基于結構—過程—結果的院外延伸護理對肝功能不全患兒生活質量及家屬疾病認知的影響

代明明，趙青青，萬園園

河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院消化內科，河南 鄭州 450003

肝臟作為問題最大的實質性器官與消化腺體，受病毒、化學物質或病理等因素影響，可能會嚴重損傷肝實質細胞，使肝臟正常形態結構被破壞，導致肝臟的分泌、合成、代謝、排泄、解毒、免疫等功能嚴重障礙。出現黃疸、嚴重感染、出血傾向、肝性腦病、肝腎綜合征等臨床綜合征，不僅肝臟出現不適癥狀，還會牽涉全身正常功能，嚴重威脅生命健康［1-2］。肝功能不全是兒童時期的常見病，常由肝炎病毒引起，其臨床危害較大，可導致明顯的消化道表現、持續性黃疸，影響患兒的生長發育［3］。因此，肝功能不全患兒在接受治療及治療間歇期需要配合系統、全面、延伸的照護。結構—過程—結果理論是通過三者之間相輔相成的關系，指導護理人員對患者提供全面照護及評價護理質量的理論［4］。本研究探討基于結構—過程—結果的院外延伸護理對肝功能不全患兒生活質量及家屬疾病認知的影響，評價其護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年2 月河南省兒童醫院收治的60例肝功能不全患兒作為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組與試驗組，每組各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡2～14 歲，平均年齡（6.15±1.82）歲；病程3～12 d，平均病程（8.67±1.50）d。 試驗組男16例，女14例；年齡2～14歲，平均年齡（6.10±1.75）歲；病程3～12 d，平均病程（8.72±1.45）d。 兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究征得樣本醫院醫學倫理委員會同意，納入患者均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入選標準

納入標準：（1）由肝炎、急性感染性疾病、營養不良、黃疸、藥物、免疫反應等引起肝功能不全者。（2）谷草轉氨酶（AST）＞80 U/L，谷丙轉氨酶（ALT）＞100 U/L。（3）年齡2～14 歲。（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）伴先天性心臟病、先天性膽道閉鎖者。（2）伴免疫缺陷疾病者。（3）伴心、腎、神經系統疾病史者。（4）研究期間家屬及患兒不配合者。（5）中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組采用常規院外延伸護理?；純撼鲈呵坝芍髦吾t師開具出院用藥醫囑，由責任護士對家屬進行膳食營養、服藥方案、運動等健康教育。告知家屬主治醫師與護士的聯系方式，方便家屬隨時咨詢病情，囑咐家屬出院后定期帶領患兒來院復查，為患兒建立健康檔案。每月末采用電話或微信等方式對患兒及其家屬進行隨訪，了解其病情變化、服藥情況并提出指導意見。

試驗組實施基于結構—過程—結果的院外延伸護理。（1）結構維度。成立院外延伸護理小組，由1名護士長、1名主治醫師、4 名?？谱o士組成，其中護士長負責人員協調及統籌工作，對小組成員進行合理分配任務，設置組員管理方案，確定標準化工作流程，保障護理方案可順利開展。其中主治醫師負責病情評估、開具醫囑等，由責任護士負責實施具體護理方案，同時做好數據收集整理工作。（2）過程評估。①確定護理方案。在患兒出院前收集其基本信息，調查患兒的病情、飲食及服藥情況，評估患兒的院外延伸護理需求，由組員以結構—過程—結果理論為框架，查閱肝功能不全院外延伸護理相關的國內外研究報道，制定肝功能不全患兒的院外延伸護理方案，按照我院肝病專家提出的補充及修改意見，對護理方案進行統一修改及完善。②隨訪方式及頻率。隨訪方式包括電話隨訪、微信隨訪、門診指導等，其中微信隨訪每周1 次，每次10～15 min；電話隨訪每2 周1 次，每次10～15 min；門診指導每個月1次，每次15～20 min。③制作宣傳手冊。了解本科室的物力資源配置情況，由組員通過查閱文獻獲取循證證據，并結合臨床工作經驗，共同制作健康宣傳手冊。在出院前分發給患兒及其家屬，提高家屬對肝功能不全的認知水平，有利于減輕家屬對患兒疾病的恐懼，提高其院外延伸護理的配合度及參與度。④心理支持。護理人員進行電話隨訪或門診指導時，需態度溫和、面帶微笑與患兒及其家屬交流，向其分享康復良好的病例，幫助患兒與其家屬樹立戰勝疾病的勇氣與決心。并耐心傾聽患兒與家屬的主訴，適當做正面反饋，幫助他們排解內心焦慮及壓力，鼓勵家屬帶領患兒參與社交活動，以緩解他們的負性情緒。⑤藥物指導。告知患兒及其家屬遵醫囑服藥的重要性，強調不能隨意增減藥物劑量或擅自停藥，即使覺得癥狀已經好轉時也需要堅持用藥。根據處方中藥物種類特點，向患兒及其家屬說明常見不良反應，并教會家屬正確識別異常表現。⑥飲食指導。出院前，組員根據患兒的病情及身體狀況，對其開展膳食營養細化指導，開具膳食營養處方，患兒飲食需以低油、低鹽、低脂肪為主，建議患兒食用軟食，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。（3）結果評估。確定院外延伸護理結果的評價指標，包括家屬疾病認知、患兒生活質量，每月門診時對患兒及其家屬進行綜合評估，對護理方案執行較好的患兒及家屬予以肯定，對依從性較差的患兒及其家屬再次進行健康宣講，強調疾病危害及院外延伸護理的重要性，增強患兒及其家屬的重視程度，提高其護理依從性。

