從《內經》“生病起于過用”探討原發性骨質疏松癥因機證治

葉佰盛 李威 黃振 黃海 豐杰 陳琪 郄鳳卿 史曉林

1.浙江中醫藥大學第二臨床醫學院,浙江 杭州 310053

2.東京癒心健康研究所,日本 東京 163-8001

3.浙江中醫藥大學附屬第二醫院,浙江 杭州 310005

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構破壞和骨強度降低,導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨骼疾病[1]。骨質疏松癥分為原發性、繼發性,本文重點討論原發性骨質疏松癥。由于社會人口老齡化趨勢的發展,該病的患病率也正在逐步上升[2-4]。中醫藥治療骨質疏松癥有著豐富的臨床經驗,效果比較顯著,可以作為骨質疏松癥治療首選[5-7]?！秲冉洝贰吧∑鹩谶^用”理論指出了人體致病的普遍規律,“過用致病”對于疾病治療具有重要意義。本文從“生病起于過用”與骨質疏松癥的相關性出發,探討過勞傷身引發骨質疏松癥的發病機制及其治則治法。

1 “生病起于過用”的內涵

《素問·經脈別論》曰:“春秋冬夏,四時陰陽,生病起于過用,此為常也?！比梭w臟腑、經脈、氣血、陰陽是處于一個動態平衡的狀態,在適應四季晝夜變化時,能夠進行自我調節,達到動態和諧平衡。如果內外因素發生了異常變化,超出了人體的正常機能活動范圍和能力,就會使得這個動態的平衡遭到破壞,出現臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調,最終引發疾病[8]?！吧∑鹩谶^用”理論是以整體觀念為基礎,辨證法思想為指導的發病觀[9]。其提出了飲食不節、勞逸過度、情志過激、藥物過用等各種“過用”可以引發疾病,同時也提出了相應的養生理論,對后世醫家及中醫理論的發展也產生了深遠的影響[10]。張景岳《類經十六卷·疾病類五十三》:“五臟受氣,強弱各有常度,若勉強過用,必損其真,則病之所由起也?！闭劶斑^用可致五臟受損,真氣損傷?！吧∑鹩谶^用”是中醫病因學的基本觀點之一,為認識與治療疾病提供了重要思想理論來源。

2 骨質疏松癥的中醫認識

關于骨質疏松癥的有關描述可以追溯于《黃帝內經》,其中對于“骨痿”理論的論述與骨質疏松癥有著較大的相同之處?！端貑枴ゐ粽摗?“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿?！敝赋隽斯丘籼攸c為“骨枯髓減”,以“腰脊不舉”為臨床表現,而在現代醫學中,骨質疏松癥的病理特征是“骨量減少”,臨床表現為“疼痛”“身高縮短、駝背畸形”及“骨折”,兩者有著異曲同工之處[11]。中醫學認為骨質疏松癥本虛標實,腎虛為本,血瘀為標,病變在骨,與肝脾相關[12]。

2.1 骨質疏松癥以虛為本

2.1.1腎虛與骨質疏松癥:腎虛為骨質疏松癥的根本病機?！端貑枴ち澆叵笳摗吩?“腎者主蟄……其充在骨?！蹦I在體合骨,說明骨的生長好壞與腎氣的盛衰相關[13]。腎氣推動精血運行至骨,腎精為骨髓生化的源頭,“氣充精滿”正是良好骨骼生長環境的必要條件,氣盛精滿,生髓化骨功能能夠正常發揮,骨骼便會強健有力;氣虛精虧,生髓化骨功能失常,骨骼便會痿軟無力。絕大多數的骨質疏松癥患者腎氣虛衰、腎精疲乏,不能化髓充骨,從而引起骨質疏松。腎藏精,為封藏之本,不宜過度耗泄,若房勞過度,可致腎精腎氣耗損,臨床上常出現腰膝酸軟、神疲乏力、眩暈耳鳴、遺精、陽痿等?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰:“若入房過度……則傷腎?！蹦I主骨,腎強則骨壯,房勞過度,耗傷腎臟,易引發骨質疏松癥。

2.1.2脾虛與骨質疏松癥:脾虛為骨質疏松癥的重要病機?！端貑栃C原病式》曰:“五臟六腑,四肢百骸,受氣皆在于脾胃?！逼⒅骷∪?“久坐傷肉”,若長期久坐,脾胃的運化功能受阻,肌肉得不到營養支持,就會出現瘦削,軟弱無力[14]?！端貑枴の宀厣烧摗吩?“多食甘,則骨痛而發落?！备饰度肫?脾屬土克腎水,過食甘味,會使脾氣過于強盛,損傷腎臟,則腎不能主骨,從而不能生精血而達到濡養骨骼與頭發的目的。過食同時也會增加脾的運化負擔,若脾胃損傷,運化無力,無以化生精血以滋腎充骨,可引發骨質疏松癥。

