基于壓力應對理論的正性心理護理對骨軟組織腫瘤術后生命意義認知及自我心理調適的影響

張鳳霞 蔡曉娟 韓莎莎 河南省安陽市腫瘤醫院外五科 455000

骨軟組織腫瘤惡性腫瘤病情進展急促,難以完全治愈,完全清除面積過大嚴重影響患者生活質量甚至導致患者死亡,不完全清除可遺留部分腫瘤細胞引起復發,后續需配合化療持續治療[1],兩種情況均可對患者心理健康產生顯著影響,嚴重者可產生自暴自棄等負面想法,治療積極性下降,嚴重影響治療效果。如何減輕惡性骨軟組織腫瘤患者不良情緒,提升治療積極性及依從性始終是癌癥治療難題,目前尚無藥物可直接改善患者心理健康,故臨床常采用心理護理以提升患者求生意志及自我情緒調節能力。針對惡性骨軟組織腫瘤術后患者巨大壓力,可采用基于壓力應對理論的正性心理護理進行干預,壓力應對理論為分析患者目前承受壓力來源及其可控性,根據患者自身能力制定切實可行目標,通過自身努力循序漸進提高生活質量以瓦解壓力,增強自信及求生意志。目前基于壓力應對理論的正性心理護理多用于化療患者,可減輕化療不良反應引起負面情緒,提升其治療依從性,效果確切[2],但應用于骨軟組織腫瘤術后患者較少。本文對骨軟組織腫瘤術后患者應用基于壓力應對理論的正性心理護理,旨在改善患者悲觀心態及手術治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年10月收治的行骨軟組織腫瘤手術患者206例作為觀察對象。納入標準：(1)確診為惡性骨軟組織腫瘤[3];(2)符合惡性骨軟組織腫瘤邊緣切除術或廣泛切除手術指征[4];(3)年齡20～60歲。排除標準：(1)發生其他部位轉移;(2)伴其他部位原發性惡性腫瘤;(3)預計生存期≤1年;(4)妊娠婦女;(5)伴嚴重精神疾病。采用單雙號法將患者隨機分為常規護理組和心理護理組,每組103例。其中,心理護理組男53例,女50例;年齡26～47歲,平均年齡(36.24±3.62)歲;手術類型：邊緣性切除32例,廣泛性切除71例。常規護理組男55例,女48例;年齡24～53歲,平均年齡(35.67±2.86)歲;手術類型：邊緣性切除30例,廣泛性切除73例。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),具備可比性。

1.2 方法 常規護理組患者給予常規護理。對所有患者進行術后相關知識科普,對邊緣性切除患者嚴密觀察患者生命體征及病情發展,并遵醫囑引導完成化療,保證高營養飲食及基礎護理,避免壓瘡等發生;對廣泛性切除患者術后避免劇烈運動,術后1～2d給予肌力恢復訓練及肢體活動練習。護理過程中保證病房適宜溫濕度、空氣流通,減少家屬探視,對產生明顯焦慮、恐慌患者可適當給予心理疏導。持續干預至患者出院。

