醫護一體化護理干預在早期微創鉆孔引流術治療硬膜下血腫中的應用

王冰冰，朱芳麗

揚州大學醫學院附屬興化市人民醫院神經外科，江蘇興化 225700

硬膜下血腫是顱內出血中最為常見的一種類型，血腫多聚集于患者硬腦膜下腔，顱腦外傷以及腦動脈瘤是其主要致病原因?；颊咧饕R床癥狀為失語、偏癱以及昏迷。若不對血腫進行處理，會影響患者顱腦功能，嚴重還會造成患者死亡[1-3]。硬膜下血腫主要治療方式包括傳統開顱手術以及微創鉆孔引流術，其中，微創鉆孔引流術具有所用手術設備簡單，手術過程創傷較小以及并發癥發生率低等優勢，在臨床中應用更為廣泛[4-6]。但患者在手術過程中易出現顱腦損傷等嚴重并發癥。因此，在微創鉆孔引流術中聯合有效的護理措施尤為重要。醫護一體化護理干預手段作為新型護理模式，是由責任醫生以及責任護士所組成的護理團隊，此護理模式在臨床中已取得較好效果[7-9]?；诖?，現將醫護一體化護理干預應用于接受微創鉆孔引流術治療的硬膜下血腫患者，探究其具體效果。隨機選取2020年6月—2023年6月于揚州大學醫學院附屬興化市人民醫院就診的硬膜下血腫接受微創鉆孔引流術治療的患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院就診的硬膜下血腫接受微創鉆孔引流術治療的患者60例，利用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男27例，女3例；年齡49~83歲，平均（62.59±3.51）歲；血腫量50~160 mL，平均（92.54±5.39）mL。觀察組中男25例，女5例；年齡50~85歲，平均（62.77±3.43）歲；血腫量60~180 mL，平均（92.36±5.44）mL。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究獲取醫院醫學倫理委員會批準（2023-007）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為硬膜下血腫確診患者；符合微創鉆孔引流術指征患者；對研究內容和護理方式知情同意患者；年齡<85歲的患者。

排除標準：嚴重精神障礙患者；接受過顱腦手術患者；病例和資料缺失患者；心臟、肝臟等重要器官功能衰竭患者。

1.3 方法

對照組患者采取常規護理手段，分為手術前，手術中，手術后3部分完成。手術前，對患者進行健康宣教，并對患者病情以及神經功能進行實時監測和評估；手術中，關注患者生命體征；手術后，進行引流管護理，并指導患者進行功能康復訓練。護理過程中，護理人員嚴格按照醫囑要求進行護理服務。

觀察組患者采取醫護一體化護理干預。①成立醫護一體化護理干預小組。小組內成員包含責任醫師以及責任護士。護理開始前，責任醫師和責任護士共同對護理相關問題進行探討，并提出相關問題解決方案，制訂出詳細護理流程和護理內容，護理過程中主要針對患者負面情緒改善、引流管護理和并發癥預防護理幾項開展，小組內成員對護理內容學習后實施。②心理護理。護理人員首先通過積極的溝通，對患者心理狀態以及心理狀態對治療配合度的影響進行評估，采用通俗易懂語言，分別于手術前、手術中和手術后對患者進行心理護理。手術前，主要為患者講解手術相關流程，以提高患者對于手術的認知程度，幫助患者建立治愈和康復信心；手術中，以穩定患者情緒為主，對患者進行鼓勵和安慰，以此來降低患者手術過程中負面情緒以及應激反應的出現，提高患者術中配合程度；手術后，加強患者健康認知，告知患者積極配合護理對于康復的重要性。③引流管護理。護理人員在與醫生探討后，將引流管放置于患者耳廓平行處或稍低于耳廓位置，選擇合適的引流管固定方法，以保證引流管在引流過程中的穩定性，并通過紗布將頭皮和三通閥門進行隔離，避免局部皮膚因受壓而影響引流的暢通性，并根據引流速度調整引流管位置，避免引流不充分造成的顱內壓升高，或者引流量過大造成的顱內出血等不良事件發生。④并發癥預防護理。責任醫生與責任護士溝通后，對于微創鉆孔引流術常見并發癥進行統計，確定顱內出血、顱內感染、顱內積氣以及腦膜下積液為常見并發癥，再給予針對性護理。如顱內出血的發生與引流不暢有關，因此應在手術后加強引流操作的規范性，同時給予患者術后鍛煉；顱內感染與敷料更換不及時有關，因此術后應加強無菌操作，并定期更換敷料；顱內積氣的發生與手術切口縫合不嚴以及排氣不當有關，因此需保證手術過程中的規范性操作。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比負面情緒 負面情緒包括焦慮情緒和抑郁情緒兩種，分別在護理前和護理后，利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depressive Scale, SDS）對患者負面情緒進行評估。其中SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分數越高，表示患者焦慮情緒和抑郁情緒越重。

