CT 和MRI 診斷慢性乙肝患者肝纖維化程度的對比研究

黃春峰

（啟東市第三人民醫院影像科 江蘇 南通 226200）

慢性乙肝是臨床上常見的傳染病，該病病程長，與免疫系統功能減弱、家族遺傳等因素有關，對患者的生活質量產生嚴重影響[1]?；颊甙l生肝纖維化或肝硬化與慢性乙型肝炎密切相關。在肝纖維化發展中，門靜脈血流速度會受門靜脈高壓影響，使得出現增加血流代償性，繼而惡化成肝硬化[2]。有研究表明，早期治療慢性乙肝而成的肝纖維化，康復效果顯著[3]。因此，通過有效的診斷方法，盡早檢出慢性乙肝患者肝纖維化顯得非常重要。如果采用生化指標等檢測方式，由于其對肝纖維化靈敏度、特異度不高，容易發生漏診、誤診。肝活檢雖然是診斷準確率較高，但其對患者具有一定創傷性，患者不太容易接受。有研究表明，通過CT 和MRI 檢查可以有效篩查出慢性乙肝患者肝纖維化程度[4]。為此，本研究通過對啟東市第三人民醫院59 例慢性乙肝患者應用CT 和MRI 檢查，分析其診斷肝纖維化程度價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2022 年5 月—2023 年7 月 啟 東 市 第 三 人民醫院慢性乙肝患者59 例，年齡為33 ～82 歲，平 均（57.50±24.50）歲，病 程 為1 ～12 年，平 均（6.50±5.50）年。

納入標準：（1）經診斷確診為慢性乙肝；（2）臨床資料完整真實；（3）年齡＞33 歲且≤82 歲；（4）能夠正常溝通，配合檢查；（5）無癡呆、認知障礙、精神疾病等。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）不符合CT和MRI 檢查指征；（3）處于哺乳期和妊娠期；（4）合并其他甲、丙等類型肝炎。

1.2 方法

建議患者保持身心放松，指導患者將身上的金屬物全部摘除。CT 檢查：檢查前，指導患者有效控制血壓和血糖。掃描范圍包括肝臟各葉、脾臟、門靜脈、腹部主動脈。檢查時，協助患者保持仰臥位，調整掃描參數。采用SOMATOM EMOTION 16 排CT 進行掃描，層厚：5 mm/1.5 mm，電壓：130 kV，電流：100 mA。MRI 檢查：檢查前的措施與CT 中提及一致，掃描范圍包括膈頂至脾下極。檢查時，協助患者保持仰臥位，采用西門子Amira 1.5T MRI 進行掃描，TR 5 000 ms，TE 60 ms，層厚6 mm，層間距2 mm，FOV 400 mm×400 mm，矩陣128×128，進行MRI 平掃。隨后進行磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）掃描，層厚6 mm。在彌散敏感系數b 值分別為200、500、800 s/mm2時，叮囑患者需要屏住呼吸16 s。結束后，計算肝臟表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）值。

1.3 觀察指標

（1）比較慢性乙肝患者肝纖維化程度的分級檢出率，以手術病理肝穿刺活檢作為金標準，肝纖維化分級標準參照肝纖維化Metavir 法[5]，分為5 級，S0 級為無纖維化，S1 級為輕度纖維化，S2 級為中度纖維化，S3 級為重度纖維化，S4 級為早期肝硬化。將S0/S1 級定義為非顯著性肝纖維化，將S2 ～S4 定義為顯著性肝纖維化。（2）不同肝纖維化患者CT 灌注參數比較觀察基于金標準的顯著性與非顯著性肝纖維化患者的CT 灌注參數，包括肝血流量（BF）、肝動脈灌注量（AHP）、肝動脈灌注分數（HAF）與肝表面通透性（PS）。（3）比較不同肝纖維化患者MRI 的ADC，觀察不同b值（200、500、800 s/mm2）下基于金標準的顯著性與非顯著性肝纖維化患者MRI 的ADC。（4）比較診斷效能，基于曲線下面積（AUC）評估顯著性肝纖維化的診斷效能。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 26.0 進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法肝纖維化程度的檢出情況

經金標準檢查確診S0 級11 例、S1 級9 例、S2 級8 例、S3 級12 例，S4 級19 例。經CT 檢查后，檢查出S0 級9 例、S1 級10 例、S2 級9 例、S3 級9 例、S4 級13 例， 經MRI 檢查后，檢查出S0 級10 例、S1 級8 例、S2 級7 例、S3 級11 例、S4 級18 例。CT 和MRI 檢查結果與金標準比較，差異無統計學意義。CT 與MRI 檢查結果比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 不同檢測方法肝纖維化程度的檢出情況[n（%）]

2.2 不同肝纖維化患者CT 灌注參數比較

顯著性肝纖維化患者肝動脈灌注量（HAP）和肝動脈分數（HAF）均高于非顯著性纖維化患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同肝纖維化患者CT 灌注參數比較

2.3 不同肝纖維化患者MRI 的ADC 比較

顯著性肝纖維化患者不同b 值下ADC 均低于非顯著性肝纖維化患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同肝纖維化患者不同b 值下ADC 比較（± s，×10-3 mm/s）

