自制人字形雙孔巾在腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術的應用效果

張冬群,陳爾英,張培麗

廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院:1.麻醉科;2.手術室;3.護理部,廣西欽州 535000

腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術具有創傷小、恢復快等優點,而廣泛應用于結腸癌、直腸癌等疾病的治療中[1-2]。該手術對患者體位具有一定要求,患者需采取膀胱截石位,將腹部和會陰部2個術野區完全暴露,建立術野無菌區域[3-4]。手術洞巾是專門用來覆蓋在手術患者身上,鋪蓋在手術切口四周皮膚的手術單,可隔絕無菌區與有菌區,營造無菌手術區域。傳統腹部手術采用單孔巾進行鋪巾,單孔巾難以滿足2個手術切口的需要,且鋪巾時間長、步驟繁多,降低手術效率,還會增加切口感染風險,不利于手術順利進行和患者術后康復。為解決上述問題,本研究對傳統單孔巾進行改良,自制人字形雙孔巾,設計上下貫通的腹部切口孔以及會陰切口孔?；诖?本研究選取2021年10月至2022年10月于本院行腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術治療的120例患者作為研究對象,旨在探討自制人字形雙孔巾的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年10月于本院行腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術治療的120例患者作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組中男29例,女31例;年齡36～84歲,平均(60.53±5.29)歲;手術類型:腹腔鏡直腸癌根治術31例,腹腔鏡乙狀結腸癌根治術15例,腹腔鏡下全子宮切除術14例。觀察組中男33例,女27例;年齡36～83歲,平均(59.59±5.24)歲;手術類型:腹腔鏡直腸癌根治術33例,腹腔鏡乙狀結腸癌根治術19例,腹腔鏡下全子宮切除術8例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知曉本研究內容,并主動簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(K202018)。

納入標準:行截石位腹腔鏡下直腸、結腸、全子宮切除手術治療;凝血功能正常;年齡≥18歲。排除標準:既往有腹腔鏡手術史者;臨床資料不完整者。

1.2方法 兩組均采取腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術治療,全身麻醉后采取膀胱截石位,先對腹部術野部位進行消毒,再消毒會陰部,從手術區向外圍擴大消毒面積,消毒結束后,對消毒范圍之外的裸露部位均加蓋無菌巾。

1.2.1對照組 使用單孔巾進行手術:消毒結束后,手術醫生與洗手護士配合完成,將單孔巾洞口放置于患者腹部切口,依次覆蓋患者上腹部、頭部、下腹部以及一側下肢,腿段中央折疊在恥骨聯合暴露會陰部切口,其余遮蓋腹部、腿部,兩邊遮蓋患者身體兩側并下垂于手術床,醫生站于患者兩腿間后,再將1塊單孔巾洞口放置于會陰切口,覆蓋患者下腹部、會陰部以及另一側下肢,兩腿腳部各鋪1塊切開巾遮蓋暴露的部位。

1.2.2觀察組 使用自制人字形雙孔巾鋪巾進行手術。(1)雙孔巾鋪巾的制作。包括人字形巾、腹部大孔、會陰部小刮孔3部分,人字形雙孔巾的取材及制作如下:選用一塊320 cm×200 cm長方形醫用手術巾單,距切口上緣105 cm處對應患者腹部切口的位置開一橢圓孔,正中開45 cm×10 cm的長方形孔,孔上方25 cm處縫制紅色三角,以便區分上下端,開口四周100 cm×100 cm為雙層,其余為單層,距下緣開口35 cm正中處(T字形)縱形剪開,向左和向右橫剪30 cm,在剪開處加一長100 cm、寬80 cm的醫用手術巾,距上緣30 cm,正中開20 cm×12 cm的雙層長方形小孔,見圖1。(2)臨床應用。手術區域皮膚常規消毒后,在患者腹部切口處,依照鋪巾法鋪置2塊小桌單、2塊消毒巾、2塊頭腳單,在臀下放置1塊小桌單,雙下肢分別套1個腿套,并在腿上分別鋪置1塊小桌單,之后手術醫生與洗手護士配合完成,將自制人字形雙孔巾遞給手術醫生,第一大孔口對準腹部手術切口,鋪開頭胸段,向上遮蓋頭面部,兩邊遮蓋患者上肢;之后兩人各自一手提住T字形開巾向下鋪蓋腹部及左右腿部,遮蓋患者身體兩側并各自下垂于左右腿部兩側;然后一人提住第二小孔對準會陰部手術切口鋪巾。

圖1 自制人字形雙孔巾結構示意圖

1.3觀察指標 (1)比較兩組手術相關情況,包括平均手術鋪巾時間、平均手術操作時間。(2)統計兩組術中切口污染率、材料及人工成本。(3)醫務人員滿意度評分比較。隨機選取本院手術室醫務人員40名,按照參與不同分組患者的手術分為對照組和觀察組。對照組中男11名,女9名;年齡26～39歲,平均(32.56±1.54)歲;工作年限3～15年,平均(9.67±1.02)年;大專12名,本科及以上8名。觀察組中男13名,女7名;年齡26～39歲,平均(32.59±1. 57) 歲;工作年限3～15年,平均(9. 69±1.04)年;大專8名,本科及以上12名。采用本院自制滿意度調查問卷對兩組醫務人員進行調查,從孔巾的安全性、便捷性、實用性以及經濟性4個方面調查醫務人員的滿意度,向醫護人員講解調查的目的,并指導其現場填寫,各項均包含5個條目,該調查表Cronbach′s α系數為0.859,重測效度為0.864,采用1～5分評分法(1分表示非常不滿意,2分表示不滿意,3分表示一般滿意,4分表示滿意,5分表示非常滿意),滿分100分,分數越高表示醫護人員對孔巾的應用效果越滿意。

