老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者應用孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍治療效果觀察

蘭秋艷,沈賽賽,丁春艷,馬義梅（.新疆軍區烏魯木齊第五離職干部休養所,新疆 烏魯木齊 8000;.新疆軍區烏魯木齊第一離職干部休養所,新疆 烏魯木齊 80000;.新疆四七四醫院,新疆 烏魯木齊 80000）

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統疾病之一，導致患者出現支氣管哮喘的誘發因素多樣，老年人為此病主要發病群體[1]。老年患者出現支氣管哮喘同幼年期未得到完善治療有關，如支氣管狹窄癥、先天性發育異常等，會增加老年群體出現支氣管哮喘的發生風險。同時，青壯年時期在惡劣環境下工作等，呼吸道刺激過度，隨著年齡增加，免疫力下降，出現支氣管哮喘概率升高。支氣管哮喘發病后，癥狀表現包括咳嗽、呼吸急促、喘息等，導致患者呼吸道炎癥反應頻發，影響患者睡眠，睡眠質量下降。睡眠質量差，患者休息不佳，影響機體功能恢復，對老年支氣管哮喘產生不利影響[2]。因此針對老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者及時采取有效藥物干預，以快速改善患者病癥至關重要。孟魯司特鈉片、甲潑尼龍可應用于老年支氣管哮喘治療中，在改善患者病癥、睡眠等方面作用積極[3-4]。本文研究以老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者為研究觀察對象，分析孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍治療的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月于我所診治的老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者80例為研究觀察對象，將患者依據隨機數字表法分為對照組（孟魯司特鈉片治療，40例）、實驗組（孟魯司特鈉片+甲潑尼龍治療，40例）。對照組男23例，女17例，年齡65-80歲，平均年齡（70.79±1.25）歲，體質指數18.45-24.47kg/m2，平均（22.14±0.57）kg/m2；實驗組男25例，女15例，年齡65-80歲，平均年齡（70.82±1.28）歲，體質指數18.52-24.58kg/m2，平均（22.19±0.54）kg/m2；兩組患者基線資料具同質性（P＞0.05）。所有患者及家屬自愿入組，對本研究知情同意，已經在入組同意書上簽名。研究經過本院倫理委員會核準。

1.2 方法 對照組：予以孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司：國藥準字J20130047，規格10mg）治療，10mg/次，1次/d，口服治療。實驗組：予以孟魯司特鈉片（同對照組）+甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20220224，規格4mg）治療，20mg/次，1次/d，口服治療。兩組患者均采取止咳平喘、水電解質糾正、抗感染等干預，均持續治療1周。

1.3 觀察指標 觀察對照組及實驗組臨床療效、肺功能情況、睡眠質量情況、炎癥情況、不良反應發生率。①臨床療效：根據患者喘息、咳嗽等癥狀改善情況評估，癥狀消失，顯效；癥狀明顯改善，有效；癥狀改善不明顯或者加重，無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/病例數×100%。②肺功能情況：觀察患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、一氧化碳彌散量（DLCO）情況。③睡眠質量情況：對匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）中入睡時間、睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分進行觀察，評分越低表示患者睡眠質量越高。④炎癥情況：觀察患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及干擾素（INF-γ）情況。⑤不良反應發生率：觀察兩組患者出現惡心、頭暈、口干等不良反應情況，計算不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 治療后，實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組肺功能情況 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF、DLCO比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組FEV1、FVC、PEF、DLCO高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能情況比較(±s)

組別（n=40）FVC（L）PEF（L/min）FEV1（L）DLCO[mL/(mmHg·s)]治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組1.32±0.181.72±0.18 178.53±6.18 238.02±6.34 1.55±0.362.21±0.14 16.80±1.55 25.13±1.24對照組1.34±0.161.51±0.14 178.55±6.14 215.54±6.43 1.54±0.372.03±0.28 16.84±1.76 20.81±1.59 t 0.5255.8240.01515.7450.1233.6370.10813.550 P 0.601＜0.0010.988＜0.0010.903＜0.0010.914＜0.001

2.3 兩組睡眠質量情況 治療前，兩組PSQI入睡時間、睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組PSQI入睡時間、睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組睡眠質量情況比較(±s,分)

表3 兩組睡眠質量情況比較(±s,分)

