?？谱o理敏感指標干預對患者腸道準備清潔度及滿意度的影響

李春花 姬曉艷 王芳芳 于蕓霞 王磊

腸鏡檢查是一種通過將腸鏡經過肛門插入回盲部,從黏膜側對結腸病變進行觀察的檢查方法,可有效的觀察結腸整體情況,為臨床診斷提供有效依據[1,2]。但是由于正常情況下結腸內會有部分糞便潴留,影響腸鏡插入和檢查視野,因此會在檢查前進行腸道準備,清空腸腔內留置的糞便和糞水,確保腸鏡可順利進行。腸道準備是在檢查前1～3 d通過控制飲食結構、合理禁食和服用清空腸胃相關藥物對腸腔內容物進行清空,準備過程中常規因為患者依從性不高導致腸道準備容易失敗,腸道清潔度差而影響檢查質量,部分患者還會出現一些不良反應[3-4],導致腸鏡檢查無法盡早開展,因而需要采取有效措施進行改善。腸鏡準備的常規護理干預措施較為簡單,科學的監管和反饋機制較為欠缺,因此需要加強腸道準備的監測管理工作,從而保障腸道準備的質量。護理敏感指標是護理目標的具體化表現,可以為護理工作提供宏觀且具有方向性的指導,使得護理干預更加科學合理,更好的滿足臨床護理需求[5]?；诖?本研究選取在我院接受腸鏡檢查的患者作為研究對象,對?？谱o理敏感指標干預對患者腸道準備清潔度及滿意度的影響進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月至2022年6月在我院接受腸鏡檢查的97例患者,隨機數字表法分為對照組(n=48)和觀察組(n=49)。對照組中,男25例,女22例;年齡18～76歲,平均年齡(45.52±13.87)歲;文化程度:小學及以下9例,初中16例,高中及以上23例。觀察組中,男26例,女23例;年齡18～78歲,平均年齡(46.05±14.17)歲;文化程度:小學及以下10例,初中15例,高中及以上24例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥18歲;②對腸道準備相關藥物無過敏和不耐受情況者;③無認知功能障礙,可正常溝通交流且具備自理能力者;④可獨立或在護理人員輔導下完成本研究相關問卷調查者;⑤初次接受腸鏡檢查者。

1.2.2 排除標準:①有精神病病史者;②心肺功能嚴重不全者;③出現消化道梗阻且無法排氣者;④肛門和直腸存在嚴重畸形情況者;⑤合并嚴重腹水者;⑥處于妊娠期的女性患者;⑦高管直腸高度狹窄者;⑧有腸道占位性疾病病史者;⑨有腸道手術史者;⑩有腸道大出血病史或活動性消化道出血疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:實施常規護理干預,腸鏡檢查前3 d告知患者不要攝入含有固體的食物,以流質食物為主,減少產氣和促進腸胃蠕動的食物攝入,檢查前1 d晚上按時按量服用清潔腸道藥物,出現不適癥狀及時反饋醫護人員進行處理。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 組建?？谱o理敏感指標干預小組:小組由護士長、副護士長及N3級和N2級護士組成,護士長為組長,負責統籌工作;副護士長作為副組長,負責管理方案初擬和意見收集;N3級和N2級護士為組員,負責文獻資料查詢,對敏感指標和應用方案進行初擬,負責科室護士帶教工作,落實干預措施。

1.3.2.2 擬定?？谱o理敏感指標:根據干預主題——腸道準備護理干預選擇“腸道準備護理”、“腸道準備質量”、“腸道準備不良反應”、“腸道檢查不良事件”作為關鍵詞進行文獻資料查詢,運用頭腦風暴法和依據“結構—過程—結果”模式初擬5項結構指標、11項過程指標和8項結果指標,并制作成腸道準備護理的?？谱o理敏感指標的專家問卷,將問卷以郵件形式函詢三級甲等醫院的護理專家,對初擬三類指標進行評分,將均分>85分的指標作為敏感指標。根據專家評分選定敏感指標為3項結構指標(護患比例、不同級別護士配比和護理人員理論和實踐技能掌握評分)、4項過程指標(患者腸道準備健康知識掌握程度、患者心理狀態管理、患者腸道準備質量管控及患者腸道準備不良反應和及時處理率)和5項結果指標(腸道準備依從性、腸道準備清潔度、腸道準備不良反應發生率、腸道檢查不良事件發生率和患者護理滿意度)。

