兒童及青少年腺樣體形態1 554例數字化頭影測量影像學表現

王丹桐，陳俊驊，黃靜雯，郭晴雯，王朝儉

(廣州醫科大學附屬口腔醫院放射科 廣東省口腔組織修復與重建工程技術研究中心 廣州市口腔再生醫學基礎與應用研究重點實驗室，廣東 廣州 510182)

腺樣體為附著于鼻咽頂壁和后壁交界處、兩側咽隱窩之間的淋巴組織，在不同年齡段變應原刺激可導致其增生肥大，阻塞上氣道進而影響顱頜面正常發育[1-2]。有研究[3]認為腺樣體在青少年時期會逐漸萎縮，減少對上氣道呼吸的影響，但不同觀點認為兒童時期腺樣體病理性肥大在青春期未見明顯變化時對上氣道仍可造成影響[4]。我們選取于廣州醫科大學附屬口腔醫院放射科行頭影測量側位片拍攝的1 554例樣本觀察兒童及青少年正常及肥大腺樣體形態的影像學表現，以期為正畸診療提供影像學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022-1—6月于廣州醫科大學附屬口腔醫院放射科行頭影測量側位片拍攝的1 554例3～17歲受檢者為研究對象，其中男660例，女894例，依據年齡分為3～5歲組(含3歲，A組)108例、5～8歲組(含5歲，B組)216例、8～11歲組(含8歲，C組)538例、11～14歲組(含11歲，D組)542例和14～17歲組(含14歲，E組)150例。A組中男44例，女64例；B組中男108例，女108例；C組中男244例，女294例；D組中男206例，女336例；E組中男58例，女92例。均拍攝數字化頭顱側位片并可見清晰解剖標志點。排除標準：①明顯頜面畸形者；②腺樣體扁桃體及扁桃體切除史；③遺傳綜合征或先天性缺陷；④掃描時頭位不正，掃描視野不清或不全者。

1.2 方法

拍攝數字化頭顱側位片，使用格林藍德軟件觀察、定點與測量分析。由兩位口腔影像學醫師測量腺樣體厚度與氣道寬度，所有項目均測量2次求平均值。腺樣體大小測量采用腺樣體-鼻咽腔比值法(adenoidal-nasopharyngeal ratios，A/N)：延枕骨斜坡顱外面作一切線B，取腺樣體最突點a′(氣道最窄處)向B線作垂直線a′d，此線即為腺樣體厚度(A值)，將a′d反方向延伸到鼻咽腔氣道腭部交界處c點，cd線即為鼻咽腔寬度(N值)，A/N比值即為腺樣體厚度與鼻咽寬度比值[1](圖1)。

圖1 腺樣體厚度測量方法

1.3 腺樣體肥大判斷標準

A/N≤0.60定義為腺樣體正常；0.61

A：腺樣體大小正常 B：腺樣體中度肥大 C：腺樣體重度肥大

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 不同年齡組腺樣體形態比較

不同年齡組重度腺樣體肥大、中度腺樣體肥大、腺樣體正常各組間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 不同年齡組腺樣體形態比較 n(%)

2.2 不同年齡組腺樣體厚度與氣道寬度均值比較

重度肥大組腺樣體厚度3～17歲間隨年齡增大而增大，中度腺樣體肥大組、正常腺樣體組腺樣體厚度在3～14歲間隨年齡增大而變大，14～17歲間厚度均值減小。腺樣體重度、中度肥大組氣道寬度在3～14歲間隨年齡增大而變大，14～17歲間寬度均值減??；腺樣體正常組氣道寬度在5～17歲隨年齡增大而變大，但3～5歲時氣道寬度均值高于5～8歲(表2)。

表2 不同年齡組腺樣體厚度與氣道寬度均值比較

2.3 性別與腺樣體形態相關性

各年齡段受檢者不同性別間腺樣體形態差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 不同性別腺樣體形態比較 n(%)

3 討 論

腺樣體肥大是一種自限性疾病，可引起腭蓋高拱、上頜牙弓狹窄等“腺樣體面容”，還可引起口呼吸、語言障礙等，嚴重者可導致睡眠呼吸暫停[2]，在青春期隨年齡增長可自然萎縮與退化。多數研究認為正常腺樣體隨著兒童年齡增長而逐漸增大，10歲后開始逐漸萎縮。腺樣體肥大好發于3～5歲，8～10歲往往可消退至正常[3]。另一些研究者則發現12歲后甚至成人階段仍可見腺樣體肥大[4-7]。目前，不同年齡段間腺樣體形態平均厚度差異與變化趨勢的研究較少[8]。我們以兒童及青少年患者為研究對象，測量頭顱側位片A/N比值，觀察腺樣體大小隨年齡增長的變化趨勢。

本研究結果表明，3～11歲受檢者中正常腺樣體厚度隨年齡增長而變大，隨后逐漸縮小，與相關研究結論相似[3-5]，但部分12～17歲受檢者中仍可腺樣體肥大，可能是多種因素刺激的免疫反應所致，亦可能是成人腺樣體肥大的原因之一[3，9]。3～14歲受檢者腺樣體中度肥大與對應的鼻咽段氣道寬度隨年齡增長而變大，隨后逐漸縮??；腺樣體重度肥大在3～17歲期間隨年齡增長而不斷增大，提示腺樣體肥大不一定導致氣道變窄。氣道隨年齡增長而增寬，因此并非所有腺樣體肥大均需手術切除。本研究結果還表明腺樣體形態與性別無顯著相關。

本研究的局限性：上氣道是一個三維管狀結構，周圍軟硬組織肥大或異常都可能影響其形態與功能[10-11]，本研究應用的頭影測量側位片為二維圖像，易與周圍結構重疊，未能展示腺樣體與氣道三維結構細節，有研究[12-15]表明氣道變窄不僅與腺樣體相關，還與腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、鼻甲肥大等因素有關，尚需通過錐形束CT(CBCT)進一步研究腺樣體與氣道周圍組織的三維結構。在頭影測量圖像上對腺樣體與氣道進行標注與測量耗時、耗力且存在主觀差異性。有研究表明，人工智能能夠輔助判別頭顱側位片上的腺樣體肥大，可自動測量咽腔氣道體積，判斷其是否狹窄。但頭顱側位片因簡單易得、經濟實惠，在口腔臨床實踐中仍具有一定應用價值，判別腺樣體大小具有較強的實用性和可行性。

綜上，不同腺樣體形態隨年齡增長而發生的變化并不完全相同，腺樣體肥大的影像表現多樣，并非所有腺樣體肥大均會導致氣道變窄，應根據年齡、周圍組織結構的影像表現綜合判斷。