基于CTA-MRI 融合圖像的三維重建技術對前中顱底腦膜瘤術中血管保護及術后并發癥的影響

楊會明

（南京市中西醫結合醫院放射科 江蘇 南京 210014）

腦膜瘤（meningioma）起源于腦膜的上皮細胞組織，是一種生長較為緩慢的良性腫瘤，成年人屬于好發人群，而且女性發病率稍高于男性患者[1-2]。有相關報道發現，腦膜瘤每10 萬人口中，其發病率僅為8.03%[3]。腦膜瘤的臨床表現主要取決于患者的腫瘤生長在顱腦內哪個位置，腦膜瘤的發病較為隱匿，一般無特殊表現，大多數患者是在臨床經顱腦影像體檢時才被發現。雖然無特殊典型的表現，但部分患者有頭痛以及意識障礙性的癥狀發生，當出現該類癥狀時，則患者的鑒別診斷較為寬泛，因此早期的診斷與評估極為重要。特別是前中顱底腦膜瘤，該處的解剖結構較為復雜，而且位置較深，周圍鄰近有豐富的血管組織，在很早以前，該部位被設為手術禁區。但伴隨著醫學影像技術的不斷創新與進步，推翻了手術禁區的觀點，利用CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）融合圖像的三維重建技術，通過獲取患者病灶部的影像學資料，進行術前、術中的評估，以最大限度地切除腫瘤病灶，保證最小化的損傷度，該項技術取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市中西醫結合醫院2020 年3 月—2023 年2 月收治的60 例需行開顱手術的前中顱底腦膜瘤患者，根據數字隨機法分為對照組（常規實施手術治療）和研究組（利用CTA 和MRI 融合圖像技術對腦神經、血管、顱骨以及錐體束進行三維重建后實施手術），各30 例。兩組性別比例、年齡、病程、腫瘤病灶類型、WHO 分級等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

納入標準：（1）均符合前中顱底腦膜瘤診斷標準[4]；（2）所有患者術前相關影像學的資料均完整；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有重大疾病史，且經放療的患者；（2）既往有開顱手術史；（3）復發性腦膜瘤者；（4）合并有嚴重腦挫裂傷的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規CTA、MRI 檢查。檢查相關儀器為飛利浦Philips 公司提供的128 排256 層螺旋CT 與1.5T 磁共振。

CTA 檢查：患者仰臥于CT 機床上，頭部置于床頭架內，收緊頜下，與床面成垂直狀，自下而上進行掃描。掃描參數為：管電壓120 ～140 kV，矩陣512×512，層厚為1 ～2 mm，視野185 mm×185 mm；掃描前需先行靜脈留置針，方便注射血管造影劑，選用肘前壁靜脈注射法，碘海醇100 mL（國藥準字H20000599），滴速控制為5 mL/s，進行追蹤掃描各部位。

MRI 檢查：患者仰臥于MRI 機床上，頭部先進入，使眶下緣最低點到外耳孔上緣垂直，一次掃描顱頂部直至下頜緣。平掃相關參數設定如下，（1）T1WI：TR 8.4 ms，TE 3.9 ms，矩陣240×240，層厚1 mm，FOV 231 mm×231 mm；（2）T2WI：TR 2 500 ms，TE 265 ms，矩 陣240×240，層 厚1 mm，FOV 231 mm×231 mm；（3）FLAIR：TR 4 800 ms，TE 325 ms，矩陣240×240，層 厚1 mm，FOV 231 mm×231 mm；（4）DTI：TR 12 000 ms，TE 86.6 ms，矩陣256×256，層厚1 mm，FOV 240 mm×240 mm；所有影像學資料保存歸檔后，以DICOM 方式儲存。

融合圖像：所有影像數據經DICOM 儲存后轉換導入3D Slicer4.13.0 版的模塊中進行圖像融合術，將CTA、MRI 檢查中獲取的影像學資料采用General Registration 模塊進行融合匹配，以Transforms 進行圖像定位，對Segement Editor 處理過的影像學圖像進行顱骨、腫瘤以及腦神經的三維重建術，明確腫瘤病灶的大小、方位以及周邊組織規劃。