1.3.2.3 事前培訓:實施干預前組織開展全科培訓,對?？谱o理敏感指標理論、腸道準備準刻護理敏感指標實施方案及干預流程進行講解,培訓分3階段進行,第1階段:為?？谱o理敏感指標理論,第2階段:腸道準備準刻護理敏感指標實施方案,第3階段:腸道準備準刻護理敏感指標干預流程,完成培訓后正式實施?？谱o理敏感指標干預。

1.3.2.4 實施?？谱o理敏感指標干預方案:①健康宣教:小組依據《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》對宣教腳本進行制作,分別制成健康手冊、健康視頻的形式,若患者為住院患者,則由小組組員利用移動多媒體到病房對患者進行現場宣教,宣教結束后分發手冊。若患者為門診患者,則在患者到院預約檢查時候分發健康手冊,引導其關注醫院公眾號,指導其在公眾號上查找健康視頻進行學習,同時收集其聯系方式,讓其加入微信群內,每日由專人負責在群內推送腸道檢查相關知識,并對患者進行隨訪,詢問其今日腸道準備措施實施情況,根據其反饋糾正錯誤腸道準備行為。②心理干預:了解患者對于腸道準備和檢查的看法,應用相關評估量表對其心理狀態進行評估,對于出現負面情緒的需要及時紓解。③定期評估:檢查前3 d開始進行腸道準備質量評估,1次/d,住院患者由護理人員每日指導填寫完成評估,門診患者由護理人員每日通過電話訪問方式完成評估,根據評估結果加強對患者飲食指導和用藥指導,制質量評估表進行評估。④開始腸道準備前需要對患者基礎性疾病、疾病和手術既往史等進行了解,對其體征指標進行檢測,確保其無腸鏡檢查禁忌證,同時根據其評估結果選擇合理的藥物進行腸道清潔。若患者為住院患者,在其用藥后需要密切關注其體征變化,及時處理不良反應;若患者為門診患者,除了講解用藥時間和劑量之外,還需講解用藥后可出現的不良反應和緊急處理情況,嚴重不適需要及時到院處理。見表1。

表1 腸道準備質量評估表

1.4 觀察指標

1.4.1 腸道準備依從性:參照沈陽等[6]設計腸道準備依從性調查問卷,問卷共2個條目:檢查飲食準備依從性和腸道準備藥物使用依從性，各條目采用1～4分,問卷總分2～8分,2分表示完全依從,3～5分表示部分依從,6～7分表示基本依從,8分表示完全依從,依從性=(完全依從+基本依從)÷例數×100%。

1.4.2 腸道準備清潔度

1.4.2.1 腸道準備清潔度:肉眼下腸道準備清潔度:于腸道檢查前2 h進行評估,分4個等級評估,清潔合格率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/例數×100%。評估標準:①Ⅰ級:腸腔無糞便渣、糞水潴留,或是腸腔少量糞水潴留但無糞便渣,腸液清亮;②Ⅱ級:腸腔存在少量糞便渣和糞水潴留情況,但是腸液清亮;③Ⅲ級:腸腔存在糞便渣和糞水潴留,腸液較為污濁,但是不會影響腸鏡操作和視野;④Ⅳ級:腸腔潴留較多的糞便渣和糞水,腸液污濁情況嚴重,嚴重影響腸鏡操作和視野。

1.4.2.2 鏡下腸道準備清潔度:腸鏡下評估腸道清潔度,評分標準參照波士頓腸道準備評分量表(BBPS),評分標準[7]:分左半結腸、橫結腸和右半結腸3段進行評估,各段評分為0～3分,0分表示腸腔內殘留大量固體,無法探查到黏膜;1分表示腸腔內殘留部分固體和液體,可探查到部分黏膜;2分表示腸腔內殘留可移動的半固體和棕色液體,但可探查到全部黏膜;3分表示腸腔內無明顯固體和液體殘留,腸道黏膜均可探查到。清潔度總分為3段評估得分的均值。

