基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預在下肢深靜脈血栓介入溶栓中的應用研究

陳曉菁，徐巧荔，彭華芬

莆田市第五醫院外科綜合，福建莆田 351100

下肢深靜脈血栓是臨床上發病率較高的一種血管性疾病，病情輕微者會失去基本的勞動力，病情嚴重者則會出現殘疾、肺栓塞等不良情況。在下肢深靜脈血栓的治療過程中，介入溶栓治療具有創傷小、安全性高的優點，能有效改善患者預后[1-2]。在介入溶栓治療的過程中，病房和介入室需進行相應的交接和處置，若科室護理人員之間的交接處置不當，不僅會加重患者的心理壓力，降低其治療依從性，還會在一定程度上增加并發癥的發生風險，影響整體的治療效果。因此，尋找一種全面有效的護理模式顯得尤為重要。無縫隙護理是目前醫學上銜接性較強的一種護理模式，可以改變以往單純的病房護理模式，將護理重點轉變為以患者為中心，以此增強整體的護理效果[3-4]?；诖?，為進一步探討在下肢深靜脈血栓介入溶栓治療中采用基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預的臨床效果，本文簡單隨機選取2021年5月—2022年5月莆田市第五醫院外科綜合收治的80例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治的80例下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡38~63歲，平均（48.53±8.21）歲；左側下肢21例，右側下肢19例。觀察組中男23例，女17例；年齡37~63歲，平均（48.55±8.26）歲；左側下肢19例，右側下肢21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]中關于下肢深靜脈血栓的臨床診斷標準；②均具備介入溶栓治療的適應證；③均為單側患??；④患者均知情同意。

排除標準：①下肢處于癱瘓狀態者；②合并其他臟器功能障礙者；③合并其他溶栓治療并發癥者；④合并其他精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。由病房護理人員和介入室護理人員分別進行常規護理干預，其中，病房護理人員在介入治療前給予患者常規的病情監測、健康宣教、心理護理等措施；介入室護理人員則配合主治醫師完成介入治療中的護理干預，如密切觀察其是否存在出血情況、大小便顏色是否正常、是否有出血的前兆表現等。

觀察組采用基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預。詳細內容如下：①組建跨科室協作小組。小組成員由病房護士長、護理人員和介入室護理負責人及護理人員組成，其中，小組組長為病房護士長，副組長為介入室護理負責人，小組需以無縫隙護理作為目標，根據下肢深靜脈血栓介入溶栓治療的相關內容和患者實際需求制訂針對性的護理方案，并增強小組成員的護理培訓，規范其跨科室協作護理的流程。②術前準備。病房護理人員接到介入溶栓治療的術前醫囑后，需提前做好皮膚準備、造影劑過敏試驗，并按醫囑進行用藥指導；聯系介入室護理人員，共同確定術前聯合訪視的具體時間。③術前聯合訪視。介入室護理人員需提前查看患者的病歷資料，并根據病房護理人員提供的評估報告，共同商定術前聯合訪視的內容和方式；病房和介入室的護理人員需共同到患者床旁，病房護理人員需向告知其介入室護理人員的身份及此次方式的目的，隨后由介入室護理人員給其詳細講解介入溶栓治療的相關知識、術前注意事項、術中和術后可能出現的不良反應等，同時了解其在治療過程中是否需要針對體位、溫度、濕度等情況進行特殊護理。④護理交接。手術日，病房護理人員將患者送入介入室后，需將術前準備情況、患者的心理狀態、管路情況、護理注意事項等情況交接給介入室護理人員。⑤術中配合。介入室護理人員在配合主治醫師完成相關操作的同時，還需根據護理交接內容為患者提供相應的護理服務，如針對負面情緒較為嚴重者，可通過語言鼓勵、肢體接觸等方式安撫其緊張不安的情緒；針對有特殊體位需求者，需在不影響手術的情況下盡可能地輔助其取舒適體位；針對易過敏體質者，需加強術中的過敏觀察等。⑥術后護理交接。病房和介入室的護理人員需共同將患者送回病房，并將其輕柔、安全地轉移到病床上，病房護理人員需密切觀察其術后的各項生命體征；介入室護理人員需認真交接術中情況、穿刺處情況、管路留置情況、術后觀察的注意事項等，病房護理人員則需根據交接內容對其體位、飲食、并發癥等情況進行相應的護理干預。⑦術后聯合訪視。術后3 d，病房與介入室的護理人員需共同到患者床旁進行聯合訪視，詳細了解其術后的恢復情況、并發癥預防情況、早期活動情況等，同時針對其術后恢復過程中存在的問題提出相應的意見和建議。

1.4 觀察指標

①對比兩組干預前后的焦慮狀態評分。使用狀態-特質焦慮問卷[6]作為評估工具，該問卷共有40個評估項目，其中，1~20項為狀態焦慮評分，21~40項為特質焦慮評分，每個評估項目的評分范圍均為1~4分，該問卷的評分與焦慮狀態成正比。

