超聲三維容積成像聯合剪切波彈性成像診斷子宮內膜病變的價值

李國芳,王曉靜,孫新黨,王嫦華,史景璐

(鄭州人民醫院 超聲醫學科,河南 鄭州 450000)

以子宮內膜息肉、增生等良性病變為主的子宮內膜病變是導致女性子宮異常出血的常見病因,若不及時給予有效診療,患者發生子宮內膜惡性病變的風險將極大增加[1]。因此,盡早發現并給予有效治療是改善子宮內膜病變預后的關鍵。隨著超聲技術的發展及應用,超聲三維容積成像可立體顯示病灶結構,動態反映病灶與周圍組織的關系,相較常規二維超聲影像更加生動、具體[2]。剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)可通過楊氏模量絕對值來定量分析組織硬度,對臨床鑒別組織良惡性具有一定的輔助價值[3]。目前,關于超聲三維容積成像、SWE婦科方面的研究相對較多,但關于二者聯合在子宮內膜病變中應用的相關報道較少[4-5]?；诖?本研究旨在分析超聲三維超聲成像聯合剪切波彈性成像診斷子宮內膜病變的價值,以期為子宮內膜病變的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會批準。選取鄭州人民醫院超聲科2019年8月至2022年7月接收的100例子宮內膜病變患者。(1)納入標準:①月經異常、陰道異常出血;②自愿接受子宮內膜活檢或術后病理檢查;③接受超聲三維容積成像、SWE檢查。(2)排除標準:①合并宮頸、陰道等其他生殖道病變;②有子宮手術史、佩戴節育環;③精神疾病;④存在感染性或傳染性疾病;⑤近期有雌激素替代治療史。100例子宮內膜病變患者中年齡24～53歲,平均(35.63±5.18)歲;體重指數(body mass index,BMI)22.5～30 kg·m-2,平均(26.25±1.85)kg·m-2;受教育程度為初中及以下23例,高中/中專及以上77例;婚姻狀況為已婚58例,未婚33例,離異或喪偶9例;未絕經66例,圍絕經期21例,絕經13例;孕次為0～1次71例,≥2次29例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷方法

1.2.1超聲三維容積成像

采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷,經陰道探頭型號3D 9-3V,頻率5～9 MHz,排空膀胱后取截石位,超聲探頭包裹避孕套后涂抹耦合劑,經陰道緩慢置入,先行常規超聲檢查,觀察子宮及附件區域、卵巢等部位重點觀察子宮內膜厚度、內膜回聲是否均勻、有無宮腔積液等。之后切換成三維容積成像模式,依據檢查需求調整取樣框的X、Y、Z軸。檢查時叮囑患者屏氣,當畫面清晰后采用3D自動采集模式獲取平面圖像并進行旋轉處理,選擇最佳觀察點后進行三維重建。

1.2.2SWE

超聲三維容積成像結束后,選擇子宮縱切面進行SWE檢查,彈性最大量程統一設定成150 kPa,輕觸(避免施加壓力)宮頸表面或陰道穹隆部,當取樣框內色彩完全填充穩定后凍結圖像,啟動定量分析系統(Q-BOX),檢測3次取平均值,獲取楊氏模量最大值(Emax)和平均值(Emean)。

所有超聲檢查均由2名高年資醫生共同完成,對于檢查結果兩位醫生共同討論得出統一結論。超聲檢查結束后3～7 d內實施子宮內膜活檢或手術治療,術后獲取組織標本進行病理檢查。

1.3 觀察指標

(1)活檢或術后病理檢查結果。(2)以活檢或術后病理檢查結果為金標準,比較超聲三維容積成像、SWE診斷及聯合診斷的子宮內膜病變良惡性的靈敏度、特異度及準確度;靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%,特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%;準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%。(3)以活檢或術后病理檢查結果為金標準,分析超聲三維容積成像、SWE聯合診斷對不同子宮內膜病變類型的一致性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 活檢或術后病理檢查結果

經活檢或術后病理檢查結果證實,100例子宮內膜病變患者中共有75例良性病變,25例惡性病變。其中子宮良性病變中33例為子宮內膜息肉、子宮內膜增生不伴不典型增生18例,子宮黏膜下平滑肌瘤12例、其他(子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮內膜炎等)12例。惡性病變均為子宮內膜樣腺癌。

