腔鏡下甲狀腺癌根治術患者術中低體溫的危險因素分析及列線圖模型構建

王慧利,李慧娟,盧 艷,秦秀玉,陳丹丹,徐 云

(1.江蘇省淮安市中醫院 手術室,江蘇 淮安,223001;2.江蘇省淮安市第一人民醫院 手術室,江蘇 淮安,223399)

甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤疾病,主要臨床表現為無痛性頸部腫塊或結節[1]。甲狀腺癌的主要治療措施包括藥物、化療及手術治療等,其中手術治療是目前臨床最常用的治療方式。隨著科技的發展,腔鏡下甲狀腺癌根治術以視野清晰、創口小且位置隱蔽等優點被廣泛應用[2-3]。但由于腔鏡下甲狀腺癌根治術較復雜,手術時間通常較長,50%～70%的患者在手術過程中會出現低體溫現象[4-5]。術中低體溫會引發凝血障礙、蘇醒恢復延遲等多種手術應激反應,導致治療效果較差,預后狀態不良[6-7]。因此,探究甲狀腺癌患者術中低體溫的影響因素并及時采取預防措施具有重要的臨床意義。本研究收集腔鏡下甲狀腺癌根治術患者的臨床資料,分析患者術中低體溫的影響因素并構建列線圖預測模型,以期改善腔鏡下甲狀腺癌根治術的治療效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2023年6月于淮安市中醫院行腔鏡下甲狀腺癌根治術的336例患者作為研究對象,年齡40～80歲,平均(58.55±6.28)歲。納入標準:① 經影像學及病理學檢查確診甲狀腺癌者; ② 初次確診甲狀腺癌者; ③ 臨床資料完整者。排除標準:① 伴有免疫系統疾病或炎性疾病者; ② 伴有心腦血管疾病者; ③ 伴有肝、腎等重要臟器功能障礙者; ④ 伴有甲狀腺功能異常者; ⑤ 伴有其他惡性腫瘤者。根據術中體溫,將所有研究對象分為低體溫組195例和正常體溫組141例。以鼻咽部作為機體核心溫度測量部位,通過麻醉監護儀獲取患者自麻醉開始至轉運出手術室各時點的體溫,任一時點體溫≤36 ℃時,則判定該患者發生術中低體溫。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

收集患者的年齡、性別、體質量指數(BMI)、基礎疾病史、術前體溫等一般資料,并于術后收集手術室室溫、麻醉類型、術中出血量、液體輸入量、輸入液體溫度、手術時間等資料。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 低體溫組與正常體溫組臨床資料比較

低體溫組患者的性別、BMI、基礎病史、術前體溫、手術室室溫、麻醉類型、輸入液體溫度與正常體溫組比較,差異無統計學意義(P>0.05); 低體溫組患者的年齡、術中出血量、液體輸入量、手術時間與正常體溫組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 低體溫組與正常體溫組患者臨床資料比較

2.2 腔鏡下甲狀腺癌根治術患者術中低體溫的多因素Logistic回歸分析

將甲狀腺癌患者行腔鏡下甲狀腺癌根治術時,是否發生術中低體溫作為因變量(低體溫=1,正常體溫=0),將年齡(≤60歲=0,>60歲=1)、術中出血量(≤60 mL=0,>60 mL=1)、液體輸入量(≤1 000 mL=0,>1 000 mL=1)、手術時間(≤2.5 h=0,>2.5 h=1)作為自變量,納入多因素Logistic回歸分析。分析結果顯示,年齡>60歲、術中出血量>60 mL、液體輸入量>1 000 mL、手術時間>2.5 h為腔鏡下甲狀腺癌根治術患者術中低體溫的危險因素(P<0.05),見表2。

