基于“陽化氣，陰成形”理論辨治橋本甲狀腺炎驗案舉隅

甘雙雙　邵迎新　譚愛華

【摘 要】 橋本甲狀腺炎是常見的自身免疫性甲狀腺疾病，目前尚無法根治，長期激素替代治療存在一定的副作用。中醫藥治療在緩解臨床癥狀、縮小甲狀腺腫大和甲狀腺結節等方面有一定的優勢。文章總結了邵迎新教授治療橋本甲狀腺炎的臨證經驗，邵迎新教授認為橋本甲狀腺炎的基本病機為陽化氣不足、陰成形太過，導致痰濕瘀血等陰邪暗生，日久氣滯痰凝血瘀壅結頸前為患，屬本虛標實之證。自擬的益氣化瘀方具有健脾益氣以溫陽，理氣化瘀以消陰的作用，臨床療效滿意，可借鑒使用。

【關鍵詞】 橋本甲狀腺炎；陽化氣不足，陰成形太過；邵迎新；益氣化瘀方

【中圖分類號】R581.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）04-0084-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.04.zgmzmjyyzz202404018

Case Example of Hashimotos Thyroiditis Based on the Theory of “Yang Transforming Qi and Yin Forming”

GAN Shuangshuang1，2 SHAO Yingxin2* TAN Aihua2，3

Abstract：Hashimotos thyroiditis is a common autoimmune thyroid disease that is not yet curable， and long-term hormone replacement therapy has certain side effects. Chinese medicine treatment has certain advantages in relieving clinical symptoms and reducing the size of goiter and thyroid nodules. The article summarizes Prof. Shao Yingxins clinical experience in treating Hashimotos thyroiditis. Prof. Shao believes that the basic pathogenesis of Hashimotos thyroiditis is the deficiency of yang to transform qi and too much yin to form， resulting in the dark growth of yin evil such as phlegm， dampness， stasis and blood. The self-prepared formula of benefitting Qi and resolving stasis has the effect of strengthening the spleen， benefiting Qi to warm Yang， and regulating Qi and resolving stasis to eliminate Yin， with satisfactory clinical efficacy.

Key words：Hashimotos Thyroiditis; Yang Deficient in Transforming Qi and Yin too Much in Forming; Shao Yingxin; Benefiting Qi and Resolving Blood Stasis Formula

橋本甲狀腺炎（hashimotos thyroiditis， HT）是一種器官特異性自身免疫性疾病，以甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性、彌漫性淋巴細胞浸潤、甲狀腺組織結構破壞為主要特征，主要表現為甲狀腺腫大（或結節）和甲狀腺功能減退（甲減）等相關癥狀［1］。其發病機制尚不明確，可能與遺傳、自身免疫、環境等因素相關。HT病情隱匿且病程較長，多數患者在疾病后期會變化成甲減。我國沒有HT流行病學的具體統計數據，最近的研究［2］結果顯示中國成年人TPOAb陽性率為10.19%，TgAb陽性率為9.70%，依據TPOAb及TgAb陽性率來診斷HT，我國HT的實際患病率高于10%。

目前HT尚無法根治，西醫治療主要以甲狀腺素替代療法和激素局部治療為主，然而長期激素替代治療存在一定的副作用［3］。中醫藥治療在緩解患者臨床癥狀、縮小甲狀腺腫大和甲狀腺結節等方面有一定的優勢，但是對于HT的病因病機、辨證論治等方面缺乏規范性的文件，尚無HT在中醫診治方面的指南或專家共識。湖北省陳氏癭病學術流派主要傳承人邵迎新教授認為HT證候繁多，病程各異，須謹守關鍵病機進行辨證論治。筆者有幸師從邵迎新教授，在日常跟師學習中受益良多，現將邵迎新教授基于“陽化氣，陰成形”理論治療橋本甲狀腺炎經驗歸納總結如下，以期為HT的診治提供思路。

1 病因病機

中醫古籍中并沒有關于HT的病名記載，根據其臨證表現，多數醫家將其歸屬于“癭病”的范疇，認為其發生與情志內傷、飲食及水土失宜密切相關，基本病機為氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前［4］。邵迎新教授認為HT并不完全等同于癭病，本病病程較長，雖然臨床表現各異，但是患者一般沒有出現情緒異常、胸脅脹痛等氣滯表現，甲狀腺腫大和甲狀腺結節也不隨情緒波動而改變，反而多數患者以神疲乏力、記憶力和體力下降等氣虛表現為主［5］，隨著病程的進展，氣虛進一步發展，出現畏寒肢冷、顏面虛腫等陽虛表現。HT主要表現為甲狀腺彌漫性腫大或并發甲狀腺結節，此為有形實邪，屬“陰凝太過”之因，且HT患者多以氣虛體質、陽虛體質為主［6］，據此，邵迎新教授認為HT的發生與“陽化氣，陰成形”失常有關。