2.2 超聲三維容積成像、SWE及聯合診斷對子宮內膜病變的診斷價值

3種方式診斷子宮內膜病變的特異度比較,差異無統計學意義(P>0.05);聯合診斷的靈敏度及準確度最高,其次為SWE、超聲三維容積成像,3種方式診斷效能比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 超聲三維容積成像、SWE及聯合診斷對子宮內膜病變的診斷價值(n)

2.3 超聲三維容積成像聯合SWE對不同子宮內膜病變的診斷效能

Kappa一致性檢驗,超聲三維容積成像聯合SWE診斷不同子宮內膜病變的與活檢或術后病理檢查結果的一致性較好(Kappa=0.857,P<0.001)。見表3。

表3 超聲三維容積成像、SWE聯合對不同子宮內膜病變的診斷效能(n)

3 討論

子宮內膜活檢或術后病理組織檢查是臨床明確子宮內膜病變性質的主要手段,但上述方法為侵入性操作,具有創傷性和風險性,難以作為子宮內膜病變早期篩查手段[6]。超聲具有無創性、經濟性及易行性等優勢,在多種疾病的臨床診斷中均有重要的應用價值。常規超聲可通過觀察子宮內膜病變大小、形態、內部回聲等情況來進行診斷,但各類型子宮內膜病變的超聲影像存在相互交叉重疊現象,致使其鑒別子宮內膜病變類型存在一定難度[7]。超聲三維容積成像可三維顯示子宮立體形態,利于臨床醫生確定病灶位置[8]。SWE通過多點聚焦的聲輻射力脈沖產生剪切波,并利用超高速成像技術獲得剪切波的傳播信息進而得到彩色編碼的實時圖像,并定量檢測組織硬度[9]。兩種方式均已被研究證實在多種疾病如乳腺、甲狀腺等良惡性診斷中具有良好效果?；诂F有研究基礎,推測二者聯合應用至子宮內膜病變的診斷中,或可降低良性病變患者不必要的手術或活檢創傷風險。

本研究結果顯示,聯合診斷的靈敏度及準確度最高,提示超聲三維容積成像聯合SWE可提高子宮內膜病變良惡性鑒別診斷的準確度。超聲三維容積成像除了能顯示宮腔內部結構之外,還可顯示子宮冠狀面圖像,此外通過旋轉調節X、Y、Z軸,可讓臨床醫生立體、全方位地觀察子宮內膜形態及其與周邊組織的解剖關系,進而利于臨床醫生鑒別子宮內膜病變性質[10]。但其單一應用時易受骨骼、胃腸道內氣體等因素干擾,這在一定程度上影響了其診斷的準確性[11]。SWE是利用平面波技術及高度平行地接受聲束形成技術,可在整個感興趣范圍內多點同時檢測剪切波到達時間,并生成實時二維剪切波速度/組織硬度圖像,以彩色編碼彈性圖及二維灰階圖像疊加或并列顯示,并經Q-BOX測量楊氏模量值進而定量分析組織硬度[12-13]。子宮內膜良性病變如子宮內膜洗頭、內膜炎等纖維組織較少,因而其硬度較少,而子宮內膜惡性病變是原發于子宮內膜表面或腺上皮的惡性腫瘤,肉眼可見潰瘍或糜爛情況,其在纖維間質內呈浸潤性生長,病灶組織內新生血管豐富,病變與周圍組織粘連,因而其硬度較大,故SWE可有效鑒別子宮內膜病變的良惡性[14]。但SWE單一使用時也存在一定的局限性,如其易受患者呼吸運動、操作醫生在操作過程中用力程度等因素影響,且當病灶較大、較深時,彈性取樣框難以覆蓋完整病灶區域,這也會影響其診斷的準確性[15]。兩種方式聯合應用可優勢互補,提高對子宮內膜病變診斷的準確性。此外,本研究經Kappa一致性檢驗,超聲三維容積成像聯合SWE診斷不同子宮內膜病變與活檢或術后病理檢查結果的一致性較好,這也進一步說明超聲三維容積成像聯合SWE可有效提高不同類型子宮內膜病變的診斷價值。

4 結論

超聲三維容積成像聯合SWE在子宮內膜病變的診斷中具有較高價值,可提高不同類型子宮內膜病變診斷的準確度,在子宮內膜病變患者中應用可有效減少不必要的子宮內膜活檢,可在臨床推廣應用。