傳統切開復位內固定與數字化技術輔助治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果分析

田樺，陸英超

新沂市人民醫院骨科，江蘇新沂 221400

高能損傷為引發脛骨平臺骨折的主要原因，臨床針對該類骨折以外科手術治療為主，但該類骨折解剖結構較復雜，固定難度高，治療難度大，圍術期傷口感染、創傷性關節炎、關節僵硬、骨折復位不良等并發癥發生率較高，不利于患者術后恢復[1-2]。既往臨床針對脛骨平臺骨折多實施傳統切開復位內固定治療，該術式可較好地復位并固定骨折部位，但其較依賴操作者臨床經驗，若為復雜骨折多難以有效固定[3-4]。數字化技術的發展則為脛骨平臺骨折治療提供了新思路，利用數字化技術可快速準確構建骨折三維模型，術前于模型上復位固定，準確定位鋼板螺釘等，有助于優化手術方案，保障手術順利開展，促進恢復[5-6]。本研究隨機選取2021年6月—2023年5月新沂市人民醫院收治的70例脛骨平臺骨折患者為研究對象，分析實施傳統切開復位內固定與數字化技術輔助治療的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的70例脛骨平臺骨折患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，對照組40例，其中男22例，女18例；年齡31~64歲，平均（45.76±3.75）歲；骨折Schatzker分型為Ⅴ型25例、Ⅵ型15例。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡31~65歲，平均（45.68±3.82）歲；骨折Schatzker分型為Ⅴ型19例、Ⅵ型11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①新鮮、閉合骨折；②無神經、血管損傷；③經影像學檢查確診；④患者知情同意。

排除標準：①嚴重免疫系統、血液系統疾病者；②凝血異常者；③嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；④非創傷性骨折（如開放性/陳舊性/病理性骨折）者；⑤骨折發生前膝關節畸形或活動障礙者。

1.3 方法

對照組傳統切開復位內固定。全麻或連續硬膜外麻醉；仰臥位，屈膝30°~45°。膝關節前外側/內側聯合做切口，暴露骨折，復位骨折簡單側，切開塌陷骨折部位關節囊，避開半月板，直視下進行骨折復位，于C型臂X線機透視下調整復位情況高度、鋼板情況、螺釘情況。術后常規抗凝、鎮痛、抗感染。

觀察組數字化技術輔助治療。①技術支撐：對脛骨平臺CT數據進行完善，行螺旋CT掃描，導入軟件（軟件：Mimics17.0；數據格式：Dicom）三維重建，觀察骨折類型、特點。用軟件測量工具對骨折情況進行精確測量，具體包含脛骨平臺骨塊移位距離、骨折塌陷深度、內翻/后傾角、脛骨平臺增寬大小。用三維模型模擬手術，明確骨折復位順序、高度，對復位后后傾/內翻角進行測量。設計植入鋼板位置，對螺釘方向、分布、長度進行測量。術前將掃描數據輸入軟件，進行鋼板塑形，而后進行三維虛擬內固定，若未能一次匹配，需重新塑形，反復模擬操作至塑形成功（一般2~3次便可塑形成功）。②手術操作：全麻或連續硬膜外麻醉；仰臥位，屈膝30°~45°。皮瓣寬>7 cm，外側切口骨膜下將部分脛前肌剝離，內側切口做好膝內側副韌帶、鵝足腱保護。結合術前規劃、模擬方案行骨折復位，先對簡單側進行復位，內側平臺骨塊多完整，以內側切口對內側平臺、后柱骨折進行復位，臨時固定（克氏針），對力線、高度檢查，滿意后，依據術前設計置入重建鋼板，或內側柱解剖型鋼板、植入螺釘，完成內側平臺、后柱固定。經外側切口將外側半月板脛骨韌帶切開（半月板懸吊），脛骨髁前外側開窗，平臺外側關節面直視下復位，將自體髂骨或同種異體骨經開窗復位通道植入、夯實，以骨盆復位鉗對內外平臺進行擠壓，使其寬度恢復，臨時固定（克氏針）。C型臂X線機下顯示復位滿意，將脛骨近端外側解剖型鋼板、螺釘置入固定。外側半月板脛骨附著處重建，逐層縫合，常規留置負壓引流管。術后干預同對照組。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：記錄術中失血量，同時記錄手術、術中透視、住院、骨折愈合時間。

