超脈沖CO2點陣激光配合果酸應用于痤瘡瘢痕患者中的療效及對其ECCA評分的改善

陳淼　王曉敏　覃李玲

【摘要】 目的：探討超脈沖CO2點陣激光配合果酸應用于痤瘡瘢痕患者中的療效及對痤瘡瘢痕權重評分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）的改善情況。方法：選取2021年6月—2022年6月國藥葛洲壩中心醫院接收的痤瘡瘢痕患者86例，按隨機數字表法分為兩組，對照組43例予以超脈沖CO2點陣激光治療，觀察組43例予以超脈沖CO2點陣激光配合果酸治療，對比兩組的臨床療效、五級整體改善量表（global aesthetic improvement scale，GAIS）評分、ECCA評分、患者滿意度及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的GAIS與ECCA評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為95.35%，高于對照組的78.07%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為9.30%，與對照組的6.98%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超脈沖CO2點陣激光配合果酸應用于痤瘡瘢痕患者治療中可進一步提升效果，并有效改善ECCA評分，提高患者滿意度，且安全性理想。

【關鍵詞】 超脈沖CO2點陣激光 果酸 痤瘡瘢痕 痤瘡瘢痕權重評分

Effect of Super Pulse CO2 Fractional Laser Combined with Acid on Acne Scar Patients and Improvement of ECCA Score/CHEN Miao， WANG Xiaomin， QIN Liling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effect of super pulse CO2 fractional laser combined with acid on acne scar patients and the improvement of Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）. Method： A total of 86 patients with acne scars admitted to Guo Yao Gezhouba Central Hospital from June 2021 to June 2022 were selected， divide into two groups according to the random number table method， 43 cases in the control group were treated with super pulse CO2 fractional laser， and 43 cases in the observation group were treated with super pulse CO2 fractional laser combined with acid， the clinical efficacy， global aesthetic improvement scale （GAIS） score， ECCA score， patient satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was 95.35%， higher than 81.40% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. GAIS and ECCA scores of observation group were better than those of control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in observation group was 95.35%， higher than 78.07% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.30%， compared with 6.98% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Super pulse CO2 fractional laser combined with acid in the treatment of acne scar patients can further improve the efficacy， effectively improve the ECCA score， as well as improve patient satisfaction， and have ideal safety.

[Key words] Super pulse CO2 fractional laser Acid Acne scar ECCA

痤瘡是慢性損容性炎癥疾病的一種，常見于面部、背部、胸部，相關統計顯示，約4/5青少年有此病史。瘢痕為痤瘡常見后遺癥的一種，因痤瘡活動性炎癥期間傷口愈合時膠原蛋白降解異常導致，約43%的痤瘡患者會遺留不同程度的瘢痕[1-2]。痤瘡瘢痕常表現為凹凸不平、色素不均等，而患者多為青少年，此階段正是注重外在形象的時期，可對其心理健康、人際交往產生嚴重不良影響，因此需積極實施治療[3]。當前，臨床上對痤瘡瘢痕的治療方法主要包括激光治療、藥物治療，超脈沖CO2點陣激光可穿過真皮層，形成熱損傷柱狀區，隨后對表皮細胞層水分子產生加熱作用，促進表皮剝脫，并促進膠原蛋白再生，對創傷修復進行啟動，從而達到改善痤瘡的效果[4]。但此治療對皮膚產生的破壞較大，治療區容易出現過度失水、紅腫等不適感，甚至會有色素沉著、紅斑等遺留，影響治療效果。因此，還需配合使用其他藥物，果酸即為其中常見的一種，可使毛囊通透性有效提升，并對細胞新生產生促進作用，使纖維膠原、彈性纖維密度增加，進一步提升痤瘡瘢痕治療效果[5]。國藥葛洲壩中心醫院近年來通過超脈沖CO2點陣激光配合果酸的方案對痤瘡瘢痕展開治療，現以2021年6月—2022年6月接收的86例患者為對象探討治療效果，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年6月—2022年6月在本院接受治療的痤瘡瘢痕患者中選取86例，納入標準：（1）參照文獻[6]《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中的痤瘡瘢痕診斷標準確診，且瘢痕位置為面部；（2）近4周未接受相關治療；（3）年齡>18歲，且≤30歲；（4）無面部激光、美容手術史；（5）配合簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并光敏性疾病、皮膚光過敏；（2）合并其他皮損；（3）合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；（4）近4周有抗凝、免疫抑制劑、類固醇激素、維A酸類藥物使用史；（5）本研究涉及藥物過敏；（6）妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。此次研究通過國藥葛洲壩中心醫院醫學倫理會的審批。