②對比兩組的并發癥發生率。常見的并發癥有局部出血、局部腫脹、嚴重疼痛等。

③對比兩組干預前后的生活質量量表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）[7]評分。該量表主要包括4項內容、26個條目，其中，生理對應的條目數量為6個條目，心理對應的條目數量為8個條目，社會關系對應的條目數量為5個條目，環境對應的條目數量為7個條目，每個條目的評分范圍均為0~5分，上述4項內容的評分均與生活質量成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料（焦慮狀態評分和生活質量評分）均符合正態分布，以（）表示，行t檢驗；計數資料（并發癥發生率）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮狀態評分比較

干預前，兩組患者狀態焦慮評分和特質焦慮評分比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；干預后，觀察組狀態焦慮評分和特質焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮狀態評分比較[()，分]

表1 兩組患者干預前后焦慮狀態評分比較[()，分]

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值狀態焦慮評分干預前60.75±3.69 60.81±3.73 0.072 0.943干預后32.45±2.34 35.16±4.35 3.470 0.001特質焦慮評分干預前51.31±3.86 51.39±3.82 0.093 0.926干預后31.25±3.18 34.08±4.43 3.282 0.002

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；干預后，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較[()，分]

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較[()，分]

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t值P值生理干預前15.23±2.11 15.17±2.09 0.128 0.899干預后24.61±3.23 21.81±3.78 3.562 0.001心理干預前20.22±2.38 20.25±2.41 0.056 0.956干預后33.46±3.52 30.81±3.76 3.254 0.002社會關系干預前10.23±2.06 10.28±2.12 0.107 0.915干預后20.17±3.08 18.15±3.63 2.684 0.009環境干預前20.38±2.46 20.43±2.41 0.092 0.927干預后29.38±3.53 26.83±3.86 3.083 0.003

3 討論

在下肢深靜脈血栓的介入溶栓治療過程中，病房護理人員需與介入室護理人員進行密切配合，但在以往的常規護理中，病房與介入室的護理人員受到科室分離的限制，所提供的護理服務都是相對獨立的，不斷改變的護理服務會致使患者出現明顯的焦慮情緒，增加護理安全風險。

無縫隙護理是兼具連續性和一體化的護理模式，強調規范每個護理流程，加強整體的護理效果[8]。本文的研究結果顯示，采用基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預的狀態焦慮評分和特質焦慮評分為（32.45±2.34）分、（31.25±3.18）分均低于常規護理干預（35.16±4.35）分、（34.08±4.43）分（P均<0.05），說明基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預在減輕焦慮狀態上有積極作用。在李麗紅等[9]的研究中，采取以無縫隙護理為目標的跨科室協作護理的狀態焦慮評分和特質焦慮評分為（32.54±2.43）分、（31.95±2.09）分，均低于常規護理的（49.64±4.30）分、（40.78±2.34）分（P均<0.05），該研究認為，對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者采取以無縫隙護理為目標的跨科室協作護理可以有效改善其焦慮程度。本文的研究結果和研究結論與上述學者一致。分析原因為，該護理模式要求病房和介入室的護理人員在術前對患者進行聯合訪視，既能充分了解其實際情況，確保后續介入溶栓治療的順利進行，又能提前觀察到其心理狀態，及時對其進行相應的疏導，進而減輕其焦慮狀態[10]。介入室護理人員需根據術前交接情況為患者提供相應的護理服務，強調及時對其進行心理安撫，有利于降低其焦慮程度[11-12]。其次，本文的研究結果顯示，采用基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預的并發癥發生率低于常規護理干預（P<0.05），說明基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預在降低并發癥發生率上有積極作用。分析原因為，該護理模式要求病房護理人員在手術日與介入室護理人員認真交接患者的具體情況，不僅可以有效增加科室與科室之間護理服務的連續性，還可以讓介入室護理人員充分掌握患者的實際情況，在手術中為其提供更全面的護理干預，降低術后并發癥的發生風險[13]。在手術結束后，介入室護理人員與病房護理人員進行交接，并在術后進行聯合訪視，能確?；颊咴趪g期得到無縫隙的高質量?？普兆o，從而減少術后并發癥的發生[14]。此外，本文的研究結果顯示，采用基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預的生理、心理、社會關系、環境評分均高于常規護理干預，說明基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預在提高生活質量上有積極作用。分析原因為，該護理模式要求病房護理人員和介入室護理人員直接或間接地參與到患者的治療過程中，通過術前聯合訪視、術前交接、術后交接、術后聯合訪視4個環節提高了跨科室的協作效率，能讓患者在圍術期保持良好的情緒狀態，在降低并發癥發生率的同時，也能促使其積極主動地配合各項護理措施，為改善其生活質量奠定堅實基礎[15]。

綜上所述，基于無縫隙護理目標下的跨科室協作干預既可以減輕下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者的焦慮狀態，又可以降低并發癥的發生風險，提升其生活質量。