癌癥患者術后癌癥進展恐懼現狀及影響因素分析

徐銳云 楊雪花 邢艷飛 深圳薩米醫療中心普通外科病區,廣東省深圳市 518000

癌癥是臨床危害性較大的一種疾病,具有極高的死亡率,近幾年隨著生活環境及社會壓力變化,發病率呈逐年增長態勢,已引起全世界關注[1]。疾病進展恐懼是癌癥患者普遍存在的心理問題,是指對疾病進展所引發的生理心理問題及社會不良后果存在的恐懼心理,或對疾病復發的恐懼,可導致患者出現焦慮、抑郁情緒,影響其治療依從性[2]。因此知曉癌癥患者疾病進展恐懼現狀及其相關影響因素具有重要意義,有助于提升治療效果,改善預后,強化癌癥患者身心健康狀態?；诖?本研究對100例癌癥患者展開疾病進展恐懼現狀調查,并進行影響因素分析,旨在提升臨床對患者疾病進展恐懼的重視,為提升臨床干預效果提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會審核批準,選取我院2021年1月—2022年1月癌癥患者100例。納入標準：(1)經病理學檢測確診為癌癥患者;(2)患者知情且簽署同意書;(3)認知清晰,具備正常溝通能力;(4)年齡>18歲;(5)均已實施手術治療。排除標準：(1)精神障礙疾病患者;(2)視力、聽力障礙;(3)病情嚴重,無法配合調查;(4)合并其他惡性腫瘤疾病;(5)伴有其他嚴重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料：自制《一般資料調查表》,內容包含：文化程度、性別、病理分期、年齡、病程、家庭月平均收入、子女狀況、腫瘤類型、是否轉移或復發、治療方案等一般資料。

1.2.2 癌癥進展恐懼：采用癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表[3]評估,包含12個條目,由社會家庭、生理健康兩部分組成,每個條目1～5分,量表總分為12～60分,得分于癌癥進展恐懼水平成正比。

1.2.3 社會支持水平：采用社會支持評定量表(SSRS)[4]評估,包含10個條目,每個條目1～4分,總分為10～40分,得分與社會支持水平成正比。20分以下表示社會支持水平低;20～30分表示社會支持水平中等;31～40分表示社會支持水平高。

1.2.4 調查方法：選擇5名醫學院研究生作為調查者進行培訓,使其熟練掌握統一指導語、知曉本次調查的目的、意義及方法。在患者入院治療前,取得患者知情同意后,采用統一指導語現場發放紙質調查問卷,當場填寫并回收,無法獨立完成的患者可由家屬或調查人員協助。本次共發放108份問卷,剔除8份不合格問卷,有效回收率為92.59%。

2 結果

2.1 癌癥患者術后癌癥進展恐懼現狀 經調查,100例癌癥患者術后癌癥進展恐懼平均評分為(38.65±6.48)分。

2.2 癌癥患者術后癌癥進展恐懼的單因素分析 不同性別、文化程度、子女狀況、腫瘤類型、治療方案的癌癥患者術后癌癥進展恐懼評分比較差異無統計學意義(P>0.05);不同年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉移或復發、社會支持水平的癌癥患者術后癌癥進展恐懼評分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 癌癥患者術后癌癥進展恐懼的單因素分析分)

2.3 癌癥患者術后癌癥進展恐懼的多因素分析 以癌癥患者術后癌癥進展恐懼得分為因變量,以年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉移或復發、社會支持水平為自變量,納入多元線性回歸分析,結果顯示,年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉移或復發、社會支持水平為癌癥患者術后癌癥進展恐懼得分的重要影響因素(P<0.05),見表2。