項目時間實驗組（n=40） 對照組（n=40）tP入睡時間 治療前2.24±0.132.20±0.141.3240.189治療后0.56±0.151.24±0.1321.667 ＜0.001睡眠質量 治療前2.28±0.152.26±0.110.6800.499治療后0.76±0.080.96±0.0612.649 ＜0.001睡眠持續時間治療前2.29±0.082.28±0.060.6320.529治療后0.62±0.130.82±0.088.287＜0.001睡眠影響因素治療前2.23±0.182.24±0.170.2550.799治療后0.42±0.120.97±0.1121.368 ＜0.001睡眠效率 治療前2.28±0.172.24±0.161.0840.282治療后0.69±0.071.02±0.1314.136 ＜0.001催眠藥物使用情況治療前2.23±0.112.25±0.100.8510.397治療后0.82±0.100.98±0.087.902＜0.001日間功能障礙治療前2.21±0.042.22±0.100.5870.559治療后0.74±0.120.87±0.213.3990.001

2.4 兩組炎癥情況 治療前，兩組IL-6、TNF-α、INF-γ比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組IL-6、TNF-α低于對照組，實驗組INF-γ高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組炎癥情況比較(±s,pg/ml)

表4 兩組炎癥情況比較(±s,pg/ml)

組別（n=40）IL-6TNF-αINF-γ治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組23.66±1.36 7.26±1.36 13.56±1.11 4.02±1.42 35.62±1.45 61.25±2.36對照組23.73±1.40 11.35±1.48 13.54±1.13 8.54±1.29 35.61±1.38 52.25±2.39 t0.22712.8700.08014.9010.03216.947 P0.821＜0.0010.937＜0.0010.975＜0.001

2.5 兩組不良反應發生率情況 治療后，實驗組不良反應發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組不良反應發生率情況比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床多發病，是一種因為炎癥反應誘發的疾病，使得患者氣流受限，出現急性呼吸道反應，老年群體受身體、免疫因素等影響，為此病高發群體。老年支氣管哮喘患者發病后出現喘息、咳嗽等病癥，影響患者正常通氣功能，肺功能指標出現改變，且呼吸不順暢，患者正常睡眠受影響，導致睡眠障礙[5]。

睡眠障礙與支氣管哮喘關系密切，二者相互影響，加重病情，故針對老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者需要立即采取藥物手段加以治療。孟魯司特鈉屬于特異性的白三烯受體拮抗劑的一種，對氣道平滑肌中的白三烯具有強烈的抑制作用，該藥物具有高選擇性，通過阻斷白三烯與其受體的結合，緩解氣道痙攣、炎癥，改善氣道炎癥反應，控制哮喘癥狀[6]。孟魯司特鈉使用過程中，還可以對炎性遞質釋放產生影響，改善炎癥情況，此藥物在支氣管哮喘中應用較為廣泛。但單一使用孟魯司特鈉效果依舊有限，探索可聯合使用藥物方案十分必要。甲潑尼龍作為糖皮質激素具有較強的抗炎活性，其母環（環戊烷并多氫菲）6α位的甲基化能加強其抗炎活性，增強肺部的滲透，使肺部藥物濃度更高[7]。本研究對收治的80例老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者采取不同的藥物方案，治療后實驗組臨床療效、肺功能情況、睡眠質量情況、炎癥情況明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍聯合用藥，可增強藥物效果，改善患者支氣管哮喘病癥，繼而改善喘息等對睡眠產生的影響，提升患者睡眠質量?；颊叽⒌劝Y狀得到改善后，肺功能指標逐漸恢復。研究結果顯示，治療后，實驗組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）入睡時間、睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組FEV1、FVC、PEF、DLCO高于對照組（P＜0.05）。由于白三烯能誘導氣道過敏反應的發生，因此臨床中應用孟魯司特鈉治療哮喘，其能有效抑制半胱氨酸白三烯與CysLT1受體結合所產生的生理效應，從而降低氣道高反應，聯合甲潑尼龍其起效非常迅速，可快速緩解病癥，改善炎癥反應[8]。研究結果顯示，治療后實驗組IL-6、TNF-α低于對照組，實驗組INF-γ高于對照組（P＜0.05）。兩種藥物聯合使用大多會增加機體損傷，但本次研究顯示，實驗組不良反應發生率同對照組相比無明顯差異（P＞0.05），提示孟魯司特鈉片與甲潑尼龍聯合用藥方案安全性較高。

綜上所述，老年支氣管哮喘伴睡眠障礙患者應用孟魯司特鈉片輔助甲潑尼龍治療的效果理想，治療后患者治療總有效率更高，睡眠質量得到明顯改善，患者FEV1、FVC、PEF、DLCO等水平明顯改善，治療后患者炎癥指標得到改善，不良反應發生率較低，值得推廣。