艾灸聯合中藥熏蒸治療腦卒中康復期單側上肢功能障礙臨床研究

孫夏瑩，林蘇進，陳飛飛，俞曉露

1.溫州市中醫院康復科，浙江 溫州 325000；2. 溫州市中醫院消化內科，浙江 溫州 325000

腦卒中是由于腦部血管出現阻塞或破裂，從而導致腦組織灌注量急劇降低的一組疾病。本病不僅死亡率高，且康復期多伴單側肢體功能障礙，尤其當上肢發生功能障礙時可對患者生活及工作帶來極大的影響[1]。目前，康復訓練是現代醫學臨床治療腦卒中后上肢功能障礙的主要手段，可獲得一定效果[2]，但部分患者依從性較差，單純康復訓練難以取得理想療效[3]。腦卒中后上肢功能障礙可歸屬于中醫學痹病范疇，患者中風后脈絡痹阻，正氣受損，宗氣不足則血液運行無力，再加上患肢活動減少，氣血運行不暢，血脈瘀阻加重，致肢體腫脹疼痛而發病。臨床多辨證為氣虛血瘀證，治療采用活血化瘀、消腫止痛為主。中藥熏蒸療法與艾灸均為中醫傳統外治法，中藥熏蒸能夠改善局部血液循環，促進藥物透皮吸收；艾灸可通過對特定穴位的刺激，調節人體陰陽平衡。二者在腦卒中患者肢體功能康復中均可獲得顯著效果[4-5]。本研究在常規康復訓練治療的基礎上，應用艾灸聯合中藥熏蒸療法治療氣虛血瘀證腦卒中康復期單側上肢功能障礙患者，觀察其臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]中腦卒中診斷標準。缺血性腦卒臨床存在神經功能缺失癥狀，頭部影像學檢查顯示存在梗死灶；出血性腦卒中臨床為存在神經功能缺失癥狀，頭部影像學檢查顯示存在出血病灶。

1.2 辨證標準參考《中醫病證診斷療效標準》[7]中氣虛血瘀證辨證標準。主癥：半身不遂、偏身麻木、肢體屈伸不利、關節酸沉、言語謇澀；次癥：面色 ?白、氣短乏力、肢體脹痛、心悸自汗；舌脈：舌質暗淡、苔薄白、脈沉緩。具有3 個及以上主癥；或具有2 個及以上主癥加2 個及以上次癥，結合舌脈可診斷。

1.3 納入標準符合腦卒中診斷標準及氣虛血瘀證診斷標準；首次確診腦卒中并伴隨單側上肢功能障礙；2 周＜病程＜12 周，生命體征穩定，處于康復期；年齡40～75 歲；患者對本研究方案知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準合并重要臟器功能不全；存在意識障礙；合并智力或精神異常；合并類風濕性關節炎等影響上肢功能疾??；對本研究使用藥物過敏。

1.5 剔除標準中途退出治療；治療過程中再次出現腦梗死或腦出血；治療過程中出現嚴重并發癥。

1.6 一般資料選取2020 年1 月—2022 年10 月溫州市中醫院收治的86 例氣虛血瘀證腦卒中康復期單側上肢功能障礙患者，按照隨機數字表法分為對照組和聯合組各43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡44～73 歲，平均（58.62±7.18）歲；疾病類型：腦出血15 例，腦梗死28 例；病程24～56 d，平均（41.57±6.26）d；偏癱側：左側22 例，右側21 例。聯合組男27 例，女16 例；年齡42～71 歲，平均（57.43±6.75）歲；疾病類型：腦出血12 例，腦梗死31 例；病程21～63 d，平均（42.38±8.23）d；偏癱側：左側25 例，右側18 例。2 組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經溫州市中醫院倫理委員會審批通過（WZY2023-LW-018-01）。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規康復訓練干預，指導患者進行偏癱肢體屈伸、抬高，關節外展、內收以及順逆時針旋轉，每次20～30 min，每天3 次；輔助患者進行步行與上下樓訓練，每次15～20 min，每天2 次；指導患者進行穿衣、洗漱、抓握等手部精細動作訓練，每次15～20 min，每天3 次。連續治療8 周。

