動態對比增強磁共振鑒別診斷前列腺癌和良性前列腺增生的效果觀察

承偉涓

（無錫市惠山區人民醫院放射科 江蘇 無錫 214187）

前列腺癌是常見男性泌尿系統腫瘤，目前前列腺癌發病率呈逐年升高趨勢。前列腺癌早期臨床癥狀并不明顯，隨著病情的不斷進展，可出現尿頻、尿急、尿失禁及尿流緩慢等臨床癥狀。故早期前列腺癌難以診斷，且與良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）之間容易出現誤診，延誤最佳治療時機，故準確識別前列腺癌與BPH 對患者的早期治療及預后生存十分重要[1-2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術目前被廣泛應用于臨床實體惡性腫瘤疾病的診斷中，該技術具有分辨率高、無創、可重復性高等優勢[3-4]。動態對比增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI）可清晰觀察腫瘤組織血管密度及血管通透性，能對腫瘤血管滲透性進行定量分析[5]?；诖?，本研究分析DCE-MRI 在鑒別診斷前列腺癌與BPH 的價值，旨在為前列腺癌早期臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2023 年11 月無錫市惠山區人民醫院收治的疑似前列腺癌或BPH 患者80 例，均行DCEMRI 檢查。年齡為20 ～75 歲，平均（52.45±6.22）歲。

納入標準：（1）具備手術適應證并同意手術；（2）術后病理檢查證實為前列腺癌或BPH；（3）術前未行放化療治療；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）曾行生物靶向治療、放化療治療等抗腫瘤治療；（2）過敏體質；（3）合并幽閉恐懼癥；（4）合并MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

采用西門子Skyra 3.0T 磁共振，采用8 通道腹部相控線圈，囑咐患者憋尿充盈膀胱，檢查時患者取仰臥位，先行常規平掃，如T1WI、T2WI，再行動態增強。中央帶及移行帶為T1WI、T2WI 低信號，外周帶為T2WI 高信號，將橫軸位調整為前列腺最佳觀察平掃位置。冠狀位和矢狀位行T2WI 平掃。DCE-MRI 的具體步驟為首先使用高壓注射器注射釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mmol/kg，注射速度為2.5 mL/s。再采用0.9%氯化鈉溶液沖洗導管。掃描參數：TR/TE 4.78/1.81 ms，FOV 300 mm，層厚為3.0 mm，后給予延遲T1-fse-fs 序列的冠、矢、軸位掃描。獲得的所有圖像上傳至后處理工作站，由2 名放射科副主任醫師在最明顯處標記范圍為30 mm×30 mm 的感興趣區，測量信號強度并繪制時間信號曲線圖，通過擴展Toft 模型獲取血管外細胞外組織間隙體積分數（extracellular volume fraction，Ve）、容積運轉常數（volume transfer constant，Ktrans）及回流速率常數（exchange rate constant，Kep）等藥物代謝動力學參數，Kep=Ktrans/Ve。重復測量2 次，取平均值。

1.3 觀察指標

（1）以病理檢查結果為金標準，分析DCE-MRI定性鑒別診斷前列腺癌與BPH 的診斷效能，并計算靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率；（2）比較前列腺癌與BPH 的Ve、Ktrans及Kep等血流動力學參數；（3）通過受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）分析DCE-MRI 定量參數鑒別診斷前列腺癌與BPH 的診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數據，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。采用Kappa值評估一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4則表示一致性較差。

2 結果

2.1 80 例患者病理檢查結果

80 例患者經術后病理檢查確診為前列腺癌35 例，BPH 45 例。35 例前列腺癌患者中腺癌30 例，尿路上皮細胞癌1 例，導管內癌4 例。

2.2 DCE-MRI 鑒別診斷前列腺癌與BPH 的診斷效能

DCE-MRI 鑒別診斷前列腺癌與BPH 的靈敏度為94.29%（33/35），特異度為84.44%（38/45），陽性預測值為82.50%（33/40），陰性預測值為95.00%（38/40），準確率為88.75%（71/80）。Kappa值=0.775，一致性良好。見表1。

表1 DCE-MRI 診斷結果與病理結果對照 單位：例

2.3 前列腺癌與BPH 血流動力學參數比較

前列腺癌組Ve、Ktrans和Kep水平均高于BPH 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 前列腺癌與BPH 血流動力學參數比較（± s）

表2 前列腺癌與BPH 血流動力學參數比較（± s）

組別 例數 Ve Ktrans/min-1 Kep/min-1前列腺癌組 35 0.435±0.132 0.788±0.154 1.811±1.022 BPH 組 45 0.305±0.122 0.425±0.162 1.393±0.664 t 4.561 10.158 2.210 P＜0.001 ＜0.001 0.030