2 結 果

2.1兩組手術相關情況比較 觀察組手術鋪巾時間、手術操作時間均短于對照組(P<0.05),材料及人工成本少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2兩組術中切口污染率比較 觀察組未發生切口污染;對照組有6例發生切口污染,污染率為10%。兩組切口污染率比較,差異有統計學意義(χ2=4.386,P=0.012)。

2.3兩組醫護人員滿意度評分比較 調查問卷發放40份,現場收回40份,回收有效率100%。 觀察組醫護人員滿意度調查中安全性、便捷性、實用性、經濟性評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫護人員滿意度評分比較分)

3 討 論

隨著微創外科技術的不斷發展,以及手術方式、入路方式的改變,手術體位也隨之改變,部分微創手術常需進行腹部、會陰部聯合操作[5-6]。術中需采用手術洞巾鋪設無菌區域,以避免或減少術中污染,同時也保護醫務人員,使醫務人員在無菌環境下高效率去完成手術[7-8]。

傳統腹部手術采用單孔巾進行鋪巾,既浪費布料,又不便于手術,還會增加醫務人員工作量和材料成本,臨床應用效果不夠理想[9-10]。如何設計出更加適用于腹部聯合會陰部手術的手術洞巾成為目前研究的熱點。本研究結果顯示,觀察組手術鋪巾時間、手術操作時間均短于對照組,材料及人工成本少于對照組,觀察組未發生切口污染,對照組發生6例切口污染,切口污染率為10%(6/60),醫護人員滿意度調查中安全性、便捷性、實用性、經濟性評分及總分均高于對照組。本研究自制人字形雙孔巾設計合理,采用腹部、會陰部雙孔洞設計,能夠一次快速建立術野無菌區,縮短腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術的平均手術鋪巾時間,并將會陰部手術孔洞設計為可遮蓋的手術孔洞,在不進行會陰部操作時,可對會陰進行遮蓋,能夠保護患者隱私部位,減少污染[11-12]。而在進行會陰部操作時,醫務人員無需將手術洞巾卷起,僅需撕開遮蓋部分即可完成腹部會陰部聯合手術。并在腹部手術孔洞和會陰手術孔洞四周設置醫用背膠貼,能夠將腹部手術孔洞、會陰手術孔洞有效固定在手術區域,避免洞巾移位影響手術操作,確保精細化腹腔鏡微創手術的順利開展[13-14]。自制人字形雙孔巾還在腹部手術孔洞、會陰手術孔洞周圍設置用于暫時存放常用手術器械的器械存放袋,能夠用于手術器械的暫時存放,避免手術器械掉落或污染,同時還能夠降低常用器械的傳遞次數,節約手術時間,降低器械護士的勞動強度,促使其更加專心地配合醫生完成手術操作[15-16]。自制人字形雙孔巾設計中,雙下肢和會陰部的下垂敷料間有分叉,敷料和患者的皮膚連接更為緊密,能夠充分保證無菌敷料下垂的范圍,有效避免術中由于牽拉敷料而導致的無菌范圍不足,一定程度上能夠降低術中感染風險,保障患者手術安全[17-18]。此外,為方便臨時固定引流管,還在腹部手術孔洞底端兩側設置若干引流管固定孔,以避免引流管影響手術視野和操作,有助于縮短手術操作時間。自制人字形雙孔巾還在腹部手術孔洞、會陰手術孔洞四周設置吸濕材料,能夠有效避免因手術產生液體向孔洞四周蔓延而引起污染,最大程度降低切口污染風險[19-20]。自制人字形雙孔巾的設計及應用,進一步規范了腔鏡精細化手術的鋪巾,成功地克服了傳統的腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術單孔巾鋪巾方法煩瑣、增加手術鋪巾時間的缺點,能夠減少不合理的鋪巾行為,具有良好的手術鋪巾效果,不僅能降低材料、人工成本,提高手術室護理工作的質量及工作效率,還利于醫務人員操作,降低醫療不良事件的發生,確保精細化腹腔鏡微創手術的順利開展,從而提高醫務人員的滿意度。本研究雖取得一定效果,但由于選取樣本量偏少,尚需進一步擴大樣本量,并精細計算其成本,進行深入研究,從而設計出更適合臨床腹部聯合會陰部手術的洞巾。

綜上所述,自制的人字形雙孔在腹腔鏡下腹部聯合會陰部手術中應用效果好,該雙孔巾不僅結構簡單,而且可在手術過程中節約布料,進一步縮減材料、人工成本,具有良好的經濟和社會效益,可縮短手術鋪巾時間及手術操作時間,有效降低手術切口污染率,從而提高醫務人員滿意度,值得臨床推廣應用。