2.2 聯合組在對照組基礎上予以艾灸聯合中藥熏蒸療法干預。①艾灸療法。將燃燒的艾炷置于艾灸箱中，并固定于患者患側足三里、曲池等穴進行艾灸，注意避免燙傷，每次25～30 min，每天1 次。②中藥熏蒸療法。熏蒸中藥處方：白芍60 g，葛根30 g，雞血藤15 g，丹參、木瓜、甘草各10 g，桂枝9 g，全蝎3 g。每天1 劑，用3 L 清水將上述藥材煎煮至2 L，將藥液倒于藥盆中，患者將患側上肢置于藥盆上方合適位置進行熏蒸，待藥液降至40 ℃左右進行患側上肢擦洗20 min，每天1 次。連續治療8 周。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標①中醫證候評分。于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中相關標準，對偏身麻木、肢體屈伸不利、關節酸沉等證候進行評估，根據嚴重程度分別計0、2、4、6 分，評分越高表示癥狀越嚴重。②上肢功能。分別于治療前后采用上肢動作研究量表（ARAT）[9]對患側上肢運動功能進行評估，該量表包括抓、握、捏與粗大動作4 個方面，共19 個小項，每項根據患者動作完成度計0～3 分，評分越高表示運動功能越好。分別于干預前后采用改良Ashworth 痙攣量表（MAS）[10]對患者患側上肢痙攣程度進行評估，評分范圍0～4 分，評分越高表示痙攣越嚴重。③上肢疼痛及腫脹程度。于治療前采用視覺模擬評分法（VAS）[11]對患者患側上肢疼痛進行評分，評分范圍0～10 分，評分越高表示疼痛越劇烈。采用同一規格軟尺對患側上肢腫脹最明顯處進行測量周徑，并測量健側上肢相同位置周徑，連續測量2 次取平均值。腫脹度＝（患側周徑-健側周徑）/健側周徑×100%

3.2 統計學方法運用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料符合正態分布者采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參考《康復功能評定學》[12]（第3 版）相關標準評定。顯效：患側上肢腫脹、疼痛基本消失，肢體功能無明顯異常，肌肉未見明顯萎縮；有效：患側上肢腫脹、疼痛明顯減輕，肢體功能障礙與肌肉萎縮均為輕度；無效：患側上肢腫脹、疼痛無明顯改善，肢體功能障礙與肌肉萎縮均較嚴重。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，聯合組總有效率為90.70%，對照組為72.09%，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫證候評分比較見表2。治療前，2 組偏身麻木、肢體屈伸不利、關節酸沉等證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且聯合組各項證候評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫證候評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫證候評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別聯合組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數43 43 43 43偏身麻木2.82±0.57 1.65±0.31①②2.77±0.61 1.82±0.34①肢體屈伸不利2.61±0.68 1.58±0.29①②2.72±0.62 1.75±0.36①關節酸沉2.42±0.71 1.52±0.25①②2.49±0.68 1.67±0.33①

4.4 2 組治療前后ARAT、MAS 評分比較見表3。治療前，2 組ARAT、MAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組ARAT 評分較治療前升高（P＜0.05），MAS 評分均較治療前降低（P＜0.05）；且聯合組ARAT 評分高于對照組（P＜0.05），MAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后ARAT、MAS 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后ARAT、MAS 評分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別聯合組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數43 43 43 43 ARAT 評分21.34±4.23 37.19±4.86①②20.85±4.56 34.62±5.37①MAS 評分2.87±0.53 1.52±0.37①②2.81±0.57 1.74±0.42①

4.5 2 組治療前后上肢疼痛VAS 評分、腫脹程度比較見表4。治療前，2 組上肢疼痛VAS 評分、腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 評分、腫脹程度較均治療前降低（P＜0.05），且聯合組VAS 評分、腫脹程度均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后上肢疼痛VAS 評分、腫脹程度比較（±s）