2.1.3肝虛與骨質疏松癥:肝虛為骨質疏松癥的重要病機。肝主藏血,腎主藏精,肝腎同源,精血互相生化[15]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗?“七八肝氣衰,筋不能動……腎臟衰,形體皆極?！敝赋隽烁螝獠蛔銊t筋失所養,致使四肢屈伸不利,結合此時腎精虧虛,肝腎皆虛,精血不能相互生化,筋不能固定骨,導致骨枯髓減,發為骨痿?！端貑枴の迮K生成篇》曰:“故人臥,血歸于肝,肝受血而能視?！敝赋龈尾匮δ苷?血才能發揮濡養作用?！秲冉洝分嘘U述了“五勞”的理論,而五勞中的“久行傷筋”即是與肝相關。筋有著收縮肌肉、活動關節和固定的作用。在行走時,筋為肌肉活動的關鍵,故一旦運動太過,則不僅傷筋,易可損肝氣,可導致筋不能連接骨,致使骨變得松散無力,甚至導致肝不能藏血,血散亂全身,四肢百骸、五臟六腑無法得到血的濡養,造成骨不生,引發骨質疏松癥。

2.2 骨質疏松癥以瘀為標

血瘀為骨質疏松癥的關鍵病機。腎精為滋養骨提供物質基礎,而氣血運行通暢是筋強骨盛的基礎。氣為血之帥,血液可隨氣而行,氣虛故運血乏力,血滯脈中產生瘀血。亦或攝血失常,血溢脈外產生瘀血。瘀血又可反作用于氣血運行以及新血化生。老年患者有著“多虛多瘀”的生理特點[16]。伴隨著年齡的不斷增長,中老年人群多出現腎氣虛衰、腎精疲乏,體內元氣不足,無力推動血行,可致氣滯血瘀,精血不能運行至骨髓,骨失去營養支持,從而出現骨枯痿軟。

3 過勞傷身致骨痿

過勞是指過度勞累,主要指勞力、勞神、房勞過度。由于過度的體力勞動、思慮和性生活,超出了人體正常自我調節的能力,使得以腎肝脾為主的臟腑功能出現紊亂、氣血陰陽失調,從而引發疾病?，F今大多數人正處于一個“過勞”的狀態,現代生活節奏的加快以及不規律的作息,致使許多疾病呈現年輕化的趨勢。在疾病發生的過程中,多呈現隱匿性發展,即前期感覺不到任何癥狀,后期出現一系列癥狀。骨質疏松癥即是如此,因此被稱為“靜悄悄的疾病”。

3.1 脾腎陽虛證

《素問·宣明五氣》曰:“久視傷血……久立傷骨,久行傷筋?！碧岢隽恕拔寰谩睍p傷氣血、肌肉、筋骨。中老年人群由于長期的勞損,氣血肌肉筋骨都受到一定的損害,易出現氣血運行不暢,肌肉痿軟無力,經絡不通,筋骨疼痛脆弱,而由于長期過勞引起的“五勞”也會加重對臟腑的損害,導致臟腑機能更加下降,從而加劇了骨質疏松癥的發生[17]。過勞損傷氣血肌肉筋骨,與脾腎關系密切。脾腎先后天互相滋養,脾所化生之氣血,濡養腎臟以維持腎臟藏精納氣之職,而腎臟所藏精氣是脾化生氣血的物質源泉。長期的勞損會耗傷氣血,體質減弱,久病耗損脾腎之陽氣,出現腰膝酸軟、腰背冷痛、少氣無力、久瀉不止等癥狀。氣血充盛對骨骼的強健有著重要作用,過勞則傷氣血,氣血虧虛則可致氣滯血瘀,脾的運化功能失調,水谷精微無法運行至骨,精血無法生化,腎臟得不到滋養,生髓化骨功能失常,骨骼便會痿軟無力,引發骨質疏松癥。

3.2 肝腎陰虛證

《素問·五藏生成》曰:“諸筋者, 皆屬于節?！蔽鍎谥械摹熬眯袀睢迸c肝關系最為密切。筋主司肌肉關節活動,過度損耗,超出自身恢復能力,筋便會受損,進而損傷肝臟。在繁重的學業、生活壓力之下,迫使人們“醉心于”學習、工作,導致機體處于長期高強度的工作,故易耗氣血傷筋骨。故肝腎陰虛型患者則多表現為消瘦,雙下肢抽筋,兩目干澀,手足心熱等癥狀。肝藏血,腎藏精,精血互化,肝腎同源。肝腎虧虛,則精血乏源,筋骨失養,則筋痿骨枯。

