MSCT 與彩色多普勒超聲診斷非外傷性急腹癥的效能分析

付愛華

（聊城市茌平區第二人民醫院醫學影像科 山東 聊城 252111）

急腹癥是指機體在短時間內所出現的腹腔、盆腔或腹膜后組織病理變化，患者發病后多以腹部出現劇烈疼痛癥狀為主，若其未能接受及時有效的治療，任其發展則可因病情加重而出現不同程度的全身性炎癥反應，對患者日常生活、工作以及生命健康均造成不良影響[1]?，F如今，臨床多將急腹癥按照疾病類型分為外傷性、非外傷性，外傷性急腹癥患者多存在明確外傷史，此類患者于院內就診時臨床醫師可在短時間內做出正確診斷，并給予針對性的干預措施，及時控制患者病情進展。非外傷性急腹癥則是由于內在因素所致，病因通常較為復雜且進展相對較快，存在一定的診斷難度。目前，臨床多將臨床隨診、術中探查、術后病理檢查結果綜合作為診斷非外傷性急腹癥的金標準，其診斷價值較高，但診斷流程較為繁瑣，故其在臨床中的應用較為局限[2]。隨著醫學影像技術的持續發展，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）、彩色多普勒超聲檢查均已廣泛應用于臨床多個疾病的診斷中[3]。其中，彩色多普勒超聲檢查有著操作簡單、無創傷等優勢，MSCT 檢查則可更為清晰地顯現出患者病變部位、大小等情況，二者均為臨床中常用的影像學檢查方式?；诖?，本研究將針對MSCT 與彩色多普勒超聲診斷非外傷性急腹癥的診斷效能進行探討，并詳細說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聊城市茌平區第二人民醫院2021 年6 月—2023 年5 月收治的104 例疑似非外傷性急腹癥患者，其中男性56 例，女性48 例；年齡20 ～61 歲，平均（38.76±4.22）歲；患者臨床表現腹脹33 例，急性劇烈腹痛35 例，惡心嘔吐36 例。

納入標準：（1）符合《成人非創傷性急腹癥早期鎮痛專家共識》[4]中相關標準；（2）均簽署知情同意書；（3）臨床資料及檢查結果無缺失者。排除標準：（1）存在相關檢查禁忌證者；（2）屬于外傷性急腹癥者；（3）既往存在腹部手術史者等。

1.2 方法

患者均接受MSCT 檢查與彩色多普勒超聲檢查。

MSCT 檢查：儀器采用64 排多層螺旋CT 機（型號：SIEMENSSOMETIMES Definition Flash.雙源），指導患者取仰臥位，并在進行掃描前提前指導其進行呼吸訓練，囑其深吸氣后屏氣，將掃描參數調整為以下標準：管電壓、管電流分別為120 kV、300 mA，層距5.0 mm，螺距0.925，矩陣256×256，后自膈頂至恥骨聯合下緣進行掃描，后通過薄層重建技術上傳相關圖像至工作站中并進行整理，由專業影像醫師進行圖像分析。

彩色多普勒超聲檢查：儀器采用深圳開立生物醫療科技股份有限公司所生產的S9 Exp 型便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調整為（3.5 ～10.0）MHz，協助患者充分顯露腹部，并將耦合劑均勻涂抹至探頭、腹部，以冠狀位、矢狀位、斜位對患者腹腔內實質、空腔臟器進行多方位的掃描觀察。

1.3 觀察指標

（1）以臨床隨診、術中探查以及術后病理檢查結果為金標準，統計MSCT 檢查、彩色多普勒超聲檢查對非外傷性急腹癥的檢出結果，比較診斷效能；（2）比較MSCT 檢查、彩色多普勒超聲檢查對不同類型腹腔病變診斷符合率，包括機械性腸梗阻病變、泌尿系統結石、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎；（3）典型病例圖像分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT 檢查、彩色多普勒超聲診斷結果

104 例疑似非外傷性急腹癥患者經臨床隨診、術中探查以及術后病理檢查確診81 例；MSCT 檢出79 例陽性、25 例陰性，Kappa值=0.675，與金標準檢驗一致性尚可；彩色多普勒超聲檢出74 例陽性、30 例陰性，Kappa值=0.471，與金標準檢驗一致性尚可。見表1。

