二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠修復前牙缺損的效果及病原菌檢出情況

曹荔 李寶坤 曹建啟

1北京中醫藥大學孫思邈醫院口腔科，銅川 727200；2銅川市人民醫院口腔科，銅川 727031；3宜君縣人民醫院口腔科，銅川 727200

前牙缺損是臨床中較為常見的牙科疾病，發生原因較為復雜，多與硬物咀嚼、外力沖擊等因素有密切關系，其不僅能夠減弱咀嚼功能，不利于患者進食，還會影響牙齒美觀度。隨著人們生活質量的改善及美學需求的日益增加，前牙缺損現已成為牙齒修復的重要原因之一［1-2］。目前，烤瓷冠修復是臨床針對前牙缺損主要采用的方式，且多選擇鈷鉻合金烤瓷冠作為修復材料，不僅能夠發揮良好的修復效果，還具有禁忌證少、強度高等優勢，但其在應用中也存在一些不足之處，如通透性不理想、形態死板等，從而影響患者的接受度［3-4］。二氧化鋯全瓷冠屬于一種新興的牙齒修復材料，其不僅有良好的組織相容性、透光性，還耐腐蝕、抗磨損，現已受到臨床醫師的廣泛青睞，但目前關于其應用于前牙缺損的效果及對患者牙齦健康、齦下菌斑病原菌的影響情況尚未完全確定［5-7］?；诖?，本研究選取153例前牙缺損患者（226顆牙）作為研究對象，旨在比較、分析二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠修復前牙缺損的效果及患者牙齦健康、齦下菌斑病原菌檢出情況，為臨床修復前牙缺損提供依據，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年8月至2022年8月北京中醫藥大學孫思邈醫院口腔科收治的153例前牙缺損患者（226顆牙）作為研究對象，進行前瞻性研究，隨機數字表法分為對照組（76例，112顆牙）和研究組（77例，114顆牙）。對照組年齡20～50（33.65±4.72）歲；男42例、女34例；體質量指數（BMI）為19～25（22.51±0.48）kg/m2；病程1～8（5.14±1.23）個月；缺損原因：外傷、齲齒、其他分別為48例、25例、3例；牙體缺損情況：尖牙、中切牙、側切牙分別為12顆、65顆、35顆。研究組年齡20～48（33.74±4.53）歲；男44例、女33例；BMI為18～25（22.49±0.52）kg/m2；病程1～9（5.15±1.22）個月；缺損原因：外傷、齲齒、其他分別為46例、27例、4例；牙體缺損情況：尖牙、中切牙、側切牙分別為13顆、67顆、34顆。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。⑴診斷標準：參考《口腔修復學》［8］，且通過臨床相關檢查確診。⑵納入標準：符合上述診斷標準；依從性良好；年齡≥18歲；口腔衛生情況良好；一般狀況好，無嚴重系統疾??；無根尖周病變等。⑶排除標準：合并口腔手術；患有精神疾病、語言聽力障礙，不能配合治療；伴有惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；伴有器質性出血或凝血功能障礙；重度夜磨牙癥；嚴重口腔感染；不能完成隨訪等。

本研究經北京中醫藥大學孫思邈醫院醫學倫理委員會審核批準（2021057），所有患者及家屬均知情同意。

2.方法

兩組患者牙體預備嚴格按照相關疾病原則，注意準確掌握各牙面預備的量，牙體預備期間需注意對鄰牙、牙齦組織的保護。模型制?。貉荔w預備后，排齦，若該過程有出血情況，則可適當應用腎上腺素，檢查排齦效果，并觀察肩臺情況（是否清晰、連續、光滑等），制取牙模（使用常規硅橡膠），灌注模型（使用超硬石膏），而后制作修復體。在自然光下使用16比色板（德國Vita公司）比色，注意要迅速。幫助患者試戴，依據實際情況進行調整，指導患者做好清潔工作，并予以黏連。術后告知患者合理飲食及注意口腔衛生。兩組均隨訪1年。⑴對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復，依據烤瓷牙牙體預備的相關原則，將唇面中1/3、切1/3磨除1.5 mm，切端磨除1.5～2.0 mm，設置肩臺寬度1.0 mm，頸部邊緣在齦下約0.5 mm。⑵研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復，依據全瓷牙預備的相關原則，在牙體的唇舌面、鄰面均磨除1.5 mm，切端磨除1.5～2.0 mm，頸部預備設置肩臺寬度1.0 mm，各個面要連續、光滑。

