診救治時間等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021-05—2023-07月河北北方學院附屬第二醫院收治的97例AIS患者，其中男53例，女44例；年齡54～71歲，平均(62.53±3.25)歲；體質量62～74 kg，平均(69.83±3.52)kg；發病入院時間30～120 min，平均(67.64±8.36)min。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中AIS相關診斷標準；②發病至治療時間不超過24 h者；③發病前無精神障礙、意識障礙，治療后可正常溝通交流，可理解并準確回答自我感受等相關問題。排除標準：①存在既往腦卒中史；②伴發有顱內腫瘤者；③對溶栓藥物過敏者，近期服用過肝素藥物者；④合并免疫系統疾病者；⑤研究中途轉到其他醫院接受治療的患者；⑥合并嚴重肝腎重要器官功能性損傷疾病者。按照隨機數字表法分為對照組48例和研究組49例。對照組中男27例，女21例；年齡55～71歲，平均(61.93±3.38)歲；體質量63～74 kg，平均(68.93±3.38)kg；發病入院時間30～120 min，平均(68.28±9.31)min。研究組中男26例，女23例；年齡54～70歲，平均(62.03±3.26)歲；體質量62～72 kg，平均(68.52±3.61)kg；發病入院時間30～120 min，平均(67.91±8.91)min。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者及家屬對研究中護理內容及需要接受相應的護理干預措施均知情并簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規急診護理：患者入院后綜合評估病情后給予針對性急救護理，疏通綠色轉運通道，避免轉運過程磕碰，入急救室后即刻建立靜脈通道、予以吸氧，根據具體情況盡快實施溶栓治療，治療結束后送入相應室科加護病房做好交接，加強病情監護。

優化急診護理流程：建立急救小組，由1名神經內科主治醫師、1名主管護師和1名護士組成，主要任務為評估患者病情、制定并實施系列急診干預措施。①院前遠程護理：接到急診電話后，出診急救小組立即向家屬了解患者當前癥狀、口角歪斜情況、發生癥狀時間、起病原因等，對病情進行初步評估，遠程指導家屬安撫患者情緒、臥床休息等基礎急救，救護車到達前盡可能保持患者情緒穩定。②轉運護理：接到患者后立即評估患者意識、肢體感知等，配合醫師給予對癥搶救；患者平穩移至救護車后給予吸氧，建立靜脈通道；轉運期間加強病情觀察，醫院開通綠色通道，先診治后掛號。③急診護理：患者入急診科即刻面罩吸氧、心電監護、監測血氧飽和度，建立2條靜脈通路。5～10 min完成護理評估，包括頭痛、嘔吐、肢體溫度及意識、瞳孔變化情況等，完善患者信息，根據評估結果制定個性化急診護理方案。急診行顱腦CT及CTA檢查，判斷患者是否具備介入溶栓指征，存在溶栓指征者即刻制定個性化溶栓方案，溶栓期間密切監測患者血壓、血氧飽和度等生命體征變化，并給予保暖、心理安慰等護理，觀察患者對溶栓藥物的耐受性，出現異常及時報醫師處理，溶栓治療后根據醫囑給予降壓藥物避免高血壓引發腦出血或腦水腫等并發癥。④心理護理：患者病情平穩送至相應病房后及時給予心理護理，AIS屬于危急重癥，患者多伴有恐懼、焦慮等心理，急診護理人員應觀察患者情緒變化，適時予以患者針對性心理護理進行心理疏導，有利于急救效果及預后。做好患者家屬的心理輔導與健康教育，穩定家屬心理狀態，協助醫護人員改善患者情緒，避免負面情緒引起過激生理應激反應導致不良預后。

1.3 觀察指標

患者病情穩定、轉至相應普通病房72 h后評估急診護理效果。應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮、抑郁情況[6]。SAS量表項目為4級評分，采用正向評分題，依次評1、2、3、4分，按照中國常模結果，SAS 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[7]。SDS量表項目按癥狀出現頻度分4級評分，包括10個正向評分及10個反向評分，按照中國常模結果，SDS標準分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，SDS分值越低狀態越好[6]。應用歐洲卒中量表(the European stroke scale，ESS)評估患者神經功能恢復效果，滿分100分，評分越高表示AIS患者神經功能恢復效果越好[8]。

比較2組患者候診時間、急診等待時間、確診時間、血管再通時間等急診救治時間指標。

采用自制護理滿意度量表評估患者對護理滿意度，總滿意度=(非常滿意+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者急診救治時間指標比較

研究組患者急診等待時間、血管再通時間等急診救治時間指標短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者急診救治時間指標比較

2.2 2組患者SAS、SDS評分比較

患者病情穩定轉至神經內科普通病房72 h后，應用SAS、SDS量表評價患者恐懼、焦慮等情緒。研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組患者神經功能評分比較

觀察組患者ESS評分(89.43±4.42)分高于常規急診護理流程(72.32±3.95)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 護理滿意度比較

觀察組患者及家屬對優化急診護理流程的總滿意度高于常規急診護理(P<0.05)(表3)。

表3 護理滿意度比較 n(%)

3 討 論

AIS起病急，病情進展迅速，如未及時干預致死率和致殘率較高，高效的急診救治可提高患者生存率及搶救成功率。急診科是救治AIS的重要場所，及時診斷、治療是挽救患者生命的關鍵，高效優質的急診護理對提升AIS療效和預后具有重要意義[9]。AIS急救要求急救護理流程簡便快捷，常規急診護理流程手續辦理繁瑣，擠占有限的寶貴搶救時間，且對患者心理健康關注不足，搶救效果常不盡人意。優化急診護理流程通過無縫化交接、轉運及全程適時心理干預，可爭取寶貴搶救時間，防止患者神經功能進一步損傷[10]。

我們通過建立急救小組、開展院前遠程護理、參與院外搶救、加強轉運護理、優化急診護理、注重心理護理等措施優化常規急診護理流程，使得護理工作更具系統性及有效性，確保AIS患者能夠及時得到有效救治。優化院前搶救流程，通過遠程指導、初步評估、針對性處理、心理干預等可初步穩定患者病情，為后續急診爭取治療時間，減輕患者神經損傷。通過優化轉運護理，有效縮短轉運處理時間，確保到院前安全。通過優化院內搶救，護理目標明確，護理流程規范，提高搶救效率及效果，有效減少神經損傷。通過優化病房護理及心理干預，及時發現病情變化以保障救治效果[11-12]。本研究結果顯示，研究組AIS患者急診等待時間、血管再通時間等急診救治時間指標明顯優于對照組(P<0.05)；歐洲腦卒中ESS評分高于對照組(P<0.05)；護理總滿意度高于對照組(P<0.05)，表明優化急診護理流程可顯著縮短急診救治時間，提高療效。優化急診護理流程除關注患者急救外，通過全程陪護、關心及心理干預與支持，緩解患者焦慮抑郁情緒，對穩定血壓、改善預后、提高溶栓效果具有重要意義。本研究結果表明，研究組患者SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，表明優化急診護理流程可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，進而提高搶救效果，改善神經功能。

綜上，對AIS患者實施優化急診護理流程，可減輕患者負性情緒，縮短急診救治時間，提高療效，改善預后，具有積極應用價值。