加速康復外科護理理念在經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術護理中的應用

王海燕 四川省林業中心醫院外三科,四川省成都市 610000

泌尿外科疾病中尿石癥較為常見,經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有無刀口、恢復快的特點,成為腎結石手術的首選方法。加速康復外科理念在臨床上實施并受到認可,經標準化外科治療縮短患者康復時間[1]?，F選取2021年5月—2023年4月我院收治的100例經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者,分析加速康復外科護理應用在經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術護理中的價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2023年4月我院收治的100例經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者作為研究對象,依據隨機數字表法分為兩組,各50例。對照組：男27例,女23例,年齡21～64歲,平均年齡(42.35±5.26)歲,左腎結石32例,右腎結石18例;觀察組：男28例,女22例,年齡21～65歲,平均年齡(42.52±5.31)歲,左腎結石29例,右腎結石21例;兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標準：①結石直徑<3cm者;②保守治療無效,滿足微創手術指征者;③了解研究內容,并自愿簽署同意書者。(2)排除標準：①伴有尿路感染者;②伴有凝血功能異常者;③存在精神異常者。

1.2 方法 對照組采用傳統護理,患者入院后完成相關檢查,評估患者手術風險性,對患者開展健康宣教,術前幫助其做好胃腸道準備工作,并對患者的病情發展進行觀察并及時上報醫生給予積極處理。術后依照泌尿外科護理開展,做好健康指導,對患者是否存在并發癥進行監測。觀察組采用加速康復外科護理理念,主要措施為：(1)術前干預：①術前向患者和家屬講述手術治療流程、注意事項及康復外科理念,評估患者是否存在恐懼、焦慮心理,如患者對治療存在擔心,護理人員需根據患者實際情況開展心理疏導,醫護人員需根據實際情況,向患者普及手術知識,將康復階段時間告知患者,鼓勵患者和家屬積極配合護理,術前可播放相關視頻讓患者和家屬觀看,鼓勵患者術后盡早下床活動,獲得患者、家屬的理解。向患者科普術后可能發生的情況,提升患者、家屬對疾病的信心,保持積極、開朗的態度配合手術。②禁飲禁食：術前不可過早禁飲禁食,縮短禁飲時間,可改善患者術前饑餓、急躁、口渴等情況,舒適度提升,避免術后發生胰島素抵抗效果,控制惡心、嘔吐發生。③疼痛評估：運用疼痛量表對患者疼痛程度進行評估,術前可取300mg布洛芬緩釋膠囊讓患者口服。(2)術中干預：①微創、保溫：加速康復外科護理理念關鍵為患者保暖,術中患者呈暴露狀態,麻醉對體位調節造成影響,如不能采取合理措施保溫,會導致患者術中、術后出現低體溫情況,復溫后會發生應激反應。術中使用特殊加熱器幫助患者保溫,避免機體暴露,適當對靜脈滴注液體和沖洗液進行加溫,避免發生低體溫。②控制體液量：手術當天、術后控制輸液量,手術當天第1次補充3 500mL,持續3～4d,第4～5天液體輸入量為2 000mL,液體大量輸入時患者體液負擔加重,對代謝和細胞功能造成影響,腸道功能恢復時間較長,因此減少體液輸入量可避免術后并發癥發生,提升患者舒適感。(3)術后干預：①疼痛干預：術后口服鎮痛藥物,避免疼痛影響康復效果,有效的鎮痛干預可降低手術創傷引發的應激反應。手術當天和術后護理人員對患者進行疼痛評估,并實施相應指導。②飲食、活動干預：鼓勵患者早期進食、活動,早期進食會控制靜脈血栓、肺功能損傷發生,可加快腸道功能恢復,防止出現肌肉萎縮。嚴格控制進食量,依照胃腸耐受量調節進食次數和進食量。盡早進食可控制應激性潰瘍發生,促使早期胃腸蠕動,降低腸麻痹、負氮平衡。護理人員對患者實施心理疏導和干預,邀請康復患者現場講述并示范,將長時間臥床的后果告知患者,囑咐其盡早下床活動避免發生壓瘡事件。③鼓勵患者自行排尿,避免導尿對患者造成應激反應。(4)出院干預：囑咐患者多飲水,多攝入新鮮水果、蔬菜,保證大便通暢,避免感冒,需及時排尿、不憋尿,防止腹壓升高引發感染,不可開展劇烈運動,如跳高、跑步、打籃球等。

