慢性阻塞性肺疾病患者疲勞感對自我感受負擔的效應分析

吳文英,全翠芳,歐玉蘭△

(1.南華大學護理學院,湖南 衡陽 421001;2.南華大學附屬第一醫院,湖南 衡陽 421001)

疲勞感通常表現為疲倦和精力衰竭[1-2],往往還伴隨煩躁、社交障礙、記憶力減退和身體機能下降等癥狀[3],限制了患者的日?；顒?可致預后不良,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的危險因子[4],然而疲勞感在臨床工作中卻常常被忽視[5]。此外,由于COPD容易反復急性發作,需要家人長期照顧,患者擔心拖累家庭,常常會產生自我感受負擔(SPB)[6-7]。SPB通常表現為焦慮、抑郁、自責,是慢性病患者常見的心理體驗[8]。疲勞感和SPB均在COPD患者中普遍存在,然而鮮有針對COPD患者疲勞感與SPB的相關性研究。本研究旨在了解COPD患者疲勞感及SPB的現狀,并分析COPD患者疲勞感對SPB的影響,為臨床減輕COPD患者SPB提供依據,從而提高患者的生活幸福感。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法,選取2021年11月至2022年4月湖南省衡陽市某三級甲等醫院呼吸內科住院的204例COPD患者作為研究對象。納入標準:(1)符合《性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[9],有慢性咳嗽咳痰癥狀,反復呼吸困難,吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值低于70%,經臨床診斷為COPD患者;(2)意識清晰,無語言溝通障礙;(3)患者知情同意。排除標準:(1)有其他嚴重的并發癥或合并癥,如惡性腫瘤;心、肝、腎功能衰竭;腦卒中嚴重后遺癥等;(2)視聽或認知功能障礙。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表 調查患者一般人口學資料及基本臨床資料2個方面,包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住類型、醫療費用支付類型、經濟狀況、家庭氧療時間、1年內急性加重次數、改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表(mMRC)得分、慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)肺功能分級等。

1.2.2曼切斯特COPD疲勞量表(MCFS) 該量表由AL-SHAIR等[10]于2009年根據COPD疲勞量表修訂而成,是針對COPD患者特異性的評估工具。本研究采用的是吳方[11]2019年漢化的MCFS。該量表分為3個維度(感知、軀體、心理)、27個條目。量表Cronbach′s α系數為0.959,各維度的Cronbach′s α系數為0.91～0.95,每個條目選項均需從“從來沒有”到“總是”5個等級進行選擇,總分0～54分,得分越高,說明疲勞程度越高。

1.2.3SPB量表 該量表是COUSINEAU等[12]于2003年編制,主要用于慢性病患者,量表的Cronbach′s α系數為0.85。武燕燕等[13]于2010年將量表進行漢化,并應用于癌癥患者中。該量表包括3個維度,分別為身體負擔、情感負擔及經濟負擔,共10個條目,每個條目5個等級,1表示從來沒有,5表示總是這樣,總分50分,得分越高,表明患者的SPB越重。

1.3資料收集方法 在調查研究開始前,由研究者對2名資料收集人員進行同質化培訓。資料收集前首先向患者及家屬解釋研究的目的、意義及問卷填寫要求和注意事項,取得知情同意后,由患者本人或家屬填寫。若患者及家屬閱讀或填寫能力不足時,則由資料收集者將量表的各個條目向本人或家屬解釋清楚并獲得授權后當場填寫,并回收問卷。

2 結 果

2.1調查對象的一般資料及不同人口學特征COPD患者SPB得分比較 共收集204例COPD患者問卷,剔除部分不符合邏輯、多項選擇的無效問卷后,回收有效問卷200份,有效回收率為98.0%。不同性別、文化程度、婚姻狀況、居住類型、醫療費用支付類型、人均月收入、家庭氧療時間、1年內急性加重的次數、GOLD肺功能分級COPD患者SPB得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征COPD患者SPB得分比較(n=200)

2.2COPD患者SPB與動脈血氣分析、呼吸困難程度的相關性分析 將COPD患者SPB得分與動脈血氣分析結果(氧合指數、二氧化碳分壓)、呼吸困難程度(mMRC評分)進行Pearson相關性分析,結果顯示,COPD患者二氧化碳分壓和mMRC評分與SPB總分存在正相關(r=0.189、0.692,P<0.01),氧合指數與SPB總分存在明顯的負相關(r=-0.549,P<0.01)。見表2。

表2 COPD患者SPB與mMRC評分、氧合指數、二氧化碳分壓的相關性分析(r)

2.3COPD患者疲勞感和SPB的相關性分析 COPD患者疲勞感總分為(24.25±7.79)分,其中感知維度條目均分為(1.02±0.30)分,軀體維度條目均分為(0.85±0.34)分,心理維度條目均分為(0.59±0.29)分。COPD患者SPB總分為(28.45±6.89)分,其中經濟負擔維度條目均分為(3.34±0.80)分,身體負擔維度條目均分為(2.84±0.68)分,情感負擔維度條目均分為(2.74±0.73)分。Pearson相關分析結果表明,COPD患者疲勞感與SPB呈正相關(r=0.779,P<0.001),見表3。

