裝上心臟支架后真會短命嗎？

安恒遠

58歲的老李入院前一小時前還好端端地在公園下象棋，誰也沒想到他突發胸痛，疼得直冒冷汗，棋友們連忙將老李送往附近醫院。

從冠狀動脈造影結果得知，老李的右冠狀動脈嚴重閉塞，需要趕緊做心臟支架手術。

手術很成功，經過14天的治療，老李健康狀況良好，已經達到了出院的標準。然而，14天的病房生活，也讓老李從病友身上聽到了不少關于心臟支架的消極信息，最讓老李害怕的是那句“裝上心臟支架活不了多久”的話。

惜命的老李聽到后慌得不行，但他又沒勇氣去問醫生，畢竟心臟支架已經做了，再問不是自討沒趣嗎？

那么，裝上心臟支架后，患者到底還能活多少年？

1929年，德國的一位外科醫生突發奇想，將一根長達65厘米長的導尿管插入自己的肘靜脈，全部插入后，末端到達了右心房，留下了人類歷史上第一張心導管X線影像。

1974年，德國另一位外科醫生首次提出用自制球囊導管治療冠狀動脈堵塞患者，但這一想法當時幾乎沒有人看好，直到這位醫生治好了一位38歲的男性心絞痛患者，這項技術才得以廣泛流傳。

20世紀90年代中后期，我國的冠狀動脈介入治療技術也進入快速發展階段。

最早在1993年，我國成都的外科專家們給83位平均年齡在66.8歲的嚴重冠狀動脈疾病患者做了心臟支架手術，術后病人存活率1年為87%，術后2年為87%，3年為80%。

隨后又經歷了幾十年的發展，如今，心臟支架患者人群的存活率1年已經提升到95%，5年為90%，10年為80%，15年為66%，20年存活率也有40%左右。

從數據上看，心臟搭橋這項治病救人技術一直是在不斷發展和改善的，由于術后效果不錯，國內大醫院平均每年要做3萬例以上的心臟支架手術。

因此，裝上心臟支架并不會讓患者短命，反而能幫助患者延長壽命。再說了，心臟支架手術療效再好，如果你的病情不是太嚴重也沒必要做。一般，心腦血管患者需要滿足3個條件才需要做心臟支架手術：1.患者血管堵塞程度達到80%以上，且藥物溶栓和擴血管效果皆偏低；2.患者出現過1次及以上的心絞痛，或者心肌梗死癥狀，緊急情況需要快速開通血管；3.患者血管直徑在2.25毫米以上，自身條件能夠達到做心臟支架手術的標準。

所以說，心臟支架手術是醫生經過一系列的綜合判斷才會提出的方案，并非隨意而為之。這一點，大家可以安心。

當然，所有手術都有麻醉、出血和感染風險，心臟支架手術也免不了。

放置支架的特有風險還有心臟穿孔、血管破裂、心律失常等。好在，支架手術經過數十年的發展，絕大多數手術都是非常成功的。

實際上，決定心?；颊邏勖L短的從來不是醫療技術，而是患者對疾病的重視程度。由于每個人在接受心臟支架手術前的病情不一樣，比如年齡、基因、環境等無可避免的因素，所以我們只能局限性地討論術后生活方式對壽命的影響。

心臟支架手術有兩個明顯的缺點：一是支架屬于體外異物，所以有發生支架內血栓的風險；二是心臟支架依賴的是血管本身的彈性，以此為基礎人為地擴張血管達到疏通的效果，遺憾的是，原本堵塞血管的血栓只是人為地往兩邊的血管壁上壓了壓，血栓并沒有被移出體外。

基于此，心臟支架術后患者若想活得長久些，生活上主動做好以下三點是很有必要的：

1.遵從醫囑，每天按時按量服用阿司匹林和他汀類藥物，以此來避免支架血栓的形成；由于這兩種藥物有肝功能損害，肌肉疼痛等副作用，所以需要定期體檢隨訪；

2.術后不能再吃高油、高鹽、高糖飲食，因為身體在吸收和消化這些食物的過程中，血流速度會變慢，血脂水平會升高，血管堵塞程度隨之加重。

3.如果患者病變累計的冠脈支數有2支及以上，術后恢復時間比較長，在此期間必須戒煙戒酒，防止血管平滑肌痙攣造成的血栓脫落；除了必要的康復訓練外，不能過于勞累。

心臟支架技術在臨床上應用比較廣泛，落實到病人身上治病效果也很明顯，但走出醫院后，總是能聽到民間對心臟支架的各種揣測，比如裝了支架的人不能過安檢，不能做核磁共振檢查等。其實，這些都不是正確的。

如今，不管是進口的還是國產的心臟支架材料，絕大多數是由鎳鈦合金或鈷鉻合金制作而成金屬絲網，它們體積較小，2～3毫米的直徑，不會產生太強烈的磁場，所以不會引發安檢警報。同樣也不會因為磁場太強而發生移位。其實，病友們最需要擔心的應該是乘坐飛機時可能會發生的胸悶氣短、心律失常等急性癥狀。

要知道，人的血氧含量是會受到海拔高度的影響，海拔越高，越不利于心腦血管患者的生存，同樣也不利于支架術后還在康復期的患者。

對此，建議患者朋友們在長途旅行時，一定要隨身攜帶硝酸甘油，以防隨時有可能發生的心絞痛和急性心肌梗死，為自己爭取一線生機。如果經濟條件允許，最好選擇能躺著的艙位，盡量減少心臟的負擔。

再來談談大家關心的體檢問題，尤其是有關核磁共振方面的擔憂。

曾經，醫療條件較差時，有部分患者上的是鐵磁性支架，這種情況就不建議做核磁共振；如果患者上的是非鐵磁性支架，術后即可在3.0T及以下磁場中檢查，弱鐵磁性支架患者術后8周也能做核磁共振。

同理，非磁性藥物涂層冠脈支架患者，隨身攜帶智能手環或手表是聰明之舉，因為這類設備能幫助患者監測心率、血壓，有的還能自動預警。

最后，有些病友也有“裝上支架后，還能不能運動”的疑惑。

其實，裝上支架后可以運動的，但病友們需要注意以下3點：

1.術后3—6個月還是以靜養為主，因為這個時間段身體正處于“支架內皮化”階段，這個時間段存在的目的是為了讓血管內皮與支架更好地融合在一起，將支架牢牢地固定住。

2.在安穩度過“支架內皮化”階段后，患者可以自行做些低水平的有氧運動，像散步、慢跑，騎自行車等；抗礙訓練也可以，比如舉啞鈴、彈力帶等，但前期需要得到專業康復師的正確引導。

3.運動強度高于靜息心率20-30次就可以了，不要勉強自己，運動過程中有任何不適癥狀必須立即停止，并及時前往醫院檢查身體，是否有支架斷裂或移位的情況。

從整體來看，心臟支架是一項治病救人的偉大技術，或許它不夠完美，但它已經竭盡所能地在挽救心臟病患者群體的生命。

因此，心臟病友們需謹記，置入支架并不代表完全治愈了疾病，急性癥狀也不會因為裝上個支架就不會再犯，如果真的想活得長久，不僅要定期體檢，監測病情發展，更要在生活中時刻避免接觸那些加重病情的因素，如酗酒、吸煙等。