3.觀察指標

⑴修復效果：修復后1年評估患者修復效果。優：邊緣吻合良好，牙齒完好無損，牙齒顏色與相鄰牙齒無色差，牙齦健康無萎縮；良：檢查時探頭被卡住但無明顯裂紋，牙齒有缺陷但不影響美觀，牙齒顏色色差略有不同，牙齦有輕微發炎且在檢查時有少量出血；差：裂縫明顯，肉眼可見黏結劑或牙齒本質，修復物斷裂或掉落，有明顯色差，患者難以接受，牙齦腫脹且出血嚴重。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。⑵咀嚼功能：修復前及修復后1個月評估患者咀嚼效率。通過咀嚼口香糖（20次），而后收集該圖片，并使用View Gum軟件進行計算口香糖的混合程度數據（SDHue）值，范圍：0～1，該值與咀嚼效率呈反比；檢測患者咬合力（使用咬牙合力測定儀，型號：MCF-8701，上海交通大學醫學院）；使用過篩法評估患者咀嚼效能：咀嚼干熟花生（3 g，20次左右），而后漱口吐出過篩、干燥、稱重，即咀嚼效能=過篩后重量/總重量×100%。⑶牙周狀況：于患者修復前、修復后6個月評估患者的牙齒松動度（使用自行研制的牙動度測量系統，型號：FX-1型）。松動程度分為不松動（0～10分）、Ⅰ度（≥10～20分）、Ⅱ度（≥20～30分）、Ⅲ度（≥30～50分），分值與牙齒松動度呈正比；使用牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）評估患者牙齦健康、牙齒菌斑情況，其中GI、PLI評分均為0～3分，分值與牙齦健康、牙齒菌斑呈反比。⑷齦下菌斑病原菌檢出情況：于患者修復后1年，提取齦下菌斑樣本，采用自動微生物分析系統（湖南邁瑞醫療科技有限公司，TDR-300B）對病原菌進行培養和鑒定。質控菌株包括牙齦卟啉單胞菌（Pg）ATCC 33277、具核梭形桿菌（Fn）ATCC 10953、中間普氏菌（Pi）ATCC 25611、福賽坦菌（Tf）ATCC 43037、伴放線放線桿菌（Aa）ATCC 29523。⑸檢測齦溝液基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、C反應蛋白（CRP）水平：于患者修復前、修復后1個月，采集修復體周圍齦溝液，加入鹽酸緩沖液，進行震蕩（20 min，4 ℃）、離心（3 000 r/min，8 min）后，取上層清液，檢測齦溝液AST水平（使用酶聯免疫吸附試驗）與MMP-8、TNF-α、CRP水平（使用全自動生化分析儀，日立公司，型號：7600型）。⑹不良反應：統計兩組患者修復后1年內不良反應（牙齦發炎、牙體腐蝕、疼痛、繼發齲、修復體斷裂等）發生情況。

4.統計學方法

本研究使用的統計軟件為SPSS 26.0。計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，予以獨立樣本t檢驗（組間）、配對t檢驗（組內）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.修復效果（表1）

修復后1年，研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.149，P=0.042）。

2.咀嚼功能（表2）

表2 兩組前牙缺損患者修復前后的咀嚼功能比較（）

表2 兩組前牙缺損患者修復前后的咀嚼功能比較（）

注：對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復，研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復。與修復前相比，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值修復后1個月75.35±8.84a 87.93±8.51a 8.968＜0.001例數76 77 SDHue值修復前0.64±0.11 0.63±0.10 0.589 0.557修復后1個月0.28±0.03a 0.19±0.02a 21.860＜0.001咬合力（Ibs）修復前78.45±8.47 78.32±8.51 0.095 0.925修復后1個月118.22±10.36a 142.57±10.14a 14.692＜0.001咀嚼效能（%）修復前54.82±5.47 54.94±5.36 0.137 0.891

修復后1個月，兩組咬合力、咀嚼效能高于修復前，SDHue值低于修復前，研究組變化更明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.牙周狀況（表3）

表3 兩組前牙缺損患者修復前后牙周狀況比較（分，）

表3 兩組前牙缺損患者修復前后牙周狀況比較（分，）

注：對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復，研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復。PLI為菌斑指數，GI為牙齦指數。與修復前相比，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值PLI GI修復后6個月0.98±0.14a 0.79±0.13a 8.700＜0.001例數76 77牙齒松動度修復前20.75±3.31 20.77±3.24 0.038 0.970修復后6個月3.54±0.63a 1.67±0.35a 22.734＜0.001修復前1.82±0.23 1.85±0.24 0.789 0.431修復后6個月1.11±0.14a 0.78±0.12a 15.661＜0.001修復前1.47±0.22 1.44±0.25 0.788 0.432

修復后6個月，兩組患者牙齒松動度、PLI、GI均低于修復前，而研究組變化更明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

4.齦下菌斑病原菌檢出情況（表4）

表4 兩組前牙缺損患者齦下菌斑病原菌檢出情況比較[例（%）]

修復后1年，研究組齦下Pg、Fn、Tf、Aa檢出率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

5.齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平（表5）

表5 兩組前牙缺損患者修復前后齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平比較（）

表5 兩組前牙缺損患者修復前后齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平比較（）

注：對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復，研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復。MMP-8為基質金屬蛋白酶-8，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，AST為天冬氨酸轉氨酶，CRP為C反應蛋白。與修復前相比，aP＜0.05