表3 不同肝纖維化患者不同b 值下ADC 比較（± s，×10-3 mm/s）

類別 例數 b 值200 500 800非顯著性肝纖維化 20 2.17±0.22 1.58±0.24 1.23±0.18顯著性肝纖維化 39 2.03±0.21 1.42±0.19 1.08±0.20 t 2.386 2.797 2.818 P 0.020 0.007 0.007

2.4 診斷效能

繪制ROC 曲線，以非顯著性肝纖維化為對照，CT參數HAP 和HAF、不同b 值下MRI 參數ADC 對顯著性肝纖維化均具有診斷價值，聯合診斷的靈敏度與特異度最高，見表4、圖1 ～圖3。

圖1 MRI 各參數對顯著性肝纖維化的ROC 曲線

圖2 CT 各參數對顯著性肝纖維化的ROC 曲線

圖3 CT 與MRI 聯合診斷的ROC 曲線

表4 CT 與MRI 各參數對顯著性肝纖維化的診斷效能

3 討論

慢性乙肝作為發病率較高的傳染性疾病之一，存在不同程度炎性反應、纖維化[6]。發病早期病癥不明顯，不易被發現，得不到及時有效治療，致使發生肝損傷，很可能會惡化發展成肝硬化，甚至是肝癌[7-8]。通過早期診斷可以讓患者盡早接受治療，使纖維化消失或減輕，對患者預后改善也有著重要影響。

慢性乙肝臨床常用的檢查方法包括CT和MRI檢查，在早期篩查和診斷中起著重要作用。它們各自具有一些優勢和特點，具體選擇通常取決于臨床情況和醫生的判斷。其中，CT 檢查作為一種比X 線掃描分辨率更高的掃描技術，可以從不同的界面和角度掃描組織器官，可以重建掃描結果，保證臨床檢查的準確性和靈敏度[9]。同時，CT 檢查的費用相對較低。但對于小病變或隱蔽性較強的病變，CT 診斷的有效性一般，容易出現漏診和誤診。在造影劑的作用下，CT 的檢查效果可以得到一定程度的提高，但仍有明顯的局限性。MRI 工作原理是核磁共振成像技術，可有效地反映特定物理量的空間分布。在條件允許的情況下，可以完成思維重建掃描成像，對比較微小的病灶同樣能夠發揮出檢查作用，提高分級檢出率[10]。由于MRI 成本高，掃描時間長，也在臨床中得到廣泛應用有一定限制。

MRI 通過檢測水分子運動來反映組織結構特點與血流灌注情況。慢性乙肝進展至肝纖維化時，由于肝臟組織纖維增生，限制組織內水分子活動，因此，肝臟血流較非肝纖維化患者要低，故ADC 也低于正常水平[11]。研究發現，ADC 隨著肝纖維化進展呈進行性減低趨勢，兩者呈顯著負相關，成為MRI 診斷肝纖維化的重要依據[12]。本研究中，顯著性肝纖維化患者不同b 值下的ADC 均低于非顯著性肝纖維化患者，差異有統計學意義（P＜0.05），與以往研究結論相符[13]。CT 診斷肝纖維化則主要依據肝臟血流灌注參數。肝纖維化引起肝小葉結構改變，使肝血液循環途徑異常，會造成血流灌注改變，從而引起CT 相關指標異常。本研究中，顯著性肝纖維化患者HAP 與HAF 高于非顯著性纖維化患者，差異有統計學意義（P＜0.05），與以往研究結論相符[14]，原因在于肝纖維化階段門靜脈灌注減少，肝動脈血流灌注增加，而且病情越重，指標異常越明顯。

本研究結果顯示，CT 和MRI 檢查結果與金標準比較，差異無統計學意義；CT 和MRI 檢查結果比較，差異無統計學意義?？梢园l現，在慢性乙肝的肝纖維化程度診斷中，CT 和MRI 檢查均具有較高的分級檢出率。比較評估顯著性肝纖維化的診斷效能，經ROC 曲線分析，CT 參數HAP 和HAF 與不同b 值下MRI 參數ADC 對顯著性肝纖維化均具有診斷價值，其中各參數聯合的靈敏度為94.87%，特異度為95.0%，診斷效能高于各指標單一診斷。在MRI 檢查中，應用DWI 技術，不僅圖像分辨率高，可以反映出肝實質形態變化，還可以反映活體組織生理等特點，ADC 值能夠反映出輕度與中重度纖維化的區別。張永萍[15]的研究表明，采用CT 和MRI 診斷慢性乙肝，其診斷肝纖維化程度符合率均較高，與本研究結果基本接近，表示CT 和MRI 可為慢性乙肝患者肝纖維化程度診斷提供重要參考依據，具有較高的應用價值。

本研究存在研究時間尚短、樣本量少等不足之處，但基于兩組患者一般資料無明顯差異，對研究結果準確度影響不大。未來將彌補上述不足，延長研究時間，增加研究樣本量，使得研究結果更加精準，從而完善臨床診斷方案。

綜上所述，針對慢性乙肝患者，采取CT 和MRI 均能夠盡早較為精確診斷出肝纖維化程度，具有重要參考價值，可依據患者實際情況而選擇診斷方式，有利于為患者盡快制定治療方案，值得大力實施及推廣。