兩組患兒均干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）家屬疾病認知水平。 采用自制的家屬疾病認知調查問卷評價兩組患兒家屬干預前及干預3 個月后的疾病認知水平。問卷包括發病原因（5 個條目）、臨床表現（5個條目）、治療方案（5 個條目）、護理要點（5 個條目）4個維度共20 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別計分1～5分，各維度評分5～25分，評分越高，表示家屬疾病認知水平越高。（2）生活質量。采用中文版兒童生活質量普通適用核心量表4.0（PedsQL4.0）評估兩組患兒干預前及干預3 個月后的生活質量。其中年齡2～4 歲患兒由家長代評，PedsQL4.0 涵蓋生理功能（8 個條目）、情感功能（5個條目）、社會功能（5個條目）、角色功能（5個條目）4個維度共23個條目，各條目采用Likert 5級評分法，各維度得分為條目得分總和除以條目數，評分越高，表示生活質量越高［5］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后家屬疾病認知評分情況

干預前，兩組患兒家屬疾病認知評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，試驗組患兒家屬發病原因、臨床表現、治療方案、護理要點維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后家屬疾病認知評分情況（±s） 分

表1 兩組患兒干預前后家屬疾病認知評分情況（±s） 分

組別干預前試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值干預3個月后試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值發病原因臨床表現治療方案護理要點14.24±1.41 14.49±1.37 0.697 0.489 14.46±1.49 14.37±1.54 0.230 0.819 14.41±1.64 14.65±1.70 0.557 0.580 14.78±1.51 14.61±1.45 0.445 0.658 21.33±2.06 18.39±1.82 5.858＜0.001 21.57±2.17 18.27±1.89 6.282＜0.001 22.45±2.36 18.77±2.03 6.475＜0.001 21.82±2.30 18.40±2.16 5.902＜0.001

2.2 兩組患兒干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患兒生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，試驗組患兒生理功能、情感功能、社會功能、角色功能維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后生活質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預前后生活質量評分情況（±s） 分

組別干預前試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值干預3個月后試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能情感功能社會功能角色功能68.42±5.84 69.95±6.38 0.969 0.337 67.42±4.51 67.15±4.97 0.220 0.826 70.28±4.24 70.93±4.89 0.550 0.584 73.21±5.03 73.65±5.27 0.331 0.742 81.39±8.81 73.24±7.22 3.919＜0.001 79.48±6.36 72.29±5.64 4.633＜0.001 84.44±7.26 75.39±5.45 5.460＜0.001 85.34±7.15 77.57±6.31 4.463＜0.001

3 討論

肝臟是人體重要的消化腺體及代謝器官，參與膽汁生成與排泄、物質代謝、機體免疫功能等。由于兒童時期其肝臟的儲蓄量及血流量相對成年人較大，肝臟的氧需要量及含氧量也較高，對各種病毒、細菌等較敏感，易受到損害。加之兒童時期其肝臟發育不全，對外界刺激的屏障功能較差，更易受到有害因素影響而導致肝功能不全，不僅嚴重影響兒童的身體健康，還導致其生長發育遲緩，嚴重者甚至會威脅生命安全［6］。院外延伸護理能夠確保肝功能不全患兒在出院后仍能夠獲得系統化、全面化、連續化的護理指導，但傳統院外延伸護理僅為出院前健康指導及定期電話隨訪，其護理內容缺乏針對性，導致護理效果不理想［7］。結構—過程—結果理論是滿足患者護理需求、確保護理服務質量的新模式，也是影響護理服務質量的評價工具，近年來被廣泛用于臨床延續護理中，是一種行之有效的延伸護理模式。

本研究結果顯示，試驗組患兒干預后的家屬疾病認知評分、患兒生活質量評分均高于對照組，說明基于結構—過程—結果的院外延伸護理能夠提高肝功能不全患兒家屬疾病認知水平，改善患兒的生活質量，與蒲香君等［8］的研究結果相似。分析其原因在于，本研究以結構—過程—結果理論為研究框架，成立院外延伸護理小組，構建組織結構，合理分配任務，制定標準化工作流程，保障護理方案可順利開展。通過查閱肝功能不全院外延伸護理相關的國內外研究報道，構建肝功能不全患兒的院外延伸護理方案，制定隨訪方式及頻率，由組員制作、發放宣傳手冊，提高家屬對肝功能不全的認知水平，減輕疾病恐懼程度，提高其院外延伸護理的配合度。通過電話隨訪或門診指導患兒及家屬進行心理疏導，分享康復良好的病例，幫助其樹立戰勝疾病的勇氣與信心，減輕其內心焦慮及壓力；通過電話及微信隨訪進行藥物指導，強調遵醫囑服藥的重要性，避免隨意增減藥物劑量或擅自停藥，教會家屬正確識別異常表現，同時在出院前，組員根據患兒的病情及身體狀況開具膳食營養處方，予以膳食營養細化指導。結構—過程—結果三者之間呈線性關系，彼此相輔相成，在院外延伸護理應用過程中，涉及的護理對象、護理實施過程及實施效果之間存在密切聯系，能夠明確護理結構的延伸性，確保延伸護理能夠有序進行。通過完善院外延伸護理工作流程，加強實施過程中的質量控制，有利于提高護理質量，與住院護理有效銜接，實現無縫式護理服務，可改善患兒的生活質量［9］。

綜上所述，基于結構—過程—結果的院外延伸護理能夠提高肝功能不全患兒家屬疾病認知水平，改善患兒的生活質量。