表4 2 組治療前后上肢疼痛VAS 評分、腫脹程度比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別聯合組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數43 43 43 43 VAS 評分（分）4.72±1.13 2.38±0.64①②4.58±1.21 2.72±0.61①腫脹程度（%）12.75±2.49 8.34±1.79①②12.31±2.74 9.42±2.14①

5 討論

中醫學認為，腦卒中后單側上肢功能障礙歸屬于痹證范疇，患者素體氣血虛弱，正虛于內，感受外邪發為中風，病邪留滯，瘀阻脈絡，肢體失用而發為本病[13]。故治療應以益氣活血、化瘀通絡、解痙止痛為法。本研究在康復訓練的基礎上加用艾灸聯合中藥熏蒸治療腦卒中后單側上肢功能障礙，收到較好療效。其中康復訓練能避免患側肢體肌肉萎縮及纖維化，增加關節活動度，促進神經功能恢復[14]。艾灸是臨床常用外治療法，其通過艾絨燃燒對局部皮膚和穴位產生的良性刺激，以起到治療疾病的目的?！饵S帝內經》云：“治痿者，獨取陽明?！标柮鳛槎鄽舛嘌?，故本研究艾灸取穴以曲池、足三里為主。曲池為手陽明大腸經之合穴，有清熱解表、疏經通絡的作用，臨床上主要用于治療手臂痹痛、上肢不遂。足三里穴屬于足陽明胃經，有健脾和胃、扶正培元、通經活絡的作用，是治療肢體痿痹的常用穴位。相關研究指出，通過艾灸能有效改善患者血液高凝狀態，改善腦部血供，從而減輕腦卒中后患者肢體障礙[15]；艾灸通過熱力刺激相應穴位，能夠促進患者能量代謝與局部微循環，減輕炎性反應，促進水腫吸收，并抑制致痛物質的分泌，同時能軟化結締組織纖維，降低肌肉張力，改善肢體痙攣[16]。

中藥熏蒸以中醫理論為指導，利用藥液所產生的蒸汽，促進藥物局部吸收達到治療目的的一種中醫外治療法。本研究所用中藥熏蒸方由芍藥甘草方加味而來，方中重用白芍、葛根，白芍益脾養血、柔肝止痛；葛根升舉陽氣、活血通絡、緩急止痛，共為君藥。雞血藤、丹參破惡血除瘀阻，并能活血補血，二者共為臣藥。木瓜與白芍配伍可加強全方柔肝舒筋之力；桂枝與葛根配伍能通達陽氣、通經活絡，二者共為佐藥。全蝎通絡止痙，同時性善走竄，引諸藥之力直達病所；甘草能緩急止痛、調和諸藥，二者同為佐使藥。諸藥合用，可使氣行、瘀除、血生、絡通、痙止，諸癥得愈?，F代藥理研究表明，白芍能通過減少機體炎癥物質的分泌起到良好鎮痛作用，同時能降低腦缺血再灌注后人體神經功能的損傷[17]；丹參中的丹參素能有效抑制腦卒中患者炎癥反應，促進神經元增長，降低神經功能缺損[18]。另外，通過熏蒸，能更好地促進藥物透皮吸收，并且加速局部淋巴及血液循環，減輕肢體腫脹[19]。

本研究結果顯示，治療后，聯合組總有效率高于對照組、中醫證候評分低于對照組，說明中藥熏蒸療法配合艾灸能提高腦卒中康復期單側上肢功能障礙患者的臨床療效，有效改善中醫證候。本研究結果還顯示，治療后，聯合組ARAT 評分高于對照組，MAS、VAS 評分及腫脹程度均低于對照組。說明中藥熏蒸療法配合艾灸能有效促進上肢功能恢復，減輕肌肉痙攣與腫痛。

綜上所述，在常規康復訓練的基礎上，艾灸聯合中藥熏蒸可提高腦卒中康復期單側上肢功能障礙的治療效果，有效改善臨床癥狀，降低肌張力，促進上肢功能恢復，值得臨床推廣應用。