CT 及MR 在診斷老年多發性腦梗死中的應用價值

崔展銘

（棲霞市人民醫院放射科 山東 煙臺 265300）

腦梗死是臨床常見病，主要病因是血管阻塞引起腦部血液循環障礙，腦組織因為缺血、缺氧發生局限性壞死、軟化，是最為常見的一種腦血管疾病，如果治療不及時可導致患者殘疾甚至死亡[1]。腦梗死的主要發病人群為中老年人，該病具有發病急、進展迅速以及致死率高的特點[2]。多發性腦梗死存在多個缺血軟化梗死灶，根據梗死部位可出現單側肢體麻木、無力癥狀，嚴重時會引發大小便失控、意識不清、偏癱等[3]。老年多發性腦梗死的治療時機十分重要，越早治療效果越好，預后越好。因此，對患者進行及時、準確的早期診斷至關重要，需要采取有效的診斷手段，提高腦梗死檢出率及診斷準確率[4]。CT、MR 是臨床常用的影像學檢查手段，應用于老年多發性腦梗死診斷中有重要意義，各有優勢和不足，不能互相替代。CT 可以判別早期腦梗死與腦出血，但是對于微小梗死灶的檢出率有限[5]。MR 對腦梗死的診斷準確率比較高，同時極早期檢出率優于CT，在微小病灶檢出方面也比CT 有優勢，但是檢查時間比CT 長[6]。因此，需要根據患者的病情、癥狀體征選擇合適的診斷手段，提高病灶檢出率、診斷準確率，為疾病治療提供依據。本研究以棲霞市人民醫院2022 年1 月—12 月收治的57 例老年多發性腦梗死患者為研究對象，對比CT 與MR 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—12 月棲霞市人民醫院收治的57 例老年多發性腦梗死患者為研究對象，其中男 性30 例、 女 性27 例； 年 齡66 ～84 歲， 平 均（72.64±3.24）歲；發病至入院時間2 ～86 h，平均（45.64±2.45）h；體質量指數21.2 ～24.8 kg/m2，平均（22.64±1.02）kg/m2。研究通過倫理委員會審批后執行，倫理編號：20211006M021。

納入標準：（1）患者均進行CT、MR 檢查，并由數字減影血管造影檢查確診；（2）符合CT 檢查指征，同時有MR 檢查指征；（3）對研究知情，自愿參加；（4）依從性好，積極配合檢查；（5）病歷資料完整。排除標準：（1）合并腦出血；（2）碘過敏；（3）合并精神疾??；（4）檢查禁忌。

1.2 方法

CT 檢查：采用美國GE 寶石CT750 設備。工作電壓130 kV，電流250 mAs，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512。指導并協助患者仰臥于檢查床上，頭先進，頭置于掃描架中。掃描范圍從掃描基線開始連續向上至頭頂，對腦組織窗、骨窗仔細觀察，進行全面掃描。對患者實施CT 平掃，了解梗死灶部位、數量等。根據實際情況確定是否對患者開展腦血管CTA 掃描檢查。

MR 檢查：指導并協助患者取仰臥位，選用頭顱專用線圈或頭頸聯合線圈。固定好患者頭顱后進行掃描。對患者進行頭顱常規MR 掃描，掃描方位為橫軸位。將掃描矩陣設定為512×512，層厚為5 mm，層間距為1 mm，FOV 為24 cm。對患者進行T2WI、T1WI、T2WIFLAIR、DWI 序列常規掃描。

1.3 觀察指標

（1）比較CT、MR 檢查老年多發性腦梗死不同部位病灶的檢出率，包括腦室旁、丘腦、頂葉基底節、顳葉、小腦、額葉；（2）比較腦梗死灶檢出數量、病灶大??；（3）比較CT、MR 對不同病程腦梗死患者檢出率，病程分為＜24 h、24 ～72 h、＞72 h。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較CT、MR 對老年多發性腦梗死不同部位病灶的檢出率

MR 對腦室旁、顳葉以及小腦部位梗死灶檢出率與CT 檢查比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；MR對丘腦、頂葉、基底節以及額葉部位梗死灶檢出率高于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT、MR 對老年多發性腦梗死不同部位病灶的檢出率比較[n（%）]

2.2 比較CT、MR 檢查腦梗死灶檢出數量及病灶大小

MR 檢查老年多發性腦梗死病灶的檢出數量多于CT 檢查，病灶小于CT 檢查，差異具有顯統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT、MR 檢查腦梗死灶檢出數量及病灶大小對比（± s）

表2 CT、MR 檢查腦梗死灶檢出數量及病灶大小對比（± s）

檢查方法 例數 腦梗死灶檢出數量/個 病灶大小/mm MR 57 2.34±0.51 8.15±0.35 CT 57 1.66±0.42 10.24±0.44 t 7.771 28.065 P＜0.001 ＜0.001