表2 癌癥患者術后癌癥進展恐懼的多因素分析

3 討論

3.1 癌癥患者術后癌癥進展恐懼現狀分析 本文結果顯示,100例癌癥患者的疾病進展恐懼平均得分為(38.65±6.48)分,略高于黃家蓮等[5]的(30.07±9.68)分,可能與患者病理分期不同、社會生活環境不同等原因相關。癌癥在臨床屬于一種危重的慢性疾病,一旦確診,治愈率低,預后差,患者需遭受長期痛苦治療,容易出現恐懼、絕望、抑郁等心理問題。且隨著疾病進展,癌癥患者距離死亡越近,所承受的身心壓力越大,因此疾病進展恐懼是癌癥患者一種正常的心理應激反應。另外,癌癥術后患者多數需接受化療、放療等針對性治療,治療期間患者多伴隨嚴重毒副反應,出現嚴重生理不適,為患者帶來痛苦的治療體驗,加之治療癌癥的巨大花費及對未來的不確定感,癌癥患者疾病進展恐懼自然隨之加重[6]。有專家認為,適度的負性刺激具有抵抗疾病的作用,但負性刺激過重將影響患者身心健康[7]。因而,臨床醫務人員應重視癌癥患者的疾病進展恐懼,采取有效措施及時引導患者調整不良心理狀態,更好地面對疾病和生活。

3.2 癌癥患者術后癌癥進展恐懼影響因素分析 本文結果發現,年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉移或復發、社會支持水平對癌癥患者術后癌癥進展恐懼得分有重要影響(P<0.05)。原因分析如下：(1)癌癥患者年齡越小術后疾病進展恐懼水平越高,與陳小知等[8]研究結果一致。年輕患者承擔著家庭和社會的主要責任,是家庭的主要勞動力,而確診癌癥后,患者工作、生活受到不良影響,經濟壓力和責任感促使患者有更加沉重的思想負擔。此外,年輕患者生活閱歷及承受能力略低于年長患者,對無法預期未來的不良事件承受度低,相比會存在更大的身心壓力。(2)患者病理分期越高病情越嚴重,疾病進展恐懼感越強。腫瘤的病理分期是病情嚴重程度的體現,病理分期越高腫瘤惡性程度越高,預示患者預后越差,復發可能性越大[9]。據數據統計,Ⅰ期肺癌患者5年生存率68%～92%,Ⅱ期時降低至53%～60%,Ⅲ期時5年生存率為13%～36%,Ⅳ期時肺癌患者5年生存率不足10%[10],可見臨床病理分期越高患者生存率越低,相應患者的顧慮更多,疾病進展恐懼更大。(3)本文結果顯示,病程超過5年的癌癥術后患者疾病進展恐懼評分高達(41.59±6.97)分,提示隨著病程延長,患者的疾病進展恐懼也隨之上升,分析認為,病程越長患者所承受的身心痛苦越多,若疾病持續進展,患者將喪失治療信心,出現嚴重負性心理,恐懼感也更強。(4)癌癥屬于治療費用高昂的慢性疾病,除手術費用外,后續仍需長期墊付治療費用,若癌癥不斷進展,治療將長期進行,且醫療費用也會隨著治療方案升級不斷提高,給家庭和患者個人帶來巨大經濟負擔。本文結果也表明,家庭月平均收入越低,癌癥術后患者疾病進展恐懼水平越高。故臨床醫務人員應切實考慮患者的經濟能力提供適當的治療方案,同時需協助患者爭取更多醫療補助,減輕患者經濟壓力,改善其負性心理。有研究指出,相較于自費的癌癥患者,有醫保的患者疾病進展恐懼水平更低[11],提示醫務人員和衛生部門工作人員應關注癌癥患者的醫保辦理,通過醫保渠道緩解患者經濟壓力。(5)腫瘤轉移和復發表示癌癥患者病情進一步加重,預示患者需再次承受生理和心理折磨,接受長期治療,應對治療所帶來的毒副反應,且通常出現轉移和復發的患者預后較差,疾病進展更快,存活率不理想[12],因此患者恐懼感更強,負性心理更嚴重。(6)本文調查發現,社會支持水平與患者的疾病進展恐懼水平密切相關,社會支持水平越高,疾病進展恐懼感越低。社會支持是癌癥患者的重要精神力量,可使患者感受到來自家庭、社會、病友同伴等多方力量的支持和理解,特別是醫護人員提供的專業支持,病友同伴的治療經驗,能減少醫療信息不對稱,增強患者的康復信心,從而降低對疾病進展的恐懼[13-14],與程洋等[15]研究相似。

綜上所述,受多種因素影響,癌癥患者術后普遍存在癌癥進展恐懼,臨床醫務人員可依據影響因素調查結果制定針對性干預措施,降低患者的疾病進展恐懼,改善其負性心理,提升患者的生活質量。