1.4.2 對比護理滿意率 根據患者評分對護理滿意率評估。分為非常滿意（90~100分）、一般滿意（60~<90分）、不滿意（0~<60分）。滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料（負面情緒）以（）表示，行t檢驗，計數資料（護理滿意率）用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒對比

護理前兩組患者SAS分數和SDS分數對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者上述負面情緒分數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者負面情緒分數對比[()，分]

表1 兩組患者負面情緒分數對比[()，分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS:抑郁自評量表。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護理后40.25±2.41 47.13±2.47 10.919<0.001 SAS護理前52.46±2.51 52.40±2.58 0.091 0.928護理后41.30±2.36 47.33±2.61 9.386<0.001 SDS護理前53.34±2.56 53.30±2.61 0.059 0.952

2.2 兩組患者護理滿意率對比

護理后觀察組患者護理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比

3 討論

硬膜下血腫是由加速性暴力導致靜脈竇與皮質間橋靜脈出現斷裂，或者腦挫裂傷所引起的皮質血管破裂出血，中老年人群發生率較多[10-12]。隨著患者病情的不斷發展，患者腦部血管受壓面積會隨血腫面積不斷增大，嚴重損傷患者神經功能。傳統開顱手術雖可以將血腫進行有效清除，但并發癥較多，極易對患者神經造成損傷，延長患者康復時間。而微創鉆孔手術因其創傷小，恢復快，手術過程中采用局部麻醉，患者在手術過程中意識清醒，可減少引流過程中的神經損傷[13-15]。因此，圍術期對護理質量要求較高，需采取有效的護理措施來進一步降低術后并發癥，幫助患者快速恢復。

醫護一體化護理干預與傳統護理干預不同。傳統護理模式是由醫患關系和護患關系兩部分組成，護理人員完全按照醫囑要求進行護理。而醫護一體化護理模式則是將責任醫生、責任護士以及患者三部分組成，構建成三位一體模式，由責任醫生和責任護士共同為患者提供全面、系統的醫療服務。在服務過程中，責任醫生和責任護士雖側重點不同，但均以提高患者治療效果為目標，保證了患者和護理人員，患者和醫生以及護理人員和醫生之間的無縫隙溝通，確保護理過程中護理人員能夠準確無誤接收醫囑，并對醫囑提出質疑和優化，以此來提高護理人員護理水平，最終實現醫護之間協作互補的目的，提高治療結果和護理結果[16-19]。

在本研究中，采取醫護一體化護理的觀察組患者，其護理后拔管時間和住院時間明顯短于采取常規護理的對照組，說明醫護一體化護理過程中，護理人員與醫生溝通更為有效，通過信息整合，護理人員可及時對醫囑進行落實，將信息時間成本予以減少。此外，觀察組患者護理后SAS分數和SDS分數分別為（41.30±2.36）分和（40.25±2.41）分，顯著低于對照組患者分數（P<0.05），本文研究結果與劉穎慧[20]研究結果一致，但較邵文娟[21]在研究中SAS評分為（41.25±2.14）分，SDS評分為（40.11±2.30）分，本文研究結果更優。主要原因在于，醫護一體化護理中，護理人員臨床地位更高，因此患者對于護理人員的信任感以及依從性更高，護理人員通過有效的溝通和交流，可以及時將患者負面情緒進行糾正，有效預防負面情緒對于患者康復的影響。因此，觀察組患者護理后護理滿意率更高。文中數據可有效驗證醫護一體化護理在硬膜下血腫接受微創鉆孔引流術患者中的有效性。

綜上所述，硬膜下血腫患者在接受早期微創鉆孔引流術時，聯合醫護一體化護理方案效果更好，可明顯改善患者負面情緒，并縮短拔管時間和住院時間。