對心理護理組患者在常規護理基礎上給予基于壓力應對理論的正性心理護理。具體為：(1)成立壓力應對理論研究小組,選取主管醫師1名作為組長,護理人員5名作為組員,護士長1名協助護理,心理醫師1名協助解決護理過程中相關問題。由組長、護士長、心理醫師聯合制定正性心理護理計劃后,由護士長對組員進行計劃講解及培訓,最終由組員實施并反饋護理結果。(2)制定正性心理護理計劃：由組員與患者進行溝通,了解患者手術及非手術壓力來源,并依次進行分級記錄,將術后疼痛、少量貸款(1萬元以下)、工作變動、與同事相處不融洽等自身一定程度努力短時間即可克服分為1級壓力,將生活習慣改變、生活質量降低、離異等需他人調解克服分為2級壓力,將預計生存期較短、截肢引起生活習慣巨大改變等目前難以克服的壓力分為3級壓力。溝通過程中盡量取得患者信任,了解并記錄患者近期積極事件,如結婚、家庭成員增加、重大節日等。組長及心理醫師根據患者壓力來源依照壓力等級及患者能力制定個體化應對方式,按預估解決壓力時間進行階梯式計劃制定,即優先完成短期內可達成目標,逐漸提升患者自我調節能力至可應對3級壓力。(3)組員采用PPT或視頻方式對患者進行生命意義認知科普,明確手術治療必要性、術后化療或截肢對生活質量產生的影響,并說明正確應對壓力方法,內容應包含其他術后積極接受治療患者及康復后生活質量提升患者實例。1h/次,1次/周。(4)組員根據制定計劃為患者建立短期可達成目標,如獨立進食、完成長篇閱讀等,對于心態消極、逃避態度患者嘗試通過肯定其能力、展望完成目標后對其生活質量提升及回顧近期積極事件調動其積極性務必完成當前目標,完成目標后對患者自身能力過程中付出的努力進行肯定與稱贊,并分析克服困難后對生活水平帶來的確切提升,調動患者積極性后依照計劃嘗試完成下一目標。(5)術后切口部分愈合后,對完成化療及康復訓練患者給予肯定,并告知其取得的治療效果,增強自信心,對于未完成康復訓練患者應給予鼓勵,分析未完成訓練原因,協助患者完成第2天康復訓練內容。(6)干預過程中根據患者目標完成進度及生理、心理恢復情況可適當加快計劃完成速率以維持患者高積極性,對于突發新壓力來源如親友去世、家庭成員突發疾病等應及時上報組長或心理醫師,對護理計劃進行調整,并適當降低計劃完成速率為患者提供情緒緩沖時間。(7)護理過程中應持續觀察患者情緒狀態,當出現突發性情緒消極時應及時、主動進行詢問,并給予適當心理疏導幫助患者排解不良情緒,如仍難以調動患者積極性可通過改變患者飲食及通知家屬探望轉移注意力。持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標 (1)術后疼痛：護理前及護理7d后,采用疼痛數字評價量表(NRS)對兩組患者術后切口疼痛程度進行評估[5],NRS以0～10分表示疼痛程度,0分為完全無痛,10分為難以耐受劇烈疼痛,分數越高代表疼痛越嚴重。(2)生命意義認知：護理前及護理14d后采用生命態度剖面圖量表評估患者生命意義認知情況[6],生命態度剖面圖量表由生命目的、生命控制、求生意志、存在盈實、苦難接納、死亡接納6個方面39個條目組成,分數越高代表患者對生命態度越積極。(3)不良情緒：護理前及護理14d后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組患者焦慮情況[7],HAMA由失眠癥狀、記憶力障礙、肌肉系統癥狀等14個條目組成,共計56分,分數越高代表患者焦慮情況越嚴重;采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者抑郁情況,HAMD由抑郁情緒、負罪感、工作興趣等24個條目組成,共計64分,分數越高代表患者抑郁情況越嚴重。(4)自我心理調適能力：采用情緒調節自我效能感量表(SRESE)評估兩組患者自我心理調適能力[8],SRESE量表由快樂、悲傷、憤怒等5個方面,16條目組成,共計80分,分數越高代表患者自我心理調適能力越強。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛比較 護理前,兩組患者NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理7d后,兩組患者NRS評分較護理前顯著降低,且心理護理組明顯低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NRS評分比較分)

2.2 兩組患者生命意義認知情況比較 護理前,兩組患者生命態度剖面圖量表生命目的、生命控制、求生意志、存在盈實、苦難接納、死亡接納評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理14d后,兩組患者生命態度剖面圖量表各項評分較護理前顯著提升,且心理護理組各項評分均明顯高于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生命態度剖面圖量表評分比較分)

2.3 兩組患者不良情緒比較 護理前,兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理14d后,兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前顯著降低,且心理護理組明顯低于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良情緒比較分)

2.4 兩組患者自我心理調適能力比較 護理前,兩組患者SRESE評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組患者SRESE評分較護理前顯著升高,且心理護理組較常規護理組明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SRESE評分比較分)