表1 MSCT 檢查、彩色多普勒超聲檢出結果 單位：例

2.2 MSCT、彩色多普勒超聲診斷效能

MSCT 檢查非外傷性急腹癥的特異度、靈敏度、準確率分別為78.26%、91.36%、88.46%，高于彩色多普勒超聲檢查的69.57%、82.72%、79.81%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCT、彩色多普勒超聲診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 不同類型腹腔病變診斷符合率

MSCT 檢查機械性腸梗阻病變、泌尿系統結石、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等不同類型腹腔病變診斷符合率為91.36%，高于彩色多普勒超聲檢查的82.72%，但差異無統計學意義（χ2=2.681，P=0.102），見表3。

表3 MSCT、彩色多普勒超聲檢查不同類型腹腔病變診斷符合率

2.4 典型病例圖像分析

典型病例圖像見圖1。

3 討論

非外傷性急腹癥以起病急、病情變化速度快等為主要特點，現已成為臨床中待解決的一類主要疾病，現階段，臨床尚未統一非外傷性急腹癥的病因，其致病因素較為多樣化，診斷難度較大[5]。診斷該疾病的金標準為臨床隨診、術中探查、術后病理檢查的綜合結果，但其較易延誤患者病情，影響預后，診斷效果缺乏全面性，故臨床可根據患者病情特點為其篩選出更為科學、合理的診斷方式。

彩色多普勒超聲檢查、MSCT 檢查均為臨床常用的診斷方式，彩色多普勒超聲檢查可通過其特定的超聲多普勒技術、超聲回波原理采集患者檢查部位的血流運動情況以及相應組織的運動信息，并將其所獲取的各類信息進行實時疊加，形成相關超聲血流圖像，可明確非外傷性急腹癥患者的病變情況。但由于該檢查方式較易受到患者腹腔內氣體的干擾，加之部分患者病灶部位微小、圖像不典型等，其診斷效果也會受到影響，出現漏診、誤診等情況。MSCT 檢查與彩色多普勒超聲檢查相比，同樣存在無創、可重復性高等優勢，且其還具有分辨率高、掃描速度快等優勢，可減少在檢查過程中因腸道蠕動所造成的偽影，并可從多方位進行掃描，充分顯示患者病灶情況。另外，MSCT 檢查還可通過后期圖像處理技術進一步明確患者內臟器官受損情況，加之該檢查方式所檢出的圖片清晰度更高，更有助于對非外傷性急腹癥的定性診斷[6]。本次研究結果得出，MSCT 檢出79 例陽性、25 例陰性，Kappa值=0.675，與金標準檢驗一致性較好；彩色多普勒超聲檢出74 例陽性、30 例陰性，Kappa值=0.471，與金標準檢驗一致性一般，且MSCT 檢查的診斷效能均較彩色多普勒超聲檢查更高。MSCT 檢查不同類型腹腔病變診斷符合率為91.36%，高于彩色多普勒超聲檢查的82.72%，兩種方法均存在一定的漏診、誤診情況。分析原因為，彩色多普勒超聲檢查所參考的依據包括Murphy 征、膽囊積液、囊壁增厚等，但由于患者自身情況不同，臨床表現均可存在差異，故較易出現漏診、誤診等情況[7]。而MSCT 檢查可在膽囊輕微增厚時將其相關征象充分顯現，并通過腸管擴張、腸管積氣等情況明確其是否存在梗阻性病變，診斷價值較彩色多普勒超聲相對更高[8]。但MSCT 檢查仍存在一定的漏診、誤診情況，分析原因可能是由于該檢查方式多依據患者臟器密度輔助診斷病情，無法明確密度變化程度較小的病灶，加之部分患者腹部脂肪較少，無法清晰顯示病變部位具體情況，臨床應根據患者自身狀況、病情特點選取對應的檢查方式，并充分掌握各類檢查方式的操作流程、優缺點等，進一步提高臨床準確性[9-10]。

綜上所述，MSCT 檢查的診斷準確性相對較高，與金標準一致性較好，臨床可將其作為急腹癥定性診斷的重要檢查方式，但其仍存在一定的漏診、誤診率，臨床應根據患者自身狀況、病情特點為其選擇更為合理的檢查方式。