“陽化氣，陰成形”理論出自《素問·陰陽應象大論》“積陽為天，積陰為地……陽化氣，陰成形”，即陰陽具有共同主張事物的生長收藏的功能。張介賓在《類經》中的注釋：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”，張志聰在《黃帝內經素問集注》言：“天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之；陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之?！标枤饩哂袦仂?、氣化、推動的作用，陽化氣是將人體精微物質轉化為營氣、衛氣、宗氣等無形之氣，循行周身而調控人體的新陳代謝；陰成形是指將人體水谷之氣與清氣轉化為津、液、血、精等有形的物質，進而滋潤濡養臟腑。概而言之，陽化氣是把機體有形物質轉化成無形之氣，陰成形則是把無形之氣轉化為有形物質，是有形與無形之間的相互轉換，是氣化的兩個過程。

中醫辨治以陰陽為本，如“人有陰陽，即為血氣”“積者，陰氣也”“積之始生，得寒乃生”。人體精血津液等精微物質均需要陽氣的溫煦與推動，才能循行周身而濡養周身?！瓣幤疥柮?，精神乃治”，陰與陽只有維持著相對平衡，才可保證機體生命活動正常運行。若“陽化氣、陰成形”功能失調，“陽化氣”過盛則可致“陰成形”不足，是將有形化為無形；“陽化氣”不足則易致“陰成形”過盛，是將無形積為有形［7］。

綜上，邵迎新教授認為HT的基本病機是陽化氣不足、陰成形太過，因陽氣的溫煦推動無權，導致痰濕瘀血等陰邪暗生，日久氣滯痰凝血瘀壅結頸前為患，屬于本虛標實之證。

2 臨證經驗

中醫對癭病的辨治源遠流長，特別是對癭病的治法比較豐富，如《備急千金要方》中就記載有孫思邈運用含碘藥物和動物的甲狀腺來治療癭病，現代醫家認為HT多與情志內傷、飲食失宜、外邪侵襲等因素相關，臨床治療一般圍繞肝脾進行辨治。邵迎新教授認為HT并不完全等同于癭病，不能簡單的從肝脾論治。HT的病機關鍵是陽化氣不足、陰成形太過，根據甲狀腺腫大（或甲狀腺結節）貫穿于HT全過程，提出HT的治療原則為溫陽消陰，自擬益氣化瘀方［8］，方藥組成為黃芪30 g，黨參15 g，麩炒白術15 g，柴胡10 g，當歸15 g，川芎15 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，浙貝母10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g，白芍15 g，郁金10 g，莪術10 g。方中融合了補中益氣湯、四物湯、小柴胡湯、二陳湯等經典名方，全方共奏健脾益氣以溫陽、理氣化瘀以消陰之功，在治療HT導致的甲狀腺腫大及結節方面，均療效滿意［9］。益氣化瘀方為基礎方，當HT患者病情進展到甲減期，陽虛癥狀明顯時，可加炮姜、肉桂、附子、淫羊藿、補骨脂等溫陽補腎藥物。

3 驗案舉隅

患者劉某，女，42歲，2022年5月10日初診。主訴：甲狀腺腫大伴顏面虛腫、乏力1月余?，F病史：患者2年前體檢發現TgAb、TPOAb升高，甲狀腺功能正常，甲狀腺無明顯腫大，確診為 HT，因無明顯癥狀，醫生建議定期隨訪，因工作原因未定期檢查。平素偶感乏力、咽喉不適，冬春季節手足不溫，飲食睡眠一般，大便稍干結，小便正常。月經量少，色淡，周期正常，每逢經期腰部酸脹不適。近1個月來感甲狀腺腫大伴乏力明顯，既往無特殊病史，母親有 HT伴甲狀腺結節病史?？淘\：顏面輕度虛腫，甲狀腺Ⅰ度腫大，質地堅韌，無壓痛，雙下肢無浮腫。心率72次/分，律齊。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。