2.4 血流動力學參數對前列腺癌與BPH 的鑒別診斷價值

Ve（AUC=0.828，P＜0.001）、Ktrans（AUC=0.878，P＜0.001） 及Kep（AUC=0.803，P＜0.001） 均 對前列腺癌與BPH 有較好的鑒別診斷價值，Ve的截斷值為0.39，Ktrans的截斷值為0.63/min，Kep的截斷值為1.59/min。三者聯合診斷（AUC=0.975，P＜0.001）鑒別診斷前列腺癌與BPH 的診斷價值優于Ve（Z=3.15，P=0.002）、Ktrans（Z=2.759，P=0.006）和Kep（Z=3.524，P＜0.001）單獨診斷。見表3。

圖1 Ve、Ktrans 及Kep 鑒別診斷前列腺癌與BPH 的ROC 曲線

表3 血流動力學參數對前列腺癌與BPH 的鑒別診斷價值

3 討論

前列腺癌為發生在前列腺上皮的惡性腫瘤疾病，其發生、發展與飲食、性活動及遺傳等多種因素有關，可嚴重危害患者生命健康。此外，還能增加患者的心理負擔及家庭生活負擔[6]。目前我國前列腺癌的發病率呈逐年升高趨勢，前列腺癌常與前列腺增生結節并存，一般是在前列腺良、惡性結節病變基礎上發生惡變的腫瘤[7]。故尋找高效的鑒別前列腺癌與BPH 的診斷方法十分重要。DCE-MRI 已廣泛應用于前列腺癌的診斷中，可以反映前列腺各個部位的血流動力學變化。既往研究提示，前列腺癌變的血管變化主要表現為血管密度增加、血流灌注增強，外周帶微血管密度值較正常組織明顯升高，可通過時間-信號強度曲線表現出來，這種診斷方法稱之為DCE-MRI 的定性診斷[8]。本研究中，與術后病理診斷結果相比，DCE-MRI 鑒別診斷前列腺癌與BPH的靈敏度為94.29%，特異度為84.44%，陽性預測值為82.50%，陰性預測值為95.00%，準確率為88.75%，且一致性好，表明DCE-MRI 定性鑒別診斷前列腺癌與BPH的效果佳。定性分析不需要使用額外軟件，操作簡單便捷，主要通過描述時間-信號強度曲線進行評估，一般將曲線分為緩升型、速升平臺型及速升速降型[9]。但BPH 患者的組織中也會出現血管數量增加情況，也可能出現速升平臺型及緩升型，還需要結合臨床癥狀及其他檢查手段進行綜合判斷[10]。

DCE-MRI 的定量分析則是通過血流動力學參數的變化來診斷前列腺癌，主要分析定量參數包括Ve、Ktrans和Kep。本研究結果顯示，前列腺癌組Ve、Ktrans及Kep水平均高于BPH 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究證實，前列腺癌患者會表現出血管生成速度快及毛細血管滲透性的增加，故出現血流動力學參數的異常增高[11]。另有研究認為，根據血流動力學參數的變化可以診斷前列腺癌患者的臨床分期，預估其治療效果及復發情況[12-13]。本研究結果顯示，Ve（AUC=0.828，P＜0.001）、Ktrans（AUC=0.878，P＜0.001）和Kep（AUC=0.803，P＜0.001）均對前列腺癌與BPH 有較好的鑒別診斷價值，Ve的截斷值為0.39，Ktrans的截斷值為0.63/min，Kep的截斷值為1.59/min。三者聯合診斷（AUC=0.975，P＜0.001）鑒別診斷前列腺癌與BPH的診斷價值優于Ve（P=0.002）、Ktrans（P=0.006）和Kep（P＜0.001）單獨診斷。提示DCE-MRI 定量參數可以有效鑒別診斷前列腺癌與BPH，且聯合診斷的效果優于各指標單獨診斷。

綜上所述，DCE-MRI 定性及定量法鑒別診斷前列腺癌及BPH 均有較好的診斷效能，可以根據醫院及患者自身情況選擇診斷方法，定量參數診斷法Ve、Ktrans和Kep聯合診斷效果更佳，且可以反映患者的血液灌注信息，有助于進一步了解前列腺癌及BPH 患者的組織特征，具有臨床應用價值，值得進一步深入研究。但是本研究樣本量較少，可能影響指標診斷效能的評估，后期可擴大樣本量作進一步的探討。