胎兒宮內生長遲緩的危險因素探討及對策分析*

熊艷敏

河南科技大學第二附屬醫院產科，河南 洛陽 471000

胎兒宮內生長遲緩（IUGR）為一種較為常見的妊娠期并發癥之一，是指胎兒娩出后體重低于同齡平均體重或對應年齡應有體重10%的癥狀表現。近年來，隨著圍產醫學以及各種影像學技術的不斷發展，IUGR 的確診率逐漸上升，如何對IUGR 進行有效防治也逐漸成了臨床研究的重點。有數據［1-2］顯示，IUGR 的發病率超過10%，IUGR圍產兒出生后的死亡風險較正常體重娩出胎兒更高，在其生長發育過程中，存在遠期智力、體能低下的風險也更高。若胎兒出生前存在IUGR，在孕36 周前此類胎兒頭雙徑每兩周內的增長通常不足2 mm，一般可在超聲產檢中被發現，臨床上會通過對孕36周以上產婦腹壁羊水、肌酐值、膽紅素、橘黃色細胞計數等生化指標進行檢測，以明確胎兒成熟度，此外，通過尿雌三醇檢測、催產素即熱試驗檢查及羊膜腔鏡檢查均可對產婦胎盤功能進行有效評估，依據評估結果也可實現對IUGR 的輔助診斷［3］。目前臨床認為，IUGR 發生機制較為復雜，考慮與母體、胎兒、胎盤等多種因素相關，明確IUGR 發病的危險因素，并實施有效干預及防治是改善產婦分娩結局、提高胎兒生存質量的重要環節［4］。本研究主要探討IUGR 的危險因素，同時根據研究結果將提出一些針對性防治或干預對策?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年4 月在河南科技大學第二附屬醫院分娩的109例產婦作為研究對象，開展回顧性研究，根據新生兒是否發生IUGR 將產婦分為病例組（55 例）和對照組（54例）。IUGR 診斷依據為《胎兒宮內發育遲緩的診 斷》［5］。病 例 組 產 婦 年 齡（19.24±1.13） 歲；BMI（18.65±0.23）kg/m2；身高（152.31±5.14）cm；初產婦50例，經產婦5 例；順產40 例，剖宮產15 例。對照組年齡（22.32±1.46） 歲； BMI （21.44±0.82） kg/m2； 身 高（165.44±5.24）cm；初產婦50 例，經產婦4 例；順產44例，剖宮產10 例。兩組產婦一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法及觀察指標

（1）開展回顧性研究，統計不同年齡段（低齡、正常育齡、高齡）、不同BMI（偏瘦、正常、偏胖）產婦中IUGR的發生率。年齡分段：低齡（22 歲及以下）、正常育齡（23～29 歲）、高齡（30 歲及以上）；BMI 分段：21.50 kg/m2以下為偏瘦，21.50～24.50 kg/m2為正常，24.50 kg/m2以上為偏胖。（2）收集兩組產婦臨床資料（包括產婦生理因素、精神因素、生活習慣、用藥情況、妊娠期合并癥、子宮—胎盤血流動力學及血脂代謝功能等）及胎兒相關指標（包括合成代謝功能紊亂、胎盤、臍帶等），經單因素、logistic 多因素回歸分析歸納導致IUGR 的危險因素，當P＜0.1 時認為該因素可能與IUGR 發病相關。（3）將單因素分析中存在一定差異的指標均納入多因素回歸分析，歸納可引發IUGR的主要危險因素，當P＜0.05時認為該因素與IUGR 發生密切相關。結合分析結果，提出相應的IUGR 防治措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段IUGR發生情況

納入的109 例IUGR 產婦中，低齡產婦25 例、正常育齡產婦60例、高齡產婦24例，低齡產婦中IUGR 的發生率（80.00%，20/25）高于正常育齡（40.00%，24/60）和高齡產婦（45.83%，11/24）。

2.2 不同BMI產婦IUGR發生情況

納入的109 例IUGR 產婦中，偏瘦產婦15 例、正常產婦55 例、偏胖產婦39 例，偏瘦產婦中IUGR 的發生率（66.67%，10/15）高于正常（45.45%，25/55）和偏胖產婦（51.28%，20/39）。

2.3 兩組產婦單因素分析

單因素分析顯示，兩組產婦的精神狀態、吸煙飲酒情況、妊娠期合并癥發生情況、子宮動脈收縮/舒張血流峰值、血脂代謝、宮內感染、產檢時放射照射量、胎盤微血栓、臍帶結構異常比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦單因素分析結果

2.4 IUGR多因素分析

因自變量、因變量之間存在非線性關系，將是否發生IUGR 設為自變量，其余單因素設為因變量，對各單因素賦值如下：將有焦慮、抑郁狀態，有吸煙史、有飲酒史、有妊娠期合并癥、子宮動脈收縮/舒張血流峰值偏高、血脂代謝異常、產檢放射劑量偏高、存在胎盤微血栓、存在臍帶結構異常賦值為1，反之賦值為0。多因素回歸分析結果顯示，低齡、偏瘦、妊娠期高血壓或糖尿病等合并癥、血脂代謝異常、子宮—胎盤血流量低（子宮動脈收縮/舒張血流峰值）、宮內感染、放射線輻射、胎盤微血栓、臍帶結構異常均為IUGR發生的危險因素，見表2。

表2 IUGR危險因素分析結果

3 討論

IUGR 可對胎兒出生后未來的生長發育產生不利影響［6］。有研究［7］指出，IUGR 是增加胎兒先天畸形、窒息、出生后體征指標不穩定及多種血液系統疾病的危險因素，與圍產兒死亡率也存在密切關聯。一般來說，在診斷IUGR 前，需明確產婦自身準確孕周，并結合正常新生兒出生情況建立相應生長曲線。在明確產婦孕周時，除需結合自身末次月經日期外，還需在產檢中通過超聲測量胎兒的雙頂徑、股骨長以及腹圍，待胎兒娩出后則需通過體格和神經系統檢查等方式進行綜合評估［8］。IUGR 會導致新生兒體重低于正常胎兒體重均值以及正常孕齡下體重的10%，有研究［9］指出，IUGR 發病原因較為復雜，除母體自身不良生活習慣、不良精神狀態、妊娠期合并癥等因素外，與胎兒自身生長調節、染色體異常、宮內感染以及胎盤生理功能及血管結構異常等多種因素也有著密切關聯?，F階段臨床已有學者［10-13］針對IUGR 發病因素及防治措施展開了相關研究，但臨床關于IUGR 的危險發生因素及針對性應對措施方面尚未形成統一定論。

本研究結果提示，在不同年齡段、不同BMI 指數水平下，IUGR 的發生率均存在一定差異，從年齡層面來說，與正常育齡女性或偏高齡女性相比，低齡女性妊娠時發生IUGR 的風險更高，考慮與該群體自身未具備足夠生育條件相關；從體重層面來說，與偏胖、正常女性相比，偏瘦產婦更易發生IUGR，考慮與產婦自身營養狀態較差相關，胎兒在母體生長所需營養物質均是通過臍帶從母體中吸收，若母體自身營養狀態不佳，胎兒所吸收到的營養不足則可能引起IUGR。黃歡等［14］表示，產婦年齡、體重與IUGR 發生存在直接關聯，與正常產婦相比，IUGR 產婦的年齡均較低、體重均較輕，與本研究上述結果具有一致性。陶龍芳等［15］也表示，孕期體重不足是引起IUGR 的重要因素。本研究結果顯示，低齡、偏瘦、妊娠期高血壓或糖尿病等合并癥、血脂代謝異常、子宮—胎盤血流量低（子宮動脈收縮/舒張血流峰值）、宮內感染、放射線輻射、胎盤微血栓、臍帶結構異常均為IUGR發生的危險因素。

分析本研究結果可知，IUGR 的發生可受多種因素影響，現根據研究結果，提出針對IUGR 的防治及應對措施如下：（1）母體個人身體素質可通過積極、合理的營養支持來改善產婦營養狀態，為保證機體正常營養水平，可在產檢時對其血清白蛋白、轉鐵蛋白等營養生化指標進行定期評估，同時做好女性生殖健康教育；通過發放健康手冊、開展健康知識講座等，幫助非育齡女性正確認識妊娠相關知識，形成良好的生育和避孕意識等。（2）在有效避免低齡、體重不足妊娠后，通過改善育齡、正常體重產婦個人情況也可實現對IUGR 的有效預防，合理控制、改善產婦妊娠期間的血糖、血脂水平可有效防治妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥，通過定期檢測子宮血流動力學指標，予以相應抗凝藥物干預也可有效預防胎盤微血栓。（3） 宮內感染是由母體妊娠期發生感染性疾病引發的［16-17］。本研究中55 例IUGR 產婦宮內感染發生率接近70%，為有效避免宮內感染、降低IUGR 的發生，需在產婦妊娠期間定期檢測炎癥指標，可在予以藥敏試驗后進行相應抗菌治療，以對其感染性疾病進行有效預防。（4）除上述母體、胎兒因素外，胎盤及臍帶結構異常也可導致IUGR 的發生，對產檢過程中發現胎盤結構或臍帶位置關系異常者需盡早引起重視，并采用相應措施進行有效干預，針對臨床癥狀表現予以相應止血、抗感染、抗休克治療是改善胎盤及臍帶狀態的重要措施，但對于部分癥狀較為嚴重且難以改善者，臨床則可建議產婦終止妊娠，這些措施可在一定程度上避免IUGR 發生。（5）除以上主要危險因素外，通過調查得知，產婦個人精神因素、生活習慣等也可對IUGR 的發生產生一定影響，除予以上述相關干預措施外，囑產婦戒煙、戒酒，保持良好飲食習慣及生活作息對預防IUGR 也有積極作用，部分初產婦由于無法順利適應角色改變，妊娠期間可能出現不良情緒，因此在產婦圍產期對產婦予以積極的心理干預也十分必要，除積極的心理疏導、心理咨詢等相關干預措施外，必要時邀請心理科醫生對及產婦進行心理治療也是提高產婦心理干預效果的重要措施，對降低IUGR的發生風險具有重要意義。

綜上所述，IUGR可受母體、胎兒及胎盤等多種因素影響，發病機制較為復雜，明確其危險因素并進行針對性防治是降低臨床IUGR 的發生風險、改善母嬰結局的重要環節。