實驗室檢查：1.甲狀腺功能五項：TSH 20.73 μIU/mL（參考范圍：0.35～4.75 μIU/mL），FT3、FT4正常，TgAb 377.4? IU/mL，TPOAb 838.23 IU/mL。血常規、肝腎功能均未見異常。2.甲狀腺彩超：左側葉切面大小為5.1 cm×2.4 cm×2.0 cm，右側葉切面大小為5.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，峽部厚0.45 cm。甲狀腺質地分布不均，CDFI 甲狀腺內血流信號較正常增多。提示甲狀腺腫大并質地不均，回聲及血流異常。

中醫診斷：癭?。馓撗鲎C）。西醫診斷：HT；亞臨床甲減。

治療：1.左甲狀腺素片50μg，早餐前服用。2.中醫治以健脾益氣以溫陽，理氣化瘀以消陰。益氣化瘀方加減：黃芪300 g，黨參150 g，麩炒白術150 g，茯苓150 g，炮姜100 g，柴胡100 g，郁金100 g，淫羊藿150 g，當歸150 g，熟地黃150 g，法半夏100 g，補骨脂150 g，浙貝母100 g，陳皮100 g，皂角刺100 g，杜仲150 g。上方制為小蜜丸，3個月的劑量，早晚各10 g，飯后服用。

2022年6月16日二診，患者訴顏面虛腫、乏力較前有所緩解，飲食睡眠尚可，大小便正常，經量較前有所改善。舌淡紅，苔薄白，脈細。TSH 10.61μIU/mL，FT3、FT4正常。治療：左甲狀腺素片及中藥小蜜丸繼續服用，用法用量不變。

2022年7月17日三診，患者訴顏面虛腫、乏力等癥狀明顯好轉，無特殊不適。舌淡紅，苔薄白，脈細。TSH 2.13μIU/mL，FT3、FT4正常。左甲狀腺素片及中藥小蜜丸繼續服用，用法用量不變。

2022年8月17日四診，患者未訴不適。舌脈同前。甲狀腺功能正常。甲狀腺彩超：左側葉大小為4.3 cm×1.4 cm×1.3 cm，右側葉切面大小為4.4 cm×1.7 cm×1.0 cm，峽部厚0.41 cm。甲狀腺質地分布欠均，CDFI 甲狀腺內未見明顯血流信號。提示甲狀腺質地不均?；颊攥F甲狀腺功能及甲狀腺腫大均恢復正常，停用中藥，繼續服用左甲狀腺素片，囑忌食含碘豐富的食物［10］，不適隨診，定期復查。

按語：本例患者確診HT有2年余，而久病必虛，故平素有乏力等氣虛的表現，隨著氣虛進一步發展成為陽虛，陽化氣不足，精血津液難以氣化，致陰成形太過，一則導致水濕停聚，出現顏面虛腫，二則導致痰濕瘀血等陰邪暗生，日久痰凝血瘀壅結頸前出現甲狀腺腫大。舌暗紅為血瘀證，脈沉細屬氣虛，辨證為氣虛血瘀證。治法為益氣溫陽，化瘀消陰。本病為慢性疾病，宜將益氣化瘀方配成丸劑，慢慢調理，緩攻緩消。方中重用黃芪益氣固表，固本培元，黨參、白術助黃芪益氣健脾；柴胡、郁金疏肝理氣，養血柔肝；熟地黃、當歸補血活血兼滋陰；茯苓、陳皮健脾利濕；法半夏、浙貝母、皂角刺燥濕化痰散結；炮姜、補骨脂、淫羊藿、杜仲溫陽補腎，全方共奏健脾益氣以溫陽、理氣化瘀以消陰之功。本例患者經過3個月的治療，療效滿意。

4 小結

“陽化氣，陰成形”概括了人體無形之陽氣和有形之陰精之間的相互轉換，是氣化的兩個過程。HT的基本病機是陽化氣不足、陰成形太過，陽氣的溫煦推動無權，導致痰濕瘀血等陰邪暗生，日久氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前發為此病，屬于本虛標實之證。邵迎新教授臨床辨證組方以陰陽為本，謹守虛則補之、實則化之的基本治則，自擬益氣化瘀方，具有健脾益氣以溫陽、理氣化瘀以消陰的作用，臨床治療HT療效滿意，可供臨床進一步借鑒應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-16 編輯：徐 雯）

基金項目：湖北省中醫藥管理局2023～2024年度中醫藥科研項目（ZY2023M054）。

作者簡介：甘雙雙（1995—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治內分泌代謝及免疫性疾病。E-mail：2357938147@qq.com

通信作者：邵迎新（1967—），男，漢族，本科，主任醫師，教授，陳氏癭病學術流派主要傳承人，碩士生導師，研究方向為中醫藥防治內分泌代謝及免疫性疾病。E-mail：shyx1967@163.com