4R危機管理理論在院前急救護理風險管理中的應用效果

王瑢,姚志斌,沈宗歡（江西省新余市人民醫院,江西 新余 338000）

院前急救是各類災難事故發生后或對院外危急重癥患者的救治方法，為臨床急救的首要環節，因院前急救患者病情發展迅速、復雜多變，且多種因素均會影響病情，救治難度大，需確保院前急救質量與效率[1-2]。研究[3]指出，危急重癥患者在院前時間段采取有效的救治是挽救患者生命的關鍵。危機管理是采取相應的手段來應對危機，通過有計劃、有組織地制定相關管理措施，將相關損害避免或降低，而4R危機管理模式將危機管理分為縮減、預備、反應及恢復4個階段，在院前急救護理中應用4R危機管理模式，可盡快找出院前急救中的不足及應對方法，提升醫院整體服務水平[4]?；诖?，本研究將重點觀察院前急救護理風險管理中應用4R危機管理理論的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，對2023年5月-2023年8月我院急診科院前急救采取4R危機管理模式期間收治的75例患者臨床資料進行收集，作為觀察組，并對2023年1月-2023年4月我院急診科院前急救采取常規管理期間收治的75例患者臨床資料進行收集，作為對照組。對照組中男43例，女32例；年齡23-75歲，平均年齡（40.16±5.18）歲。觀察組中男40例，女35例；年齡22-76歲，平均年齡（39.75±5.26）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），研究有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：依從性良好；年齡18-90歲；簽署知情同意書；均為院前急救接診。排除標準：無法自訴病情且無人代訴病情；妊娠期、哺乳期婦女；有既往精神病史、認知障礙；伴有軀體殘疾；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組實施常規急診護理，接診后，準備好所需急救物品，盡快抵達呼救地點，并對患者的病情進行評估，監測其生命體征，做好呼吸道管理，開放靜脈通道后，根據患者病情采取急救措施，轉運過程中若發現異常應告知醫生，并給予處理，嚴格按照院前轉運流程，平穩、快速地完成各項救治工作，回院后與醫護人員交接。觀察組實施4R危機管理模式，（1）縮減階段：①成立急診科危機管理小組，包括院前急救護士6名、科護士長1名、質控護士3名，實施4R危機理論培訓，通過考核后方可進行管理工作。明確各自工作職責，其中質控護士負責收集、整理數據，初步構建風險管理方案與方案恢復，同時監督院前急救日常護理工作；科護士長負責全程的監管與籌劃；院前急救護士負責方案的實施與患者日常護理。②分類既往患者資料，梳理危重患者院前急救護理中的危險因素，包括組織管理、設備、環境與患者等方面，然后團隊成員溝通、討論所存在的危險因素，制定防范措施，做好危機預防；完善護理安全制度，檢查護理儀器設備性能，及時上報護理差錯事件，鼓勵護理人員進行分析、總結。（2）預備階段：①建立風險預警。根據危機事件的總結，制定不同疾病救治的不良事件處理流程與應急處理預案，優化院前急救的各個環節，做好提前預防，具體措施：準備救護車所需物品、器械等，做好斷電、交通擁堵等應急措施；優化出車時間，接診后應快速發車，根據不同交通情況制定發車路徑；工作人員應運用危機管理專業知識，與患者、家屬進行溝通，以消除或減輕患者、家屬的危機感。②培訓與演練。對院前急救護理人員實施培訓，采用視頻播放、小組討論、PPT與案例分析等方式，內容為院前急救護士職責、轉運前準備、轉運風險、途中工作與院內交接，并將應急預案制成演練腳本，在小組指導下，由轉運人員扮演角色進行演練。（3）反應階段：院前救治過程中出現不良事件時，應啟動應急程序，按照流程逐級匯報，對此次意外事件的種類進行辨別，判斷其影響，做出有效應對、處理。（4）恢復階段：①危機結束后，小組成員用PDCA循環對院前急救中出現不良事件的原因、應對措施等進行分析與總結，提出改進方案，再培訓小組成員，增加經驗，提高小組成員危機事件處置能力。②每月召開質控會議，對質控情況進行反饋、分析、整改，指定專人對整改措施情況進行跟蹤檢查。