表3 COPD患者疲勞感與SPB的相關性分析(r)

2.4COPD患者疲勞對SPB的效應分析 將SPB作為因變量,以單因素分析及相關性分析中有統計學意義的因素為自變量進行多重回歸分析,變量賦值方式見表4,回歸模型整體性檢驗的F值為41.61,P<0.001,表明回歸方程有意義,各自變量與因變量SPB確有線性回歸關系。該模型的校正決定系數R2為79.5%,因而各自變量共可有效解釋COPD患者SPB 79.5%的變異量。采用相對權重法分析COPD患者疲勞感對SPB的效應,相對權重系數表示各自變量對因變量的解釋量占已知總體方差的百分比。結果表明,疲勞總分對擬合優度R2的邊際貢獻為21.5%,疲勞是SPB量表得分最重要的影響因素,對SPB有正向效應。見表5。

表4 變量賦值表

表5 COPD患者疲勞感對SPB的效應分析(n=200)

3 討 論

3.1COPD患者SPB有待改善 COPD具有較高的致殘率[14],患者很大程度上需要他人照顧,而患者因為擔心拖累家庭,導致其痛苦增加、責任感和幸福感降低[15]。以往研究發現,大部分COPD患者有中度水平的SPB[16-18]。本研究中,COPD患者SPB總分為(28.45±6.89)分,這與多項研究結果相似。同時,本研究發現COPD患者經濟負擔維度的SPB最重,得分為(3.34±0.80)分,人均收入低的患者SPB得分更高。這可能是因為COPD患者反復住院治療,長期使用藥物,醫療費用支出增多的同時經濟收入減少,導致患者及家屬背負沉重的經濟負擔[19-21],這從本研究的多重回歸分析中也得以證實。SPB得分排名第2的是身體負擔維度,其條目均分為(2.84±0.68)分,反映患者擔心患病后活動能力下降,照顧者無法滿足自身的需求。得分最低的是情感負擔維度,為(2.74±0.73)分,這可能與中國傳統的文化有關,照顧好老人是基本孝道。

3.2COPD患者疲勞感有待改善 本研究結果顯示,COPD患者疲勞感總分為(24.25±7.79)分,疲勞在COPD患者中普遍存在。但本研究中疲勞感得分略高于吳方[11]調查的284例COPD患者的疲勞感得分[(16.54±11.15)分],可能的原因是在本研究中,患者收入水平相對較低,月收入小于3 000元占比65.0%,且1年內急性加重次數大于或等于2次的有153例患者,GOLD 3級及以上達72.5%,這些均有可能導致患者的疲勞感增強。這也與國內外多項研究結果一致[22-25],患者受教育水平、收入、急性加重的次數、肺功能狀態等均會影響患者的疲勞感。本研究中,疲勞各維度條目均分以感知維度最高,為(1.02±0.30)分,說明COPD患者基于自身狀態的疲勞感較重,從而影響了其行為決定,如在問卷中所提及,為避免疲勞,患者減輕日常及社交活動,靜坐時間增加,然而這均會使患者運動耐力下降,導致患者呼吸困難癥狀更重、疲勞感更強,進入惡性循環[26]。

3.3COPD患者疲勞感與SPB密切相關 SPB不是一種靜態的感知,是基于不確定性的波動和復雜的過程,而不確定性就來自患者的自我效能、癥狀管理等方面[27]。進行性的肺功能減退和運動能力下降是COPD典型特點,運動能力降低加快肌肉萎縮和肌力下降,患者疲勞感更強烈[28],自我效能隨之降低,因不能勝任其社會角色所賦予的責任,不能為家庭做貢獻,甚至需要他人照顧,會使患者產生內疚、自責感,身體及心理負擔提高,正如SPB量表中所提及,患者認為自己就是照顧者的一個“大麻煩”。另一方面,隨著患者疲勞感增加,癥狀隨之加重[29],反復住院、長期使用藥物甚至無創呼吸治療,患者的醫療費用增加,這均會使患者SPB提高,嚴重降低患者的幸福感,從研究結果SPB各維度得分也可以看出,COPD患者的經濟負擔沉重。疲勞作為一個應激源,促使患者產生孤獨、自尊心喪失、焦慮等不良心理情緒[30],加重對疾病預后擔憂。因此,COPD患者疲勞感與SPB高度相關,疲勞感對SPB具有正向效應。

綜上所述,COPD患者的疲勞感及SPB水平均有待改善。在臨床工作中,應重視患者的疲勞感。有研究證實,肺康復能減輕患者疲勞、改善情緒功能,增強個體對自身情況的控制力[31]。肺康復能縮短患者的住院時間,減少住院費用,最大限度減輕患者的經濟負擔,以家庭為基礎的遠程肺康復同樣能減少急性加重次數及住院或急診就診的風險[32]。臨床可以構建多學科醫護團隊,全面綜合評估患者,制定個性化康復方案,借助互聯網平臺,開展“醫院-社區-家庭”一體化管理的肺康復,盡可能在控制經濟成本的同時有效地減輕患者疲勞,降低COPD患者的SPB。