2.3 比較CT、MR 檢查不同病程腦梗死檢出率

MR 檢查病程＜24 h 腦梗死檢出率高于CT,差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法檢查病程24 ～72 h、＞72 h腦梗死檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同病程腦梗死CT、MR 檢出率對比[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床常見病、多發病，老年人發病率高，是導致患者殘疾、死亡的主要疾病類型之一，疾病危害性大[7]。多發性腦梗死指的是存在2 個及以上梗死灶的情況，是比較常見的腦梗死類型[8]。腦動脈粥樣硬化可造成血管閉塞、腦組織血供中斷、血流灌注減少，是腦梗死主要病因[9]。如果未能及時確診并對患者進行有效治療，則患者發生殘疾的概率很高，甚至會出現死亡。因此，對患者進行及時診斷對于病情判斷、疾病治療有重要影響，需要選擇合適的診斷手段[10]。目前，臨床上腦梗死的診斷手段主要是影像學檢查，常用CT、MR、數字減影血管造影、超聲檢查等，各有優勢和不足。數字減影血管造影可以對患者腦部大動脈狹窄、閉塞以及其他血管病變進行清晰顯示，一般作為診斷“金標準”，但其屬于有創檢查，所以臨床應用限制較多[11]；超聲可以發現顱內大動脈狹窄、閉塞，對腦血液循環進行評估，但是對醫生的經驗和技術水平有較高要求[12]；CT 與MR 在腦梗死診斷中應用廣泛，梗死灶檢出率高，但是也會出現漏診，主要原因是梗死灶較小、發病時間限制或者位置隱匿。

本研究中MR 對腦室旁、顳葉以及小腦部位梗死灶檢出率與CT 檢查差異無統計學意義（P＞0.05）；MR對丘腦、頂葉、基底節以及額葉部位梗死灶檢出率高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因是CT技術在對腦梗死患者進行診斷時，容易受到發病時間和偽影的影響而無法發現極早期與微小的梗死灶，影響檢出率。CT 利用X 線成像，對人體有輻射影響，這就限制了該技術的臨床應用，無法用于對患者進行反復的檢查。特別是病理組織與正常組織比較接近的情況下CT 可能無法發現，導致漏診的問題發生。特別是在對患者檢查時，只可以獲取其腦部的靜態圖像，不能有效獲取患者腦血流動態變化的信息，無法確認其腦部血液循環狀態。同時，如果患者的梗死灶體積較小，就無法有效識別，很容易會出現漏診或誤診的問題。MR 的診斷原理是腦組織中的氫元素發生其物理學磁共振現象[14]。MR 檢查可以對患者的顱腦實質及腦血管進行多個截面的顯示，包括橫斷面、矢狀面及冠狀面等，顯示多方位解剖部位圖像，獲得的圖像信息更加豐富，清晰度高，醫生可以從不同角度進行腦組織腦血管觀察，以此做出準確診斷[15]。MR 受時間和偽影的影響小，對于多發性腦梗死的檢出率比較高。本研究中MR 對腦梗死灶的檢出數量多于CT 檢查，病灶小于CT 檢查（P＜0.05）。說明老年多發性腦梗死診斷中MR 在病灶檢出數量、微小病灶檢出方面比CT 有優勢。原因是MR 檢查受發病時間和偽影的影響較小，能夠將腦實質與血管解剖情況清晰顯示出來，使醫生對于梗死灶的觀察和判斷更加準確[16]。MR 檢查的軟組織分辨率高，圖像顯示準確、清晰，能夠準確顯示患者腦梗死灶的位置、形狀和大小，對于梗死灶的觀察與判斷有優勢，且可以為開展后續的治療提供準確的參考，提高患者的治療效果[17-18]。尤其是可以通過多種序列的成像融合，獲取患者腦部更全面的信息，包括腦灰質、白質和血管的狀態，有助于全面評估腦梗死的程度和范圍，為治療方案的選擇提供更為科學和準確的依據。并且，相比CT 技術，MR 技術更加安全可靠，不會對患者造成輻射損傷，尤其適用于對于腦血管疾病的診斷和監測。本研究中MR 檢查病程＜24 h 腦梗死檢出率高于CT（P＜0.05）；兩種方法檢查病程24 ～72 h、＞72 h 腦梗死檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在早期腦梗死診斷中MR 比CT 檢出率高。原因為早期腦梗死癥狀不典型或者無癥狀，梗死灶較小，CT 檢查會因為發病時間和偽影的影響而無法及時準確地發現梗死灶，從而漏診。MR 檢查受發病時間和偽影的影響較小，可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等。DWI 可以超早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質下、腦干和小腦的小梗死灶從而提高檢出率。MR 空間分辨率高，對于微小病灶的檢出率比CT 有明顯優勢，在多發性腦梗死診斷中更為適用。但MR 的檢查時間比CT 檢查時間長且費用高，需要根據實際情況選擇合適的診斷手段。為了提高檢查效果，需要做好檢查前準備，操作人員應對患者進行查體，了解疾病癥狀、既往病史等，做出初步診斷。告知患者及家屬腦梗死的危害、診療方案等。詳細介紹CT、MR 檢查的注意事項、操作流程、費用等，征得同意后準備檢查，提高患者檢查配合度，獲得更為理想的圖像資料，減少誤診或漏診。

綜上所述，MR 在老年多發性腦梗死診斷中的應用價值高于CT，其診斷準確率高，腦梗死灶檢出數量多，微小病灶檢出率高，在早期診斷中具有優勢。