3.3 腎虛血瘀證

骨質疏松的患者以中老年為主,體質多虛多瘀。久虛必瘀,腎虛日久則后天脾土缺乏滋潤,同源肝血無以濡養,而易致氣血無以化生,氣虛又會致血瘀[16]。瘀血的產生,進一步阻滯氣血運行,阻礙筋骨運動,故多表現為骨關節疼痛,痛有定處,阻礙行動,嚴重降低患者生活治療。綜上所述,過勞則會損傷腎肝脾,甚至進一步導致血瘀,最終引發骨質疏松癥。

4 骨質疏松癥的防治

4.1 未病先防,不妄作勞

骨質疏松癥的發展多為隱匿性,故“防”比“治”更為重要,這就需要運用到“治未病”思想[18]?！吧∑鹩谶^用”為一種發病觀,而“治未病”中的“未病先防”即與之相對應,提出要提高防患意識,勞逸適度,合理飲食,起居有常?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢隽恕耙跃茷闈{,以妄為常,醉以入房”等過用會耗傷人體精氣,加速衰老,而要長壽即要做到“法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞”。臟腑功能的正常運轉前提是其有不斷循環運轉的能力,即要做到“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦”,若勉強過用,則會損傷臟腑本身,形成惡性循環。過勞傷身引發的骨質疏松癥,其本質為“以妄為?！?損傷了腎脾肝,腎不能藏精納氣以滋養骨,脾不能運化水谷精微以養四肢,肝不能藏血以濡養筋,出現四肢肌肉痿軟無力,筋骨脆弱疼痛等“骨痿”癥狀。生命在于運動,但也要遵循“適度原則”,可以通過八段錦、太極拳等養生運動法來增強體質。Sun C等[19]調查發現八段錦對于治療骨質疏松癥有較好的療效,能夠減輕患者疼痛癥狀,改善骨代謝。彭冉東等[20]研究發現治療絕經后骨質疏松癥在使用仙靈骨葆膠囊的同時,配合八段錦鍛煉療效更為顯著。梁龍等[21]研究發現太極拳鍛煉能夠降低血鈣,增加患者腰椎和股骨頸骨密度。所以骨質疏松癥的預防應當做到“不妄作勞”,適度勞作,調暢情志、節制房事,并注重調養脾腎,最終達到“形與神俱,度百歲乃去”。

4.2 既病防變,補腎健脾調肝活血

過勞引發的骨質疏松癥多損傷腎脾肝,兼見血瘀,故在治療上應當腎脾肝兼治,虛瘀同調,運用補腎健脾法,調肝活血,使腎能化生精氣以滋養骨,脾能運化水谷精微以養四肢肌肉,肝能藏血濡養筋骨。鮑榮華等[22]研究發現補腎健脾方能通過Caspase-3/Bcl-2途徑實現抑制成骨細胞的凋亡。鞠大宏等[23]研究發現補腎健脾法能降低骨吸收,促進骨形成,能有效治療脾腎兩虛型骨質疏松癥。王凡等[24]研究發現補腎健脾活血方能提高過表達DKK1干預后的成骨細胞活性,提高BMP2的相對表達量。潘永苗等[25]研究發現使用補腎健脾通絡湯提高骨密度,改善臨床癥狀。唐炳魁[26]則使用補腎調肝方聯合利塞膦酸鈉進行對照試驗,臨床觀察結果顯示實驗組療效優于對照組(鈣爾奇碳酸鈣D3片聯合利塞膦酸鈉)。梁祖建等[27]通過實驗發現補腎調肝方通過促進衰老BMSCs成骨分化達到抗骨質疏松的目的。甘嘉亮等[28]研究發現補腎活血湯能夠提高骨密度,改善骨代謝,緩解疼痛。張彬等[29]研究發現補腎活血湯可明顯提高血清sICAM-1、IGF-1水平,有效改善中醫癥候。骨質疏松癥病性屬本虛標實,從“生病起于過用”角度出發,過勞傷身引發的骨質疏松癥,以腎脾肝虛為主,兼見血瘀,所以通過補腎健脾調肝活血治療骨質疏松癥具有較好的療效。

5 小結

過用可以導致骨質疏松癥,所以應當“不妄作勞”“常欲小勞”,做到科學養生來防治骨質疏松癥,在發生骨質疏松癥后也應當注重從腎脾肝論治,兼顧活血祛瘀?！吧∑鹩谶^用”學說是中醫病因學的基本理論之一,對現代醫學模式的病因學研究有著深刻而廣泛的影響,將其與治未病思想緊密結合可以給骨質疏松癥的診斷和防治提供帶來非常有價值的幫助,仍有待進一步深入研究。