表2 腔鏡下甲狀腺癌根治術術中低體溫的多因素Logistic回歸分析

2.3 列線圖預測模型構建

將術中低體溫的危險因素(P<0.05)引入R軟件,構建腔鏡下甲狀腺癌根治術患者術中低體溫的列線圖預測模型。結果顯示,年齡>60歲增加93.5分權重,術中出血量>60 mL增加83.2分權重,液體輸入量>1 000 mL增加99.6分權重,手術時間>2.5 h增加84.7分權重,見圖1。

圖1 列線圖預測模型

2.4 列線圖預測模型驗證

采用ROC曲線驗證該列線圖預測模型的區分度,曲線下面積為0.912(95%CI:0.884～0.941)。采用校準曲線、Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗驗證該列線圖預測模型的擬合效度,結果顯示校準曲線斜率接近1(χ2=9.140,P=0.243),見圖2。

A:ROC曲線; B:校準曲線。

3 討 論

手術是目前治療甲狀腺癌的主要方法之一[8],其中以微創為特點的腔鏡下甲狀腺癌根治術因具有安全性高、術后康復快、疼痛輕等優點被廣泛應用于甲狀腺癌治療中[9-10]。但該類手術患者需接受全身麻醉,影響機體的溫度調控能力,加之術中大量輸入低溫液體以及機體長時間暴露于環境等,均會引發術中低體溫。機體體溫過低會引起心率異常、呼吸抑制、異常躁動等應激反應[11-12],還會引起淋巴細胞數量減少,導致淋巴細胞功能障礙,損害免疫系統,增高手術部位的感染發生率,不利于術后恢復,嚴重時甚至威脅生命安全[13-15]。因此,明確甲狀腺癌患者行腔鏡下甲狀腺癌根治術時發生術中低體溫的危險因素,提前采取保暖護理措施[16-17],將有利于改善腔鏡下甲狀腺癌根治術的治療效果。

本研究結果顯示,195例甲狀腺癌患者行腔鏡下甲狀腺癌根治術時發生術中低體溫,占比58.04%。本研究進一步分析患者的一般資料及手術相關資料發現,2組甲狀腺癌患者的年齡、術中出血量、液體輸入量、手術時間差異有統計學意義(P<0.05),多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡>60歲、術中出血量>60 mL、液體輸入量>1 000 mL、手術時間>2.5 h為術中低體溫的危險因素(P<0.05)。年齡較大的患者體溫中樞調節能力減弱,且對藥物耐受性差,血液循環慢,容易出現術中低體溫[18]。術中出血會導致熱量損失,因此出血量較大會引發術中低體溫[19]。當患者失血量過多時,常會輸注大量常溫或冷藏液體及血液制品來增加血容量,維持內環境及全身血液循環穩定,而液體和血液的輸入量較大時,不僅會消耗機體熱能,較低的液體溫度也會使患者體溫降低,導致術中低體溫[20-21]。較長的手術時間也是影響術中低體溫的重要因素之一,腔鏡手術中體腔通常處于開放狀態,因此隨著手術時間的推移,機體熱量長時間散失,易發生術中低體溫,此外較長的手術時間通常表示手術復雜程度高,在此過程中也將消耗機體能量,引發術中低體溫[22-23]。本研究基于Logistic回歸模型篩選出腔鏡下甲狀腺癌根治術患者術中低體溫的4項危險因素并構建列線圖預測模型,列線圖預測模型驗證結果顯示曲線下面積為0.912(95%CI:0.884～0.941),校準曲線斜率接近1,Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗χ2=9.140,P=0.243,提示此模型對腔鏡下甲狀腺癌根治術患者是否發生術中低體溫具有較好的預測能力,以便醫護人員提前做好保暖措施。

綜上所述,基于年齡、術中出血量、液體輸入量、手術時間因素構建的列線圖預測模型,對腔鏡下甲狀腺癌根治術患者術中低體溫具有較好的預測價值。但本研究納入的樣本量較小,樣本選取范圍較單一,未來應繼續收集樣本并擴大樣本選擇范圍對此模型加以驗證。