1.4 觀察指標 ①搶救成功與意外事件：統計兩組搶救成功（搶救后72h內生命安全得到保障）、意外事件（儀器故障、急救物品缺/失、給藥錯誤等）情況。②搶救指標：統計兩組有效救治時間與救護車到達時間。③護理滿意度：使用醫院自制護理滿意度調查表評估，包括四個方面（護理技巧、溝通方式、健康宣教與護理態度），總分100分，其中＞85分、60-85分與＜60分分別為非常滿意、滿意與不滿意。滿意+非常滿意=總滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料（搶救成功、意外事件、護理滿意度、性別）以%和n表示，采用χ2檢驗；計量資料（年齡及搶救指標）以±s表示，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 搶救成功與意外事件 觀察組搶救成功率比對照組高，意外事件發生率比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救成功率與意外事件發生率比較[n(%)]

2.2 搶救指標 觀察組有效救治時間與救護車到達時間均比對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救指標比較(±s,min)

表2 兩組搶救指標比較(±s,min)

組別（n=75）有效救治時間救護車到達時間對照組60.37±6.3237.62±4.17觀察組48.75±6.5535.20±4.41 t 11.0563.453 P 0.0000.001

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

院前急救負責危急重癥患者的救治，是醫療服務開展的前端，其處理是否正確，與患者的生存情況與后續的康復情況密切相關[5-6]。院前急救患者的病情發展迅速且復雜多變，且病情影響因素較多，如環境變化、設備與人員的減少，會導致患者出現血壓變化、心臟驟停、心律失常及躁動等，同時轉運過程中的病情監測不到位、患者病情不穩定與機械通氣等均會對患者的轉運安全造成影響，增加不良事件發生風險[7-8]。因此，對院前急救患者實施有效的護理措施十分重要。

4R危機管理理論中包括縮減、預備、反應及恢復4個階段，其中縮減是將危機發生的可能性、危害性降低，為該理論核心；預備是增強組織應對危機能力；反應是采取何種方式應對危機；恢復是控制問題后，組織管理人員對恢復工作、經驗的總結[9-10]。有研究[11]將4R危機管理理論用于手術患者中，發現可有效降低感染風險。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率比對照組高，意外事件發生率比對照組低，有效救治時間與救護車到達時間均比對照組短；與對照組護理滿意度86.67%（65/75）比較，觀察組護理滿意度97.33%（73/75）更高，說明院前急救護理風險管理使用4R危機管理理論可提高搶救成功率，降低意外事件發生風險，提高患者的護理滿意度。分析原因在于：4R危機管理理論中以患者為管理的核心，成立急診科危機管理小組，并對小組成員進行培訓，明確各成員的任務，通過收集、整理相關數據，討論分析院前急救中存在的危險因素，構建風險管理方案，做好危機預防，如完善相關制度、檢查儀器相關設備等，縮減院前急救中風險因素的危害性，可將院前急救工作效果、質量有效提高，促使護理人員科學、合理地進行工作，小組內成員對于自身工作全方位的把控，提供科學、合理的醫療處置[12-13]。同時4R危機管理理論中在預備階段通過總結危機事件，對不同疾病救治應急預案與不良事件的處理流程進行制定，優化院前急救至院內救治各個環節，有效提高護理人員對危機事件的應對能力與預備力，提高風險處理能力[14]。在反應階段主要是對危機出現時可正確地評估并采取有效措施，將危機事件的危害降低。在恢復階段總結、分析危機事件，并從中積累相關經驗，不斷分析不良事件的原因，發掘深層次原因，提出相應改進計劃，通過PDCA循環，從根本上做到風險問題的縮減，提高護理人員的院前急救工作效果，形成良性循環，降低意外事件發生風險，提高患者的護理滿意度[15]。

綜上所述，院前急救護理風險管理使用4R危機管理理論可提高搶救成功率，降低意外事件發生風險，提高患者的護理滿意度，有臨床應用價值。