1.2 方法

予以對照組超脈沖CO2點陣激光治療：通過King UV皮膚檢測儀（北京東華雅元醫療設備有限公司）進行拍照。詳細向患者介紹注意事項、治療后皮膚護理方法，即術前1周避免暴曬，停用維A酸類藥物。超脈沖CO2點陣激光治療前于治療區涂抹復方利多卡因乳膏（生產廠家：北京紫光制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg），1.5～2.0 g/10 cm2，進行30～60 min靜敷，隨后以冷水清洗、無菌紗布擦干。指導患者仰臥，予以治療區消毒，佩戴護目鏡，采用超脈沖CO2點陣激光治療儀（LJI35-CS，上海市激光技術研究所）展開治療，選擇點陣模式，以患者瘢痕具體情況為依據設置參數，波長2 600～3 000 nm，能量密度控制為20～30 J/cm2，脈寬8～12 s，頻率200 Hz，每次激光間隔0.4～0.6 s，對患者面部實施線性掃描。完成治療后，予以面部30～40 min冰敷，指導患者72 h內面部避免生水接觸，于治療區域予以紅霉素軟膏（生產廠家：國藥集團三益藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34020307，規格：1%）薄涂，2次/d，術后1周內指導患者強化保濕潤膚，嚴格進行防曬。

觀察組實施超脈沖CO2點陣激光配合果酸治療：超脈沖CO2點陣激光與對照組完全一致，果酸治療于超脈沖CO2點陣激光治療后14 d進行，選擇果酸溶液（20）（成分為20%±5甘醇酸，上海際研生物科技有限公司，產品標準：Q/JYKJ OO1-2022），于瘢痕處均勻涂抹，第1次時間控制在2 min以上，隨后以患者實際情況為依據調整時間，每次維持于10 min內，若患者有明顯的燒灼感出現，可選擇中和液予以中和，隨后通過膠原蛋白面膜或者冰袋進行敷臉。間隔2周后展開第2次治療，共治療4次。

1.3 觀察指標與判定標準

治療3個月后，評價兩組以下指標：（1）臨床療效。瘢痕修復80%以上，皮膚光澤與正常皮膚接近，直視可見凹凸感消失為顯效；瘢痕修復50%以上，皮膚光澤恢復，仍可見少許瘢痕體征為有效；瘢痕修復<50%，且皮膚光澤不均，可見明顯的凹凸感、瘢痕體質為無效[7]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）五級整體改善量表（global aesthetic improvement scale，GAIS）評分與痤瘡瘢痕權重評分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）。GAIS，對比標準化照片，從皮膚年輕化指標、視覺整體美學方面進行評價，包括毛孔、皮膚光澤、皺紋等，顯著改善計4分，明顯改善計3分，稍有改善計2分，無改善計1分，較治療前更差計0分[8]。ECCA，瘢痕形狀（a）：V型，直徑<2 mm，點狀計15分；U型，直徑2～4 mm，陡峭邊緣計20分；M型，直徑>4 mm，淺表、不規則計25分。瘢痕數量半定量值（b）：無計0分，<5處計1分，5～20處計2分，>20處計3分?？偡?a×b，評分越低，瘢痕癥狀越輕[9]。（3）患者滿意度。完成治療后，發放滿意度調查問卷，從治療過程、治療效果、治療體驗等方面對患者展開滿意度評價，共100分，80～100分為滿意，60～79分表示一般，<60分表示不滿意。滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。（4）不良反應發生情況。統計兩組治療期間水腫、紅斑、色素沉著、脫屑、感染等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

此研究數據處理以SPSS 20.0進行，以率（%）表示計數資料，比較采用字2檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組43例，男20例，女23例；年齡20～30歲，平均（25.02±3.53）歲；病程2～8年，平均（5.12±2.33）年。觀察組43例，男21例，女22例；年齡20～29歲，平均（24.97±3.52）歲；病程2～7年，平均（4.98±2.32）年。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（字2=4.074，P=0.044），見表1。