②膝關節活動度：術后6個月以等速測力系統測量屈、伸膝最大角度。

③膝關節功能恢復優良率：評估參考美國特種外科醫院膝關節量表（Hospital for Special Surgery, HSS），百分制，≥85分為優：行走、休息時均無疼痛，可正常行走、站立、上樓梯（在支具輔助下），可完全對抗阻力，無屈膝畸形。70~<85分為良：行走、休息時輕微疼痛，可行走>500 m，可部分對抗阻力，屈膝畸形<5°。60~<70分為可：行走、休息時中度疼痛，可行走<500 m，能夠帶動關節活動，屈膝畸形5°~10°。<60分為差：休息時嚴重疼痛，難以行走，無法帶動關節活動，屈膝畸形>10°。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

④并發癥：延期愈合或不愈合、創傷性關節炎、關節僵硬、內固定斷裂/失效、關節粘連、膝外翻畸形。

1.5 統計方法

數據用SPSS 25.0統計學軟件進行處理，圍術期指標、膝關節活動度為符合正態分布的計量資料，以（）表示，組間差異行t檢驗。膝關節功能恢復優良率、并發癥為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，組間差異行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

觀察組術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）；觀察組手術時間、術中透視、住院時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比()

表1 兩組患者圍術期指標對比()

組別對照組（n=40）觀察組（n=30）t值P值術中失血量（mL）313.52±60.26 238.25±47.13 5.662<0.001手術時間（min）210.12±34.23 185.67±25.59 3.282 0.002術中透視時間（min）24.23±4.51 16.35±2.57 8.573<0.001住院時間（d）16.10±2.67 12.02±1.31 7.694<0.001骨折愈合時間（周）18.71±1.26 16.12±1.17 8.772<0.001

2.2 兩組患者膝關節活動度對比

觀察組屈、伸膝最大角度均較對照組高，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節活動度對比[()，°]

表2 兩組患者膝關節活動度對比[()，°]

組別對照組（n=40）觀察組（n=30）t值P值屈膝最大角度115.05±10.42 130.04±11.51 5.695<0.001伸膝最大角度-0.45±0.09-0.68±0.12 9.169<0.001

2.3 兩組患者膝關節功能恢復優良率對比

觀察組膝關節功能恢復優良率96.67%，較對照組75.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者膝關節功能恢復優良率對比

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率6.67%，較對照組的25.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床常見骨折類型之一，屬于關節內骨折，且近幾年有逐年升高的發展趨勢[7]。臨床針對該類骨折以手術干預為主，其中X線、CT均可為手術方案制訂、入路選擇提供參考，但其對操作醫師技術、經驗較依賴，在復雜骨折治療中效果欠佳[8-9]。而數字化技術三維重建脛骨平臺骨折，則可直觀觀察立體模型，便于醫師明確骨折間相互位置、毗鄰關系，進而準確分析骨折特點、碎片移位情況等[10]。同時，模擬復位骨折、模擬內固定物植入等，也有助于進一步優化手術方案，完善操作技術，可幫助缺乏經驗、操作不熟的醫生盡快掌握患者病情，強化復位水平，保障手術操作精準性，縮短手術、術中透視時間，降低手術風險[11-12]。

本研究結果顯示，數字化技術輔助治療下，觀察組術中失血量少于對照組，手術時間、術中透視時間、住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P均<0.05），且觀察組屈、伸膝最大角度均較對照組高，觀察組膝關節功能恢復優良率96.67%，較對照組75.00%更高（P均<0.05）。留成勝等[13]研究發現，實施數字化技術輔助治療復雜脛骨平臺骨折后，數字化組膝關節功能恢復優良率為97.72%，較傳統組的79.55%更高（P<0.05），與本研究結果一致，提示數字化技術輔助治療脛骨平臺骨折可發揮數字技術優勢，確保手術操作順利進行，能夠減少手術創傷，促進患者膝關節功能恢復，縮短其康復進程[14]。分析可見，在數字化技術輔助下，手術醫師可于術前塑形鋼板，科學設計鋼板放置高度、位置，觀察螺釘植入部位、方向及長度，規避無效支撐、誤穿關節腔等不良情況[15-16]。開展模擬手術則可深化醫師對骨折情況的掌握度，提升操作熟練度，減少手術創傷，出血量、耗時，以保障安全性[17]。另外，數字化技術具有計算機屏幕上設計、修正、模擬、最佳方案設計等功能，有助于提升手術操作精準性、安全性，防范術后關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥發生，指導術后康復，促進患者預后恢復[18]。

綜上所述，數字化技術輔助治療脛骨平臺骨折較傳統切開復位內固定更具優勢，手術創傷更小，術后恢復更好，并發癥更少。