例數76 77 MMP-8（ng/L）組別對照組研究組t值P值修復前88.44±3.47 88.42±3.35 0.036 0.971修復后1個月96.55±3.23a 93.91±3.12a 5.142＜0.001 TNF-α（ng/L）修復前682.73±22.42 683.75±21.47 0.287 0.774修復后1個月791.44±25.25a 750.97±23.18a 10.330＜0.001 AST（μg/L）修復后1個月35.44±4.23a 28.87±4.11a 9.744＜0.001組別對照組研究組t值P值例數76 77修復前47.78±3.37 47.74±3.31 0.074 0.941修復后1個月55.52±3.26a 52.94±3.17a 4.963＜0.001 CRP（mg/L）修復前22.92±3.35 22.94±3.46 0.036 0.971

修復后1個月，兩組齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平均高于修復前，而對照組變化更明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

6.不良反應（表6）

表6 兩組前牙缺損患者不良反應發生比較[例（%）]

修復后1年，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.945，P=0.163）。

討論

前牙缺損主要是由各種原因導致的前牙牙體硬組織外形、結構異常及發生破壞，并表現為牙體正常生理解剖外形缺損的一種口腔疾病，不僅影響患者外貌，嚴重時還可引發咀嚼、發聲困難、頜面部畸形等，損害患者身心健康。目前，該類患者以選擇合適的修復體作為首選治療方式［9-10］。鈷鉻合金烤瓷冠屬于現階段前牙缺損患者常采用的修復方案，其主要是使用金屬合金材料以實現牙齒修復，但存在顏色不協調、易誘發牙齦炎癥等不足［11-12］。

二氧化鋯全瓷冠主要是使用生物惰性材料（二氧化鋯）進行牙體制備、修復，可從多方面（修復效果、顏色、舒適度等）滿足患者的修復需求，已在臨床應用中取得了良好的效果［13-14］。王雙慶等［15］通過對比上頜前牙修復中應用二氧化鋯全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠的效果及對患者病原菌的檢出發現，二氧化鋯全瓷冠修復效果較好，且能夠減少齦下菌斑病原菌，對牙周組織、口腔內環境產生的影響較小，與本研究結果有相似之處。本研究中，相較于鈷鉻合金烤瓷冠，前牙缺損患者應用二氧化鋯全瓷冠修復有助于提高修復效果，改善咀嚼功能、牙周狀況，減少齦下菌斑病原菌，且不良反應少。分析其原因在于：二氧化鋯全瓷冠具有較高的耐磨性、韌性、抗彎強度，不易發生形變，導熱性較低，對牙齦一定保護作用；且重量較輕，密度小，可提高患者的舒適感；顏色、色澤與天然牙齒接近，美觀度較高［16-17］。二氧化鋯全瓷冠修復后牙齒黏連較好，邊緣密合，減小了修復體與牙體間隙，改善牙齒松動度，有效減少牙周組織刺激，改善牙周狀態。此外，二氧化鋯全瓷冠屬于一種氧化物陶瓷材料，具有較好的抗菌斑能力，進而有助于減少細菌定植，提高口腔清潔度。二氧化鋯全瓷冠修復中，通過合理選擇纖維樁，讓患者牙齒達到最佳舒適狀態，避免微滲漏，進而增強咀嚼效率、咬合力和咀嚼效能。二氧化鋯全瓷冠無細胞毒性，不易產生過敏反應，還能夠耐高溫、腐蝕，進而減少了不良反應發生，安全可靠［18-19］。

MMP-8可參與調節炎性細胞遷移過程，當其含量升高時，表明機體炎癥反應加??；當牙齒處于炎癥狀態時，齦溝液中AST會異常升高；TNF-α、CRP作為促炎因子，可參與機體炎癥反應過程，當其水平降低時，表明炎癥狀態改善。林婷婷等［20］研究發現，氧化鋯全瓷修復能有效抑制炎癥因子的分泌，與本研究結果有相似之處。本研究結果顯示，修復后1個月對照組齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平高于研究組，表明前牙缺損患者應用二氧化鋯全瓷冠修復有助于抑制齦溝液的炎性因子表達。分析其原因在于：二氧化鋯全瓷冠不含有金屬離子，可避免其進入牙體周圍組織造成金屬腐蝕，且具有組織相容性好、性質穩定的特點，不易引起牙齦組織發炎，進而減輕局部刺激，抑制齦溝液炎性因子表達，緩解炎癥反應［21］。

綜上，相較于鈷鉻合金烤瓷冠，前牙缺損患者應用二氧化鋯全瓷冠修復有助于提高修復效果，改善咀嚼功能、牙周狀況，減少齦下菌斑病原菌，緩解炎癥反應，且不良反應少。但本研究存在一定局限性（如中心單一的樣本量、未進行遠期隨訪等），基于此，臨床可納入多中心的樣本量，進行遠期隨訪，為前牙缺損患者應用二氧化鋯全瓷冠修復提供更為科學的依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明曹荔：醞釀和設計實驗，撰寫文章；李寶坤：數據整理，統計分析；曹建啟：研究指導，經費支持