2.3 GAIS與ECCA評分

治療前，兩組ECCA評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組GAIS評分高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組ECCA評分均比治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 患者滿意度

觀察組患者滿意度為95.35%，高于對照組的78.07%（字2=5.108，P=0.024），見表3。

2.5 不良反應

觀察組治療期間不良反應發生率為9.30%，與對照組的6.98%對比，差異無統計學意義（字2=0.156，P=0.693），見表4。

3 討論

痤瘡瘢痕為痤瘡常見后遺皮損表現的一種，與痤瘡期間炎癥嚴重程度、持續時間緊密關聯，相關研究顯示，痤瘡持續時間超過3年者，約95%的患者存在瘢痕[10]。一般而言，痤瘡瘢痕為萎縮性，部分患者可表現為增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，形成原因主要為真皮被不正常纖維帶固定于皮下組織，致使皮膚出現凹陷，且多于面部發生，可對容貌產生損害，嚴重影響其身心健康，需積極治療[11]。超脈沖CO2點陣激光是瘢痕常用治療方法的一種，療效確切，且不良反應可控，將皮膚中的水當作靶目標，利用陣列式微光束，產生熱效應作用，可促進微熱損傷區形成，促進皮膚創傷修復反應，使膠原形成與重塑，修復瘢痕[12-13]。但痤瘡瘢痕很少只有一種表現，多種類型同時存在，單獨實施超脈沖CO2點陣激光治療難以達到理想效果，需聯合使用其他治療方式。

本次研究對痤瘡瘢痕患者實施超脈沖CO2點陣激光配合果酸的方案治療，結果顯示，觀察組總有效率比對照組高，且治療后GAIS與ECCA評分均優于對照組（P<0.05），提示超脈沖CO2點陣激光配合果酸治療痤瘡瘢痕可進一步提升效果，改善患者癥狀。超脈沖CO2點陣激光通過治療儀器發生強波長的光，靶向組織為水，光學穿透范圍可達到20～30 mm，向皮膚輸送強波長光，于治療區域形成損傷柱狀區域，一方面對表皮細胞層的水進行加熱，促進此類水分子蒸發，使表皮剝脫，另一方面對真皮細胞產生刺激作用，促進膠原蛋白形成并重新排列，使創傷修復啟動，從而促進瘢痕消退[14-15]。果酸可對類固醇硫酸酯酶、絲氨酸蛋白酶產生激活作用，而此類酶可促進細胞半橋粒、間橋粒斷裂，降低角質形成細胞間的連接性，加速角質脫落，去除多余角質，并誘導表皮細胞更新、重建，促進皮膚正?；痆16-17]。通過超脈沖CO2點陣激光配合果酸的方案對痤瘡瘢痕展開治療時，兩種方法產生協同作用，可進一步提升抗炎、修復作用，提升臨床療效，有效促進表皮再生、彈性纖維重塑，有效改善患者臨床癥狀[18]。

痤瘡瘢痕治療療程相對較長，治療期間的效果、不良反應、身心體驗等均可直接影響患者滿意度[19]。本次研究中，觀察組患者滿意度比對照組高（P<0.05），且兩組治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），提示對痤瘡瘢痕患者進行治療時，選擇超脈沖CO2點陣激光配合果酸的方案有助于進一步提升患者滿意度，且此方案安全性理想。對痤瘡瘢痕患者實施超脈沖CO2點陣激光配合果酸治療時，超脈沖CO2點陣激光可有效促進瘢痕消退，果酸治療可有效對皮膚組織進行修復，提亮皮膚，并增強角質層水合作用，使皮膚更加水潤，二者共同發揮優勢，可使患者明顯感受到治療中皮膚的好轉過程，產生良好身心體驗，從而達到提升其滿意度的效果[20-21]。而在不良反應方面，本研究患者均未發生嚴重不良反應，出現的不良反應經及時處理均消失，可能由于我們強調治療過程中的管理，即治療前完善各項準備工作，治療過程中規范進行操作，完成治療后強化健康指導，有效減少了不良反應的發生。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光配合果酸治療痤瘡瘢痕可進一步提升臨床效果，有效改善患者癥狀，提高其滿意度，且安全性理想。但此次研究存在不足，包括樣本量較小且進行了均一的分組、未納入更多客觀性指標等，可能影響結論的準確性，需展開進一步研究，以驗證本文結論。

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