3 討論

原發性惡性骨軟組織腫瘤多發于青年、中年群體[9],及時進行截肢或關節置換手術可阻止腫瘤細胞轉移,挽救患者生命。但多數患者難以承受治療后果,產生消極心態,故圍術期間端正患者術后心態,提升自我調節能力以面對壓力為治療過程中不可或缺的一環。

惡性骨軟組織腫瘤邊緣性切除術及廣泛性切除術切除范圍較廣,手術切口較大,術后可引起患者疼痛,患者因術前焦慮、緊張處于心理應激狀態,可增加疼痛敏感性,影響術后恢復。本文結果顯示,護理7d后心理護理組患者NRS評分明顯低于常規護理組,提示基于壓力應對理論的正性心理護理可減輕患者疼痛。分析原因,術后疼痛屬于1級壓力,護理人員與患者分析壓力來源過程中明確術后疼痛程度及持續時間,建設心理防線,提高患者疼痛耐受性,并通過展望未來及討論積極事件轉移患者注意力,避免患者過度專注增加疼痛敏感性,同時護理人員通過鼓勵及肯定患者提升患者治療積極性,增加營養飲食攝入,加快切口愈合減輕疼痛。

廣泛性切除手術可顯著改變患者生活習慣,而邊緣性切除手術僅可控制癥狀并非根除,部分缺少家屬支持患者可能因生活質量下降或治療費用昂貴喪失求生意志,降低治療積極性。本文中,護理14d后,心理護理組患者生命態度剖面圖量表各項評分均明顯高于常規護理組,提示基于壓力應對理論的正性心理護理可改善患者生命意義認知。分析原因,正性心理護理向患者展示康復患者生活狀態,讓患者認識到術后生活習慣變化并非無法接受,仍可通過自身努力提升至病前水平,提升患者求生意志,且護理人員鼓勵行為可對缺失家屬關懷患者提供心理慰藉,減輕其孤獨感,避免患者自暴自棄。護理過程中對患者完成目標進行肯定與鼓勵,可使患者相信自身能力足以克服困難進行正常生活,同時逐步克服困難過程可充實患者生活,賦予患者對抗病情生命意義,減輕其對苦難及死亡焦慮,多方面共同作用改善患者生命意義認知。

患者可能因術后疼痛、化療嚴重不良反應、難以適應廣泛性切除術后生活改變產生焦慮、抑郁心理,長期受負面情緒影響可導致患者生活質量下降。本文結果顯示,護理14d后,心理護理組患者HAMA、HAMD評分明顯低于常規護理組,提示基于壓力應對理論的正性心理護理可減輕患者不良情緒。分析原因,常規護理組患者面對術后巨大壓力感到無從下手,隨時間推移壓力不減反增,可加重患者不良情緒。而心理護理對患者所有壓力來源進行分析,引導患者循序漸進克服困難,患者在完成目標時可獲得成就感,減輕最初面對多種壓力時感到無能為力的焦慮感與抑郁感[10]。同時心理護理對患者情緒狀態進行持續觀察,可及時處理突發事件對患者情緒影響,并適當放緩計劃推進速度,避免造成過度壓力引發焦慮情緒。從情緒調控方面來看,護理后心理護理組患者SRESE評分較常規護理組明顯更高,提示基于壓力應對理論的正性心理護理可提升患者自我情緒調節能力。分析原因,護理過程中護理人員對當前壓力進行分析以尋找可行解決方案瓦解困難,當患者因難以承受壓力推遲目標完成時護理人員還可通過討論積極事件及未來展望提升患者積極性,長此以往患者在遇到困難時可采用相同方法暫時跳出困難對當前生活產生的影響,著眼于尋找解決困難的切實方法,實現自我情緒調節。

綜上所述,基于壓力應對理論的正性心理護理應用于骨軟組織腫瘤術后患者可引導其分析并解決壓力,促進患者恢復,完善生命意義認知,減輕術后不良情緒,提高自我心理調適能力,對于患者出院后恢復正常生活具有顯著積極意義。