手術方式：利用融合圖像的三維重建技術獲取的虛擬影像，對腫瘤病灶以及周邊血管組織進行相應角度的調整。同時可以全方位地觀察患者的顱部結構，同時對血管以及腦神經進行探查，評估顱底腫瘤病灶切除術的損傷度，制定規范的手術方案，最大限度地切除腫瘤病灶，保障最小化的損傷機體。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術療效：統計術中患者的出血量，手術時間以及住院天數進行比較。術前、術中3 日均采取MRI 檢查；全切即無腫瘤病灶殘留，次全切除視為腫瘤病灶殘留少于10%，部分切除視為腫瘤病灶殘留10%～30%間。（2）觀察兩組患者術中血管保護情況：以頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈以及穿支動脈為主，比較損傷率。（3）觀察兩組患者術后并發癥的發生情況：術后均給予6 個月的隨訪時間，通過電話或門診方式進行并發癥發生情況統計，如腦脊液漏、腦梗死、偏癱以及顱內感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的手術療效

研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、住院天數短于對照組，腫瘤病灶切除率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者的手術療效比較（± s）

表2 兩組患者的手術療效比較（± s）

組別 術中出血量/mL 手術時間/h 住院天數/d研究組（n=30） 420.52±96.24 6.73±1.45 11.26±2.55對照組（n=30） 599.27±113.25 8.02±1.76 25.55±4.73 t 6.587 3.098 14.565 P ＜0.001 0.003 ＜0.001

表3 兩組患者手術療效中腫瘤病灶切除率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術中血管保護情況

研究組頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、穿支動脈術中血管均無損傷，對照組頸內動脈1 例、大腦中動脈2 例、大腦前動脈1 例，術中血管損傷率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術中血管損傷情況[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥的發生情況

研究組術后腦脊液漏、偏癱各1 例，腦梗死及顱內感染均未發生；并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組無復發，對照組復發率6.67%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

前中顱底腦膜瘤的患者早期無典型的臨床表現，隨著腫瘤病灶的生長，對腦部造成壓迫，可使手術的難度系數增加[5-6]。臨床目前關注的重點話題即為最大限度地保證腫瘤病灶的全切術，同時減少患者的并發癥。本文中通過CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術對前中顱底腦膜瘤者制定個性化的手術方案，同時探知顱內結構讓其發揮不同優勢。CTA 的優點在于能準確反映顱骨與血管等部位的結構，MRI 可掃描腫瘤病灶及其周圍組織的情況，兩種方式獲取后的圖像將其進行融合及三維重建技術，各優勢互補，能發揮更優異的效果[7-9]。而且術中可對患者的切口進行標記，以對手術決策進行調整，使手術順利完成。本文研究結果顯示，研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、住院天數短于對照組，腫瘤病灶切除率均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術對前中顱底腦膜瘤患者其療效顯著。本文認為該方式能有效避開機體重要的神經和血管組織，同時盡可能地縮短術中手術時間，減輕機體傷害。再者如若患者的腫瘤病灶暴露于腦膜內，需要擴展手術視野，可先切除患者的顱骨部位，從而避免過度地牽拉患者的腦組織。術前合理評估患者的切除腫瘤病灶的范圍，密觀患者腫瘤病灶的殘留狀況[10-12]。文中研究組頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、穿支動脈術中血管均無損傷，對照組頸內動脈1 例、大腦中動脈2 例、大腦前動脈1 例，術中血管損傷率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后腦脊液漏、偏癱各1 例，腦梗死及顱內感染均未發生；并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；三維重建技術可幫助臨床醫師盡早地切斷共瘤血管，縮短患者的手術時間以及減少術中出血量，術中血管損傷中，對照組患者出現4例動脈損傷，且1例嚴重的頸動脈損傷，分析其手術視野較小，操作的空間度有限，經醫護人員通過壓迫同側的頸總動脈快速止血后得到有效控制。然而CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術中無一例血管發生損傷，能有效地保護術中血管。再者并發癥的發生情況經三維重建技術后恢復良好。原因分析為術中追蹤其解剖部位，開顱時腦組織腫脹造成移位，使腦脊液流出，為預防其腦脊液漏應加強顱底重建功能，針對腦脊液漏者給予患者行腰大池引流術，清除后進行封閉，如有顱內感染，應加強使用抗生素進行治療。

綜上所述，CTA 和MRI 融合圖像的三維重建技術對前中顱底腦膜瘤的診斷價值較高，不僅能獲取腫瘤病灶的全切率，還能縮短手術時間，減少住院天數，降低術中出血量，保護術中血管，減少術后并發癥的發生，加速康復，值得推薦。