CDIO教學模式對手術室新入職護士培訓考核成績及職業認同感的影響

劉 佳

德陽市人民醫院手術室，四川 德陽 618000

隨著醫學技術的發展，手術室?？苹潭仍絹碓礁?，手術量越來越多，對于手術室護士的綜合素質水平要求也隨之增高［1］。目前現有的規崗前范培訓體系對于護士各項素質提高速度緩慢，無法滿足現有人才培養的需求，故探索一種有效的培訓模式顯得很有必要［2］。構思—設計—實現—運作（CDIO）的教學模式近年來受到廣泛關注，其依托從產品研發到運行的時間期限，綜合培訓學生的個人能力、基礎知識、系統能力、人際能力等4 個方面內容，能夠實現學生與代課老師之間的主動性、切合性，從而提高學生的綜合素質，符合培養現代人才的規律［3］?；诖?，本研究選取2019 年10 月—2022 年2 月樣本醫院手術室新入職的54 名護士作為研究對象，探討基于CDIO 的教學模式對其群體考核成績及職業認同感的影響情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年2 月德陽市人民醫院手術室新入職的54名護士作為研究對象，隨機分為常規組與研究組，每組各27名。常規組：男性3名，女性24名；年齡22～27 歲，平均年齡（24.11±2.32）歲；大學?？?8 名，大學本科9 名；入職時間＜1 個月16 名，1～3 個月11 名。研究組：男性2 名，女性25 名；年齡23～28 歲，平均年齡（24.32±2.41）歲；大學?？?9名，大學本科8名；入職時間＜1 個月內18 名，1～3 個月9 名。研究組與對照組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

常規組采用常規教學模式進行崗間培訓，具體內容如下：（1）由經驗豐富的護士長及主管護師以上職稱、有過3 年以上帶教經驗的護士通過PPT 授課方式對新入職護士進行手術室各種規章制度、崗位職責的集中培訓。（2）培訓期間，向新護士演示如何進行無菌操作、七步洗手法，如何有效配合手術醫生進行手術及手術器械的傳遞工作、如何進行職業防護及職業暴露后如何上報、規范正確的心肺復蘇方法等手術日常工作必須掌握的東西。（3）新護士經培訓一周后進行理論與實操考核，考試合格后方可進行跟臺手術。

研究組在對照組基礎上，采用CDIO 模式進行崗位培訓。（1）構思（Con-ceive），嚴格選擇具有代表性、實踐性較強的臨床案例，根據新護士的學習能力，將案例資料于培訓開始前4 d 發給需要培訓的新護士，并要求其熟知資料中的內容和提到的問題。問題1：患者進入手術室前，護士需要準備哪些工作？問題2：案例中患者所需護理中，最重要的是什么，如何處理？問題3：術中如何處理出現的不良反應，需要添加哪些物品？問題4：術中需要無菌操作的過程中，無菌原則如何落實？問題5：患者術中若出現緊急情況，如何有效配合患者予以搶救？問題6：術后處理醫療廢物，需要注意的操作流程有哪些？新護士帶著案例中提到的問題，依據自己所學的知識自由討論并尋找資料，激發其學習興趣，護士長及帶教老師負責提供引導正確思維框架的構思。（2）設計（Design），根據所討論的結果或方向自由組合成小組的形式，各學習小組由4～5名成員組成，并選舉出小組長，方便之后的培訓開展，結合各小組構思框架，經護士長及帶教老師指導，設計案例手術中的典型護理項目進行培訓。手術室巡回護士培訓內容：局麻患者術前心理指導、準備手術所需物品、安置患者手術所需正確體位、建立靜脈通路、清點器械物品、正確執行術中醫囑、維持設備正常運轉、監督各類人員無菌操作情況、清理及包扎傷口、送患者返回病房、徹底清理等。手術室麻醉護士培訓內容：常見麻醉藥物的名稱、用法、用量及不良反應，如何進行氣管插管，術中呼吸機、心電監護儀的參數的設置，術中麻醉護理的相關注意事項，麻醉護理記錄單的規范書寫等。手術室器械護士培訓內容：術前準備輸液用品、備好無菌包、穿戴無菌衣帽及手套、嚴格無菌操作，保持器械臺清潔整齊，術后清點核對等。此過程中護士長及帶教老師根據培訓需要提出相關問題，充分利用現場環境和氣氛，創造身臨其境的情形，提高新護士分析和解決問題的能力。（3）實現（Implement），模擬培訓過程中，各小組按照其構思與設計的內容，依據個人特點分別扮演巡回護士、器械護士、麻醉師等角色開展訓練，關注重點是巡回護士與器械護士在此過程中正確的操作規范與執行標準。組長負責任務分配與協調，護士長及帶課老師負責現場疑問解答。（4）運作（Operate），各小組模擬培訓結束后，及時歸納模擬過程中各自扮演的角色任務的完成情況及遇到的問題，梳理過程，相互討論、理清思路，對所獲心得進行闡述，護士長及帶課老師對新護士學習內容進行總結指導，并對各小組表現情況予以評價分析及優化，以完成培養新護士自主學習的任務目的。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考核 以樣本醫院自制試卷統一進行閉卷考試，比較兩組護士理論成績，試卷滿分100 分，單項選擇題60題，共60分，簡答題4題，共40分。

