超聲定量參數聯合NLR 對乳腺癌患者復發轉移的預測價值

李 琦

（蘇州大學附屬獨墅湖醫院超聲科 江蘇 蘇州 215028）

乳腺癌是指乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生增殖失控的現象，疾病早期表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，晚期癌細胞發生轉移，出現多器官病變，危及患者生命[1-3]。隨著醫療水平提高，乳腺癌患者的生存率得以明顯提升，但部分乳腺癌患者術后復發轉移率仍處于較高水平，明確影響乳腺癌患者術后復發轉移的危險因素具有重要意義。中性粒細胞與淋巴細胞計數比值（NLR）是反應機體免疫功能的重要指標，對于腫瘤的發生、進展以及預后有一定關系，臨床上常將其用于預測癌癥預后情況[4]。超聲檢查利用物理特性和人體組織聲學差異，以鑒別乳腺腫塊性質，具有較高的靈敏度[5]。但有關超聲參數與乳腺癌預后關系的相關研究較少。鑒于此，本研究將探討超聲定量參數聯合NLR 對乳腺癌患者復發轉移的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學附屬獨墅湖醫院腫瘤科2021 年8 月—2022 年6 月收治的62 例乳腺癌患者作為研究對象，均為女性，年齡35 ～58 歲，平均（47.85±8.55）歲。

納入標準：（1）行乳腺癌根治術及術后放療等系統治療；（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）乳腺增生、乳腺纖維瘤等其他相似乳腺疾??；（2）合并其他部位惡性腫瘤或嚴重感染；（3）嚴重心、肝、腎功能障礙。本研究已通過蘇州大學附屬獨墅湖醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 超聲定量參數采集 使用西門子彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Acuson Sequoia）行乳腺超聲檢查，探頭頻率設定為（6 ～18）MHz，囑咐患者取仰臥位，上舉雙臂充分暴露雙側乳房及腋窩，囑患者屏氣，探頭緊貼患者皮膚，于病灶處緩慢移動掃查，觀察腫瘤大小、形態、記錄血流定量參數：最大血流速度（Vmax）、阻力指數（RI）、峰值強度（PI），之后采用多普勒超聲彈性成像模式（SWE），設定彈性范圍0 ～180 kPa，探頭靜置于病灶位置3 ～4 s，記錄病灶彈性模量最大值（Emax）、病灶周圍1 mm、2 mm、3 mm 最大彈性模量值，以（Emax1、Emax2、Emax3）表示。

1.2.2 NLR 水平檢測 采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心0.5 h 分離血清，應用全自動血細胞分析儀（雷度米特醫療設備有限公司，型號：ABL9）檢測中性粒細胞計數與淋巴細胞計數，計算NLR水平。

1.2.3 隨訪 以電話及門診復查等方式對62 例乳腺癌患者進行為期1 年的隨訪，記錄術后癌癥是否復發轉移。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床資料；（2）分析乳腺癌患者復發轉移的危險因素；（3）分析超聲定量參數聯合NLR 對乳腺癌患者復發轉移的預測價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

復發轉移組腫瘤直徑＞5 cm、發生淋巴結轉移人數以及Vmax、RI、PI、Emax、Emax1、Emax2、Emax3、NLR 水平均高于未復發轉移組，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、體重指數、月經狀態、腫瘤形態和邊緣比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 復發轉移組與未復發轉移組臨床資料比較

2.2 乳腺癌患者復發轉移危險因素分析

將單因素分析中有統計學意義的危險因素納入Logistic 多因素回歸分析，結果顯示，腫瘤直徑＞5 cm、發生淋巴結轉移以及Vmax、Emax、NLR 水平均為乳腺癌復發轉移的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺癌患者復發轉移危險因素分析

表3 超聲定量參數聯合NLR 對乳腺癌患者復發轉移的預測價值

2.3 超聲定量參數聯合NLR 對乳腺癌患者復發轉移的預測價值分析

ROC 曲線顯示，血流定量參數、彈性成像參數和NLR 預測乳腺癌患者復發轉移的曲線下面積分別為0.642、0.719、0.825，靈敏度分別為0.480、0.720、0.760，特異度分別為0.919、0.649、0.784。聯合預測乳腺癌患者復發轉移的曲線下面積、靈敏度、特異度分別為0.907、0.880、0.838。

3 討論

我國乳腺癌的發病率呈逐年遞增趨勢，每年超過30 萬女性被確診為乳腺癌，且乳腺癌術后1 ～7 年內復發轉移率較高，若出現多發性轉移，患者的存活時間將縮短至數月[6]。因此，尋求影響乳腺癌患者術后復發轉移的相關因素，并行科學有效的干預，可有效降低復發率，延長患者生存期。

本研究結果顯示，復發轉移組超聲血流定量參數Vmax、RI、PI，彈性成像定量參數Emax、Emax1、Emax2、Emax3 以及NLR 水平均高于未復發轉移組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲定量參數、NLR 水平與乳腺癌患者術后復發轉移有相關性，一定程度上可作為預測乳腺癌預后情況的預測指標。分析原因可能是，乳腺癌腫塊的內部及周邊常伴有豐富的血流信號，一般病灶血流信號越豐富，提示細胞增殖越活躍，轉移的風險就越高。超聲彈性成像模式通過實時、定量測量病灶組織的彈性差異，反應病灶組織最大硬度值，乳腺惡性腫塊是由正常的乳腺細胞惡變形成，癌細胞增殖聚集，膠原纖維交聯增生，導致腫塊變硬，即病灶越硬，Emax 值越大，腫瘤復發轉移的風險就越高[7]。NLR 水平升高常提示機體存在嚴重感染、免疫力低下或腫瘤預后較差[8-9]。單世勝等[10]研究顯示，NLR 水平升高對三陰性乳腺癌術后發生骨轉移具有較高預測價值。

本研究結果顯示，腫瘤直徑＞5 cm 以及發生淋巴結轉移也是影響乳腺癌患者預后情況的危險因素。腫瘤直徑間接反映出乳腺癌生物學特征，臨床上對于直徑較小的腫瘤，常進行手術切除、消融或化療等方法，治療效果相對較好，腫瘤直徑越大，對周圍組織侵襲性越強，治療效果相對較差，術后復發轉移的風險就越大。本研究結果顯示，超聲定量參數聯合NLR 預測乳腺癌患者復發轉移的靈敏度為0.880，特異度為0.838，表明超聲定量參數聯合NLR 可提高乳腺癌患者術后復發轉移風險的預測效能，為臨床制定早期干預方案提供參考依據。由于本研究樣本量較小，數據有一定局限性，后續可擴大樣本容量，繼續深入研究。

綜上所述，超聲定量參數聯合NLR 對乳腺癌患者術后復發轉移風險具有較高的預測價值，可作為臨床判定乳腺癌患者預后情況的重要參考依據。