1.3 觀察指標 (1)評估兩組日常生活能力評分、疼痛評分：運用日常生活能力評定量表(ADL)[2]對患者進行評估,總分值為100分,分值越高證實日常生活能力較強。運用數字疼痛評定量表(NRS)[3]對患者疼痛進行評估,以0～10數字代表疼痛程度,數字越低表示疼痛越輕。(2)評估兩組實驗室指標：抽取患者的血液標本檢驗,檢測血紅蛋白、白細胞計數及血肌酐指標。(3)評估兩組并發癥發生率：尿外滲、發熱、輸尿管損傷。

2 結果

2.1 兩組ADL、NRS評分比較 干預前兩組ADL、NRS評分比較無統計學差異(P>0.05);干預后觀察組ADL評分高于對照組,NRS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組ADL、NRS評分比較分)

2.2 兩組實驗室指標比較 干預前兩組實驗室指標水平比較無統計學差異(P>0.05);干預后觀察組血紅蛋白水平高于對照組,白細胞計數、肌酐水平低于對照組(P<0.05);見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率為4.00%,低于對照組的16.00%(χ2=4.000,P=0.045<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術屬于新型手術方法,具備創傷小、見效快、并發癥少的優點,臨床應用較多。但因患者對疾病和手術了解度較差,圍術期會伴有不良情緒,對手術效果造成影響。因此需開展合理護理干預提升治療效果。以往護理不能滿足患者對手術的需求,需探索新型護理方法。加速康復外科護理理念開展可對護理內容予以優化,降低患者應激反應,控制并發癥發生,促使患者病情恢復[4]。

加速康復外科護理理念以傳統護理作為基礎,具有一定創新性,可加快患者病情恢復,降低醫療資源利用度[5]。加速康復外科護理理念主要以循證醫學作為依據,擬定合理護理措施,避免對患者身心造成創傷,降低應激反應,手術并發癥得到有效控制[6]。具體而言,加速康復管理模式在激光碎石圍術期的應用,主要包括以下內容：術前對患者開展高質量健康宣教,疏導患者負面情緒,使患者心理、生理層面狀態達到最佳。研究指出,對患者術前開展高質量健康教育,可降低患者術后并發癥的發生率,提升患者對疾病的認知水平以及管理滿意度[7]。適當放寬禁食、禁飲的標準,使患者適當進食,減少饑餓感,提升患者術前舒適度。術前不予以尿管留置,在麻醉后再留置尿管,則可避免在患者清醒狀態下留置尿管造成的應激,加重患者負面心理。術中予以患者保暖、限制性輸液,也可促進患者術后恢復[8]。本文結果顯示,觀察組ADL評分高于對照組,NRS評分低于對照組(P<0.05)。究其原因為加速康復外科護理理念開展可減輕組織損傷、炎癥反應和疼痛感,加快術后胃腸功能恢復。術前預防性鎮痛及術后鎮痛結合可促使患者飲食恢復,降低術后應激反應,鼓勵患者盡早下床活動,其自身生活自理能力和胃腸功能得到明顯改善。本文中,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,白細胞計數、肌酐水平低于對照組(P<0.05)。究其原因為經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者應激反應明顯,白細胞、血紅蛋白及肌酐水平均會出現明顯變化,而采取加速康復外科護理理念干預可減輕應激反應發生,各實驗室指標水平明顯改變,均趨于正常水平[9]。觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。究其原因為加速康復外科護理理念開展后,醫護人員需對患者的保暖、保溫及不良反應情況進行密切觀察,手術風險明顯下降,可保護器官功能,加快病情恢復。術后予以合理鎮痛、早期進食、活動等干預,患者的心肺功能得到明顯改善,加快腸道蠕動,避免下肢深靜脈血栓發生,防止泌尿系統發生感染,保證患者康復效果[10]。

綜上所述,加速康復外科護理理念應用在經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者護理中效果明顯,可提升患者日常生活能力,緩解其疼痛感,各試驗指標趨于正常水平,防止患者發生并發癥,臨床上可借鑒及推廣。