1.4.3 腸道檢查圍檢查期不良反應和事件發生情況:統計2組患者腸道準備期間和腸道檢查過程中發生的不良反應和事件發生情況。

1.4.4 護理滿意度:采用我院自制的問卷對進行調查,從健康教育、用藥指導、基礎護理、?？谱o理及服務態度等方面進行評估,問卷總分為100分,總分<50分表示完全不滿意,50～80分表示部分滿意,81～90分表示基本滿意,總分>90分表示完全滿意,滿意度=完全滿意+基本滿意)/例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者腸道準備依從性比較 觀察組腸道準備依從性高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腸道準備依從性比較 例(%)

2.2 2組患者腸道準備清潔度比較 觀察組肉眼下腸道準備合格率、鏡下腸道準備清潔度總分均高于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 2組患者肉眼下腸道準備合格率比較 例(%)

表4 2組患者鏡下腸道準備清潔度比較 分,

2.3 2組患者腸道檢查圍檢查期不良反應事件發生情況 觀察組腸道檢查圍檢查期不良反應事件總發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者腸道檢查圍檢查期不良反應事件發生情況 例(%)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組滿意度為95.92%高于對照組的81.25%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

近年來,由于環境、生活方式的變化導致腸道疾病發病率呈逐年上升趨勢[8],嚴重影響人們身體健康水平,及早檢出疾病進行治療是改善患者預后有效措施。由于腸道疾病病灶較為隱秘,常規的觸診和影像學診斷局限性較大,尤其是在病灶性質評估方面,因而一般會給予有明確指征的患者腸鏡檢查,進一步觀察其病灶情況,采集病灶樣本進行分析,提高診斷準確性。腸鏡檢查前需要進行腸道準備工作,若準備不良結腸內殘留的糞便塊和糞水會影響腸鏡操作,遮蔽病灶,影響腸鏡視野,加大腸鏡檢查漏診、誤診和無法檢查的風險[9],因此,腸道準備過程中實施有效干預十分關鍵,可直接影響腸道準備質量和檢查的準確性。

常規的腸道準備護理干預措施較為簡單,以口頭教育為主,患者依從性不高,導致準備質量較差。?？谱o理敏感指標干預是一種基于目標制定計劃的干預模式,通過對影響患者結果的護理管理、服務等各項程序質量進行定量評價和監測,根據評價和監測結果對護理干預方案進行完善,使得干預質量提升,更好的服務患者[10-11]。本研究結果提示,觀察組患者腸道準備依從性顯著高于對照組,可見?？谱o理敏感干預可有效的提升患者腸道準備的依從性。這是因為?？谱o理敏感干預在實施干預前對腸道準備管理相關內容進行全面分析了解,結合專家意見制定了可以提升腸道準備質量的敏感指標,根據敏感指標制定干預方案,極大提升了干預的針對性。由于腸道準備過程需要轉變飲食結構,大部分患者較難接受,加上腸道清潔藥物會導致患者排便次數的增加,容易導致患者身心不適,因而依從性并不是很好,而?？谱o理敏感干預針對這個內容通過加強健康教育力度和心理干預,提高了患者對腸道準備的重視度,幫助其排解了內心的負面情緒,進而讓其配合度提升,更好的依照醫護人員的指導完成腸道準備工作。腸道準備依從性在提升腸道清潔度方面具有良好促進意義[12],本研究結果提示,觀察組肉眼下和鏡下的腸道清潔度均高于對照組,可見?？谱o理敏感干預可提高腸道清潔度。分析原因,因為患者腸道準備依從性提升后,其會嚴格遵從醫護人員的叮囑,落實各項腸道準備工作,同時?？谱o理敏感干預為了保障干預質量,還對患者進行動態腸道準備質量評估,及時發現患者腸道準備不足之處,及時糾正其錯誤行為,進一步保障腸道準備的充足性。除此之外,為了減少患者腸鏡圍檢查期的安全性,準備前完善了各項指標評估和禁忌證排查,根據患者情況給予核實的藥物進行腸道清潔,大大減少了不良反應的發生,使患者腸道準備舒適度提升,腸道準備質量提升,使得糞塊堵塞等腸鏡檢查不良事件發生率降低,腸道可順利開展,患者滿意度提升。

綜上所述,?？谱o理敏感指標干預在腸道準備患者中實施效果良好,可提升患者依從性,使得腸道工作準備充分,腸道清潔度良好,且還可減少相關不良反應和事件的發生,提高腸道準備安全性,使得患者對醫護人員的工作滿意度提升。