1.3.2 操作成績 制定評分細則，滿分100 分，對新護士模擬手術中配合度（25分）、無菌操作（25分）、相關設備使用掌握度（25 分）、搶救配合度（25 分）4 個方面進行考核，以護士長為判定老師給予分數評價。

1.3.3 職業認同感 本研究采用護士職業認同評定量表評價新護士的職業認同感［4］，該量表包括5 個維度，30 個條目，使用Likert 5 級評分法對職業社會技能、職業挫折應對、職業認知評價、職業自我反思、職業社交技能予以評估，從“非常符合”至“非常不符合”計分從5 分依次遞減為1分，總分150分，得分越高，職業認同感水平越高，反之亦然。經檢驗該量表Cronbach’sα系數為0.920，折半信度為0.876，具有較好的信效度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士培訓前后理論成績得分情況

培訓前，兩組護士理論成績組間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，與常規組培理論成績相比較，研究組理論成績偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士培訓前后理論成績得分情況（±s） 分

組別試驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值培訓前64.37±6.72 64.64±6.58 0.149 0.882培訓后87.43±9.21 72.54±10.03 5.685＜0.010

2.2 兩組護士培訓前后操作成績得分情況

培訓前，兩組護士操作成績組間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，與常規組操作成績相比較，研究組操作考核成績偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士培訓前后操作成績得分情況（±s） 分

表2 兩組護士培訓前后操作成績得分情況（±s） 分

組別試驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值培訓前67.37±7.02 67.42±7.10 31.120 2.430培訓后90.38±7.93 79.28±8.42 4.987＜0.001

2.3 兩組護士培訓前后職業認同感總分情況

培訓前，兩組護士職業認同感總分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，與常規組護士職業認同感總分相比較，研究組職業認同感總分偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士培訓前后職業認同感總分情況（±s） 分

表3 兩組護士培訓前后職業認同感總分情況（±s） 分

組別試驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值培訓前73.86±8.23 75.01±7.82 0.526 0.601培訓后92.49±8.83 121.37±9.61 11.499＜0.001

3 討論

手術室是急日間手術、疑難手術、急危重癥手術為一體的科室，與普通病房相比，該科室對操作性與實踐性較強，對手術室護士綜合能力要求比較高，新護士如何能夠盡快適應手術室工作崗位的要求對其來說是必須面對的一種挑戰［5］，常規規范化培訓由于培養方式單一，缺乏創新性，易造成新護士雖然熱情很高，但是能力發展緩慢的現象出現，加之培養周期太長，無法滿足現有手術室發展需求［6］，在臨床帶教過程中，需要探索一種有效培訓新護士的方法，使其及早適應手術室日益變化的需求。

CDIO 教學模式是以被培養對象為中心，以能力本位為教學目標，提倡“以人為本”“項目學習”“杜威提出的從做中學”的教學思維，通過教學使被培養對象綜合素質與專業技能得以提升，并通過強化新護士主動參與能力，能夠更好地將理論與實際相結合，提高其動手能力，為手術室培養高素質技能型人才提供理論依據［7］。本研究實施后，研究組與常規組理論考試成績進行比較，研究組優于常規組，分析原因在于，理論知識是以文字、概念、邏輯關系為主要對象，記憶起來比較抽象，常規方法的教學模式屬于一種被動填鴨式教學，容易引起記憶部分丟失［8］，CDIO 教學模式可以模擬手術室場景，新護士主動參與其中，術中遇到的問題可以使理論知識具體化，實物化，更利于深刻記憶，屬于主動吸收，對于新護士的理論知識掌握具有積極影響，這與李珊珊等［9］研究結果一致。

本研究實施后，兩組護士職業認同感總分比較，研究組高于常規組，說明CDIO 教學模式更能全面提升新護士的綜合素質與職業認同感，原因可能在于相較于常規培訓方法的局限性，教學方式單一，無法全面調動新護士的學習積極性，其綜合職業技能發展相對不齊，導致其心理因素波動過大，職業認同感較低［10］。通過CDIO 教學模式，提高了新護士的自主學習能力，增強了學習的目的性，從其自學到團隊合作，再到創新和解決問題的能力得到了全面加強，新護士對自己的職業認同感也隨之提高。通過張平等［11］與王露琰等［12］的研究發現，通過CDIO 教學模式可以有效提高手術室新護士的職業認同感，穩定其心理情緒，本研究結果與其結論相符。

綜上所述，本研究通過CDIO 教學模式對手術室新護士進行教學培訓干預，可提高手術室新入職護士的培訓考核成績及職業認同感